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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,经皮肾镜钬激光碎石术,及护理配合,西安市第一医院 鲁 艳,1,专业类别,经皮肾镜钬激光碎石术 西安市第一医院 鲁,内容提要,概 述,应用解剖,简要手术步骤,巡回护士配合要点,2,专业类别,内容提要概,概述,经皮肾镜取石术,经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术（,PCNL),、输尿管镜碎石术（,URSL),、及体外冲击波碎石术（,ESWL,）等综合处理方法，可以使,90%,以上肾结石可以免除开放性手术。,3,专业类别,概述,概述,历史,1955,年,Goodwin,和,Casey,通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。,1981,年,Wickham,将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（,PCNL),。,我国于,1984,年开始引进这种技术。,1992,年吴开俊报道了,“,微造瘘经皮肾镜取石术,”,，在世界范围内属于较早的一例报道。,4,专业类别,概述4专业类别,概述,钬激光,原理：是以钇铝石（,YAG),为激活媒质，掺敏化离子铬（,Cr),、传能离子铥（,Tm),、激活离子钬（,Ho),的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。,优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，,适用于各种腔内手术。其对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点。,5,专业类别,概述 5专业,概述,手术适应征：,1,）所有需要开放手术干预的肾结石；,2,）输尿管上段,L4,以上、梗阻较重或长径,1.5cm,的大结石；,3,）因息肉包裹及输尿管迂曲，,ESWL,无效的结石；,4,）特殊型的肾结石；,6,专业类别,概述 6专业类,概述,术前相关检查：,1.,常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；,2.,特殊检查：,KUB,和,IVP, B,超、,CT,；,7,专业类别,概述 术前相关检查：,应用解剖,肾脏的结构,皮质,肾实质,髓质,肾脏,肾 盂,8,专业类别,应用解剖 肾脏的结构8专业类,应用解剖,肾脏的位置,9,专业类别,应用解剖 肾脏的位置9专业,应用解剖,肾脏的毗邻,肝脏,十二指肠,结肠肝曲,脾脏,胰尾,结肠脾曲,10,专业类别,应用解剖 肾脏的毗邻肝脏,应用解剖,肾脏的血管,11,专业类别,应用解剖 肾,手术步骤,用物准备：,1.,无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾,穿刺,套件、,F6,猪尾巴管、,F5,输尿管导管、,3000ml,等渗盐水等；,2.,仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、,B,超机；,3.,其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；,12,专业类别,手术步骤 12专业类,手术步骤,输尿管镜 肾穿刺套件,13,专业类别,手术步骤,手术步骤,钬激光 加压灌注泵,14,专业类别,手术步骤,手术步骤,输尿管镜置管：,通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。,15,专业类别,手术步骤 15专业类别,手术步骤,B,超定位穿刺,通过,B,超定位，在腋后线,到肩胛线之间肋缘下或十一肋,间隙，穿刺方向朝向结石或准,确进入肾盏，,30-60,，放入,导丝。,16,专业类别,手术步骤16专业类别,手术步骤,扩张器扩张,沿导丝扩张，,F8,开始，,每次增加,2,号，保持每次扩,张深度相同，同时注意保,持导丝的深度与位置不变。,17,专业类别,手术步骤17专业类别,手术步骤,碎石、取石,通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适的,功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通,过穿刺鞘被冲出体外。,18,专业类别,手术步骤 18专业,概述,手术名称,能量,频率,功率,光纤,前列腺剥除,2.0J,40HZ,80W,550,um,输尿管上段结石,1.0-1.2J,8-10HZ,18-12W,365,um,输尿管中下段结石,1.8-2.0J,10-12HZ,18-24W,365,um,经皮肾镜,1.8-2.0J,20-25HZ,36-59W,550,um,19,专业类别,概述手术名称能量频,手术步骤,放置肾造瘘管,术后短期放置造瘘管，可使,患者更安全。如果术后感染或,发现残余结石，造瘘管有利于,充分引流。,20,专业类别,手术步骤20专业类别,巡回护士配合要点,术中注意要点：,1.,术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。,2.,术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。,3.,认真核对患者信息，做好三方核查。,4.,协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的,发生及神经的损伤。,5.,注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。,6.,术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。,7.,术后注意患者的安全转运。,21,专业类别,巡回护士配合要点术中注意要点：21专业类别,体位摆放的注意要点,膀胱截石位：,1.,输液的上肢外展,90,；,2.,双腿放在腿架上，两腿间夹角为,60-90,，腿架高度为病人大腿,长度的,2/3,；,3.,病人臀下可以垫一次性康护垫，,避免床单被浸湿；,4.,放平双腿时，应分开放下，避免,回心血量锐减。,22,专业类别,体位摆放的注意要点 22专业类别,体位摆放的注意要点,俯卧位：,1.,在摆放俯卧位前应给患者受压,部位贴上减压贴；,2.,眼部贴敷贴，保护角膜；,3.,翻动体位时维持脊柱水平位；,4.,摆好体位后，注意观察乳腺或,生殖器有无受压；,5.,检查各管道是否移位。,23,专业类别,体位摆放的注意要点 俯卧位：23专业类别,低体温的原因及预防措施,术中低体温的原因：,1.,麻醉因素；,2.,“,冷稀释,”,作用；,3.,手术区皮肤裸露与消毒；,4.,手术单被浸湿；,5.,低温环境；,6.,医务人员保温意识淡泊；,24,专业类别,低体温的原因及预防措施 24专业类别,低体温的原因及预防措施,术中低体温预防措施：,1.,保持适宜的环境温度；,2.,控制手术时间，减少冲洗液的吸收；,3.,人工鼻的使用；,4.,冲洗液及输液的加温；,5.,减少体表的暴露；,6.,粘贴手术巾的使用；,7.,主动加温法；,8.,加强术中体核温度的监测；,25,专业类别,低体温的原因及预防措施 术中低体温预防措施：,谢谢 ！,26,专业类别,谢谢 ！26专业类别,
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