风湿免疫自身抗体ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蚌医一附院风湿免疫科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蚌医一附院风湿免疫科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,蚌医一附院风湿免疫科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,风湿性疾病相关自身抗体浅析,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,1,风湿性疾病相关自身抗体浅析2023/9/3蚌医一附院风湿免疫,Bacteria, Fungi, Parasites, Viruses,FUNGUS -Epidermophyton floccosum,(causes athletes foot),VIRUS- Polio,BACTERIA -Clostridium difficile (causes antibiotic-associated,colitis & antibiotic-associated diarrhea),PARASITE -,Tapeworm,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,2,Bacteria, Fungi, Parasites, V,免疫的原始概念,：指机体对病原生物有抵抗能力，即免除传染病或瘟疫,免疫的现代概念：,a,机体对,抗原性异物,进行识别与清除,b,对自身成分免疫耐受,c,维持机体内环境稳定的能力,免除税赋，免除差役,immunitas,免,于,疫,患，,免,除瘟,疫,immunity,免疫的概念,中文“免疫”最早见于明,免疫类方,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,3,免疫的原始概念：指机体对病原生物有抵抗能力，即免除传染病或瘟,“,自己成分”与“非己成分”,自身的,&,外界的 ？,免疫系统将,免疫细胞发育过程中,接触过的物质视为自己，未接触过的物质视为非己,举例：交感性眼炎（晶状体蛋白）,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,4,“自己成分”与“非己成分”自身的 & 外界的 ？,表位扩展,是自身免疫性疾病发生发展的一种机制,机体的免疫系统可不断扩大所识别的自身抗原表位的范围，对自身抗原不断发动新的免疫攻击，使疾病迁延不愈并不断加重,在,SLE,的发生过程可观察到表位扩展现象，患者体内可先发生对组蛋白,H1,的免疫应答，继而出现对,DNA,的免疫应答,在类风湿关节炎、多发性硬化和胰岛素依赖性糖尿病患者也观察到了表位扩展的现象,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,5,表位扩展是自身免疫性疾病发生发展的一种机制2023/9/3蚌,自身免疫,机体免疫系统受某种因素作用使自身免疫耐受削弱或破坏,免疫系统会对自身成份包括正常或变性的组织、器官、,细胞、蛋白质或酶类等自身抗原产生免疫应答反应,出现自身抗体或致敏淋巴细胞的这种现象称为自身免疫,自身免疫可以是正常生理性的,例如： 针对衰老或死亡的自体细胞,自身免疫也可以是病理性的，引起自身免疫病,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,6,自身免疫 机体免疫系统受某种因素作用使自身免疫耐受削弱或破,自身免疫性疾病（,AID),特点,：,（,1,）多数是自发或特发性的，感染、药物等外因可能有一定的影响,（,2,）患者血清中存在有高水平的,球蛋白,（,3,）患者血清中有高效价的自身抗体或出现与自身抗原反应的致敏 淋巴细胞,（,4,）病损部位有变性的,Ig,沉积，呈现以大量淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,7,自身免疫性疾病（AID)特点：2023/9/3蚌医一附院风湿,自身免疫性疾病（,AID),特点,：,（,5,）病程一般较长，发作与缓解交替出现，仅有少数为自限性,（,6,）女性多于男性,（,7,）部分有遗传倾向,（,8,）糖皮质激素等免疫抑制剂有效,（,9,）常有其它自身免疫病同时存在,（,10,）可复制出相似的动物疾病模型,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,8,自身免疫性疾病（AID)特点：2023/9/3蚌医一附院风湿,临床角度,-,自身免疫性疾病诊断的复杂性,多脏器、多系统受累不同时出现,同一疾病的疾病谱广泛,不同,AID,的病理损害之间有交叉、重叠,在同一时间段不同病变对治疗的反应不一,由于疾病本身的免疫紊乱和治疗因素而继发感染,当患者出现感染时表现不典型,随时间的延续可能出现的分化和进展,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,9,临床角度-自身免疫性疾病诊断的复杂性多脏器、多系统受累不,自身抗体,【,概念,】,由各种原因造成的机体,B,细胞产生,针对自身组织,成分,的,抗体,，称为自身抗体,自身抗体是自身免疫性疾病的重要标志,每种自身免疫性疾病都伴有特征性的自身抗体谱,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,10,自身抗体 