中医营养学

第十章Chapter10 恶性肿瘤食疗Tumor 肿瘤是一种常见病 多发病恶性肿瘤是危害健康最严重的一类疾病我国恶性肿瘤死亡率居死因第二位恶性肿瘤的危害性还将日益增加 人口老龄化 城市人口比例 工业生产迅速发展 环境污染日益严重 一 肿瘤概述 胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 大肠癌 白血病及淋巴瘤 子宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 最为常见和危害性严重的肿瘤 按死亡率排列 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下 局部组织的某一个细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控 导致其克隆性异常增生而形成的新生物 肿瘤的形状 多种多样 乳头状 菜花状 绒毛状 蕈状息肉状 结节状 分叶状 溃疡状 囊状 浸润性包块状 弥漫性肥厚状与发生部位 组织来源 生长方式 良恶性密切相关 肿瘤的形状 肿瘤的概念和一般形态 polypous papillary nodular lobulated cystic infiltratingmass diffusethickening ulcerated invasive 息肉状外生性生长 乳头状外生性生长 结节状膨胀性生长 分叶状膨胀性生长 囊状膨胀性生长 浸润性包块状 浸润性生长 浸润性包块状 浸润性生长 溃疡状伴浸润性生长 二 中医药及中西医结合防治恶性肿瘤的新探索 1 辨证与辨病 只有二者有机结合 才能较全面认识疾病 自觉的 准确的 公正的根据现有最好的证据来决定对每一个肿瘤病人最适当的诊疗选择 2 扶正与祛邪 在肿瘤治疗中 离不开 扶正 与 祛邪 两方面 正气存内 邪不可干 邪之所凑 其气必虚 说明了邪和正的关系 正气是矛盾的主要方面 在祛邪时必虚顾护正气 同时扶正也要考虑邪气的去处 一般而言 中医药长于 扶正 西医手术 放化疗长于 祛邪 二者结合扶正中加强抗癌能力 从而改善症状和生存质量 提高生存率 鳖甲煎丸 大黄庶虫丸 化癥回生丹 即为扶正祛邪的治疗样本 3 局部与整体中医从辨证论治出发 对肿瘤患者进行整体调治和局部治疗相结合的方法 即根据各个患者总体情况 以中医药试图改善宿主体质 提高免疫功能 调节机体内环境的稳定 避免肿瘤的复发 转移 同时又以中医或中西结合的方法 强化局部治疗 手术 放疗 介入可作为局部治疗的一种有效手段 试图对其进行根治 这样既符合辩证逻辑 又有临床与实验对照数据分析 推动了肿瘤的防治 4 预防与治疗80年代WHO提出 三分之一癌症是可以预防的 三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的 三分之一癌症可以减轻痛苦 延长生命 中医对疾病的防治有未病先防 已病防变的思想 通过中西医的战略思想 一反过去 癌症不可治 癌症等于死亡 的陈腐观念 形成了对恶性肿瘤新的概念 即 癌症可治 癌症不等于死亡 肿瘤的发生是一个相当长的过程 预防是一重要的环节 临床和实验证明 中药具有抗突变 抑制诱癌发生以及癌细胞生长等作用 在肿瘤的防治中既要强调整体观念 又要重视有效控制和消灭癌细胞 既要扶正 又要祛邪 既要审证 又要求因 有防有治 形成中医药及中西结合防治肿瘤的新概念 有关舌象的研究 全国29个医疗科研单位制定了统一观察指标 对16865例肿瘤患者舌象 包括舌质 舌体 舌苔 舌脉 进行观察 并设立非肿瘤患者及健康人对照组 还应用甲皱微循环 血液流变学 酸碱血气分析 微量元素 免疫功能等进行相关性实验研究 说明肿瘤患者舌象变化有明显规律 对肿瘤患者的诊断及预后奠定了基础 第一节肺癌 国内发病率为48 10万人 肺癌占恶性肿瘤死亡的首位 发病率近年有上升趋势 但美国等发达国家发病率趋稳定并有下降趋势 肺癌发病率随年龄增加而升高 40岁以后以后较为明显 40岁以内患者不超过总数的3 男 女 男女比值1 5 肺癌多见于工业发达的地区 城市高于农村 大城市高于小城市 病因 吸烟1 统计学的证据 Doll追踪4万人10年 36例肺癌 25例吸烟 日吸烟25支患肺癌是不吸烟的25倍 2 组织学的证据 吸烟者发现三种典型表现 a 支气管粘膜上皮的丢失 b 基底上皮细胞的增生 c 细胞核的异常 不吸烟者从来不见此三种情况同时出现 3 实验室的证据 纸烟的烟雾中可测出1200多种物质 其中有引起肺癌的始发因素 多环芳香碳氢化合物 如苯苄芘 亦有促进因素 酚及衍生物 病因肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比 以纸烟为主要危险 吸烟斗和吸雪茄比吸纸烟的危险性各小3倍和10倍 过滤嘴纸烟比无过滤嘴的危险性小1 3 吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主 对小细胞癌亦有影响 有报道95 的鳞癌和90 的小细胞癌与吸烟有关 戒烟可使支气管上皮恢复正常 平均约需13年 停止吸烟确实能使肺癌发病率下降 开始吸烟到诱发肺癌一般估计为30年 一般吸烟指数 400年支为高危人群 病因 空气污染职业因素1 放射性物质 2 金属 石棉 工人死亡 1 5肺癌 1 10胸腹膜间皮瘤 个人因素肺癌的易感性有遗传性 内分泌因素 免疫因素 症状 肺内症状1 咳嗽 为最常见的初发症状 几乎所有病人都有全病期咳嗽 初期多为干咳 2 咯痰 患者以咯痰为初步症状的约占15 视情况痰可白可黄或带血痰 大咯血发生率约5 左右 3 胸痛或不适 胸部不适发生最早 起初偶发 至终呈持续性 表现为胀满 疼痛或压迫感 当用力咳嗽或深呼吸时 患侧尤其明显 症状学 肺内症状4 喘鸣 气短 因支气管部分梗阻造成狭窄 气流通过时即出现喘鸣 并发肺部感染 肺不张 胸水则气短较为明显 活动时或情绪紧张时症状加重 5 发热 由于气管狭窄 排痰不畅易引起远端感