2023/9/3蚌医一附院风湿免疫科10,可变区和恒定区,重链与轻链,抗体的结构,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,11,可变区和恒定区重链与轻链 抗体的结构2023/9/3,自身抗体与疾病的关系,某些自身抗体对某种疾病的诊断具有高度特异性，已经成为 该病的血清标记抗体或特异性抗体,某些自身抗体与疾病的活动性有相关性，少数自身抗体参与了免疫病病理性损伤,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,12,自身抗体与疾病的关系2023/9/3蚌医一附院风湿免疫科12,特异性较强的自身抗体,抗,Sm,抗体,系统性红斑狼疮,抗,Scl-70,抗体,系统性硬化症,抗,SSA/SSB,抗体,干燥综合征,抗,CCP,抗体,类风湿关节炎,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,13,特异性较强的自身抗体抗Sm抗体系统性红斑狼疮2023/,抗体滴度的高低可判断疾病的活动性,抗双链,DNASLE,aCLSLE,、,磷脂抗体综合征,RF,类风湿关节炎,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,14,抗体滴度的高低可判断疾病的活动性抗双链DNASLE202,预测疾病的预后及临床亚型,抗,Jo-1,皮肌炎合并肺间质病变,抗,Scl-70,弥漫性系统性硬化,抗,rRNP,狼疮脑病,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,15,预测疾病的预后及临床亚型抗Jo-1皮肌炎合并肺间质病变2,自身抗体的意义,自身免疫性疾病的诊断,疾病活动性的判断,疗效的观察及预后,指导临床用药等,进行不同疾病的鉴别诊断,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,16,自身抗体的意义 自身免疫性疾病的诊断2023/9/3蚌医一,自身抗体常用检测方法,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,17,自身抗体常用检测方法2023/9/3蚌医一附院风湿免疫科17,项目,检验方法,SLE,四项,ANA,间接免疫荧光,抗,DS,DNA,抗体,间接免疫荧光,抗组蛋白抗体,ELISA,抗核小体抗体,ELISA,ENA,系列,抗,RNP,免疫印迹、,ELISA,抗,SM,免疫印迹、,ELISA,抗,SSA,免疫印迹、,ELISA,抗,SSB,免疫印迹、,ELISA,抗,JO-1,免疫印迹、,ELISA,抗,SCL-70,免疫印迹、,ELISA,抗核糖体,P,蛋白,免疫印迹、,ELISA,RA,三项,AKA,（抗角质蛋白抗体）,间接免疫荧光,抗,RA33,ELISA,抗,CCP,（抗环瓜氨酸肽抗体）,ELISA,ANCA,四项,P-ANCA,（荧光模型为核周模型）,间接免疫荧光,C-ANCA,（荧光模型为细胞质模型）,间接免疫荧光,MPO-ANCA,（髓过氧化酶抗体）,ELISA,PR3-ANCA,（抗蛋白酶,3,抗体）,ELISA,常见的自身抗体及其检测方法,(1),2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,18,项目检验方法SLE四项ANA间接免疫荧光抗DSDNA抗体,(2),自身免疫肝炎七项,检验方法,ANA,间接免疫荧光,抗,LMA,抗（肝细胞膜抗体）,间接免疫荧光,ASMA,（抗平滑肌抗体）,间接免疫荧光,抗,LKM,（抗肝肾微粒体抗体）,间接免疫荧光,抗,SLA,（抗可溶性肝抗原抗体）,间接免疫荧光,AMA,（线粒体抗体）,间接免疫荧光,抗,LSP,（抗肝脏特异性蛋白抗体）,间接免疫荧光,RF,三项,RF-IgG,ELISA,RF-IgA,ELISA,RF-IgM,ELISA,抗磷脂综合征三项（,ASP,）,ELISA,PT-IgG,（凝血素抗体）,ELISA,PT-IgM,ELISA,抗,2-,糖蛋白,1,抗体,ELISA,常见的自身抗体及其检测方法,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,19,(2)自身免疫肝炎七项检验方法ANA间接免疫荧光抗LMA抗,抗核抗体,(ANA),均质型,与,AHA,（抗组蛋白抗体）,、抗,DNA,有关，,引起,LE,形成主要见于,SLE,、药物性狼疮,核膜型,与抗,ds-DNA,有关，,多见于,SLE,，特别是有肾炎者,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,20,抗核抗体(ANA)均质型核膜型2023/9/3蚌医一附院风湿,抗核抗体,(ANA),斑点型,与抗,ENA,有关，应进一步查特异性抗体,核仁型,多见于系统性硬皮病,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,21,抗核抗体(ANA)斑点型核仁型2023/9/3蚌医一附院风湿,类风湿因子（,RF,）的检测及应用,RF,是一种抗,IgG,分子,Fc,片段抗原决定簇,的抗体,是以变性,IgG,为靶抗原的自身抗体,可与人或动物的变性,IgG,结合，而不与正常,IgG,发生凝集,最多见于类风湿关节炎患者,有,IgM,、,IgG,、,IgA,和,IgE,型,IgM,型为主要类型,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,22,类风湿因子（RF）的检测及应用 RF是一种抗IgG分子Fc片,类风湿因子（,RF,）,检测方法,：,a.,胶乳凝集试验：只能定性或定量，灵敏度及特异性不变，只能检测,IgM,型,RF,b.,速率散射比浊法：定量检测，准确、快速，准确性和敏感性高于胶乳凝集试验，也只能检测,IgM,型,RF,。,c.ELISA,法：可检出不同,Ig,类型的,RF,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,23,类风湿因子（RF）检测方法：2023/9/3蚌医一附院风湿免,类风湿因子（,RF,）,临床应用,RF,在,RA,中的阳性率为,70,左右,是诊断,RA,的重要标准之一,RF,定量与病情的活动性和严重性成正比,持续高滴度的,RF,常提示,RA,病情活动，骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现，提示预后不良,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,24,类风湿因子（RF）临床应用2023/9/3蚌医一附院风湿免疫,类风湿因子（,RF,）,RF,并非,RA,独有的特异性抗体，对,RA,的诊断不具特异性,SLE 30%,SS 70%90%,SSc 20%30%,MCTD 50%60%,5%,以下的正常人,RF(+),一定是,RA RF(-),一定就不是,RA,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,25,类风湿因子（RF）RF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断,RA,自身抗体谱及临床意义,RF 60-70,RA,中出现，量与,RA,活动性及严重性呈正相关,。,亦在其它,CTD,出现,抗,CCP,在,50,RA,中出现,（,抗环瓜氨酸肽抗体）,特异性较高,AKA,（,抗角蛋白抗体）,在,40,RA,阳性,APF,（,抗核周因子）,在52,RA,阳性,抗,RA33RA,阳性率为35,抗,Sa,在部分,RA,阳性,以上抗体阳性有助于早期,RA,及不典型RA的诊断和早期开展治疗，改善预后,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,26,RA自身抗体谱及临床意义RF,抗,ENA,抗体谱,是以核内可提取核抗原为靶抗原的自身抗体的总称,它主要包括抗,Sm,、抗,RNP,、抗,SSA,、抗,SSB,、抗,Jo-1,、抗,Scl-70,、抗组蛋白抗体、抗核小体抗体、抗核糖体,P-,蛋白抗体、抗着丝点抗体,抗,dsDNA,。,不同的自身免疫性疾病可以产生不同的抗,ENA,抗体，,ENA,抗体的检测对自身免疫性疾病的诊断和鉴别具有重要意义,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,27,抗ENA抗体谱 是以核内可提取核抗原为靶抗,抗,ENA,抗体谱,检测方法,免疫印迹法（,IBT,）、,ELISA,法、双扩散法、对流免疫电流、金标法等。,免疫印迹技术不需要纯化抗原，灵敏度高、特异性强、操作简单，是广泛采用检测抗,ENA,抗体的技术,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,28,抗ENA抗体谱检测方法2023/9/3蚌医一附院风湿免疫科2,临床意义,nRNP,Sm,SS-A,SS-B,Scl-70,Jo-1,CENP B,dsDNA,核小体,组蛋白,核糖体,P,蛋白,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,29,临床意义nRNP2023/9/3蚌医一附院风湿免疫科29,nRNP,高滴度的抗,U1-nRNP,抗体是混合性结缔组织病,（,MCTD,）,的标志,阳性率为,95-100,滴度与疾病活动性相关,在,30-40,的系统性红斑狼疮患者中也可检出抗,U1-nRNP,抗体，但几乎总伴有抗,Sm,抗体,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,30,nRNP高滴度的抗U1-nRNP抗体是混合性结缔组织病（MC,Sm,抗,Sm,抗体是系统性红斑狼疮的特异性标志，与抗,dsDNA,抗体一起，是系统性红斑狼疮的诊断指标，但阳性率仅为,5-10,抗,Sm,抗体的检测对早期,不典型的,SLE,或治疗后的回顾性诊断具有很大帮助,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,31,Sm抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性标志，与抗dsDNA抗,SS-A,抗,SS-A,抗体与各类自身免疫性疾病相关,最常见于干燥综合征（,40-80,）、也见于系统性红斑狼疮（,30-40,）和原发性胆汁性肝硬化（,20,）中，偶见于慢性活动性肝炎,在,100,的新生儿红斑狼疮中可出现抗,SS-A,抗体。该抗体可经胎盘传给胎儿引起炎症反应和新生儿先天性心脏传导阻滞,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,32,SS-A抗SS-A抗体与各类自身免疫性疾病相关2023/9/,SS-B,抗,SS-B,抗体几乎仅见于干燥综合征（,40-80,）,和,SLE,（,10-20,）的患者中,男女比例约为,29:1,在干燥综合征中抗,SS-A,抗体和抗,SS-B,抗体常同时出现,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,33,SS-B抗SS-B抗体几乎仅见于干燥综合征（40-80）2,Scl-70,见于,25-75,的进行性系统性硬化症（弥散型）患者,因实验方法和疾病活动性而异,在局限型硬化症中不出现,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,34,Scl-70见于25-75的进行性系统性硬化症（弥散型）患,Jo-1,见于多肌炎、肌炎,阳性率为,25-35,常与合并肺间质纤维化相关,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,35,Jo-1见于多肌炎、肌炎2023/9/3蚌医一附院风湿免疫科,dsDNA,诊断疾病,-IFT,判断疾病活动性,-ELISA,对系统性红斑狼疮具有很高的特异性,除抗,Sm,抗体外，抗,dsDNA,抗体也可作为该病的一个血清学指标,阳性率为,40-90%,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,36,dsDNA诊断疾病-IFT2023/9/3蚌医一附院,自身抗体检测结果正确解读,检测方法局限性：假阳性，假阴性,临床意义局限性：非特异性，生理性，疾病前期,临床表现阳性，实验室检查阴性,实验室检查阳性，临床表现阴性,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,37,自身抗体检测结果正确解读检测方法局限性：假阳性，假阴性临床意,自身免疫病自身抗体非常复杂,SLE,患者中存在,100,多种自身抗体,Semin Arthritis Rheum. 2004 Oct;34(2):501-37.,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,38,自身免疫病自身抗体非常复杂SLE患者中存在100多种自身抗体,自身免疫病自身抗体非常复杂,APS,患者中存在,30,种自身抗体,J Autoimmun, 2008. 30(1-2): p. 74-83.,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,39,自身免疫病自身抗体非常复杂APS患者中存在30种自身抗体J,N Engl J Med 2003;349:1526-33.,疾病预警,自身抗体在,SLE,发病前,9.4,年出现,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,40,N Engl J Med 2003;349:1526-33.,疾病预警,AMA,在,PBC,发病前,10,年出现,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,41,疾病预警AMA在PBC发病前10年出现2023/9/3蚌医一,临床复杂性,急性肝衰患者出现,2,和,PBC,特异性抗体,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,42,临床复杂性急性肝衰患者出现2和PBC特异性抗体2023/9,临床复杂性,抗,CCP,抗体在丙肝中,8.5,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,43,临床复杂性抗CCP抗体在丙肝中8.52023/9/3蚌医一,指标阴性是否意味着疾病的排除？,指标阳性意味着什么？,矛和盾？,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,44,指标阴性是否意味着疾病的排除？矛和盾？2023/9/3蚌医一,特异性的局限,各指标与对应疾病之间：,如,SLE,抗,Sm,抗体特异性,99%,敏感性仅为,25%,RA RF,阳性可出现在,SLE, pSS, SSc,慢性肺结核，,高球蛋白血症等，,5%,正常人可出现低滴度的,RF,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,45,特异性的局限各指标与对应疾病之间：2023/9/3蚌医一附院,“,自相矛盾”的结果,ANA (,间接免疫荧光法,),阳性，靶抗原阴性,ANA (,间接免疫荧光法,),阴性，靶抗原阳性（膜条法）， 占,10%,，为客观存在,ANCA,：荧光法阴性，但靶抗原阳性（,5%,）,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,46,“自相矛盾”的结果ANA (间接免疫荧光法)阳性，靶抗原,特异性指标阳性，人无相应症状,健康人,-,一过性阳性,（感染、焦虑、疲劳等），,2,月后复查可能转阴或者下降,貌似健康人,-,检测,自身抗体（微观）,影像,-,组织,表现,-,器官（最晚）,患者,-,但不是自身免疫性疾病，如传染病，观察滴度变化，一般会下降,自身免疫性疾病,-,但不是指标对应的疾病,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,47,特异性指标阳性，人无相应症状健康人 - 一过性阳性,自身抗体检测结果的解释,疾病标记（志）性自身抗体,疾病特异性自身抗体,疾病相关性自身抗体,疾病非特异性自身抗体,生理性自身抗体,疾病前期存在,检测方法及检测程序局限性,检测质量,:,假阴性,假阳性,解读困难,2024/8/28,蚌医一附院风湿免疫科,48,自身抗体检测结果的解释疾病前期存在解读困难2023/9/3,8/28/2024,49,9/3/202349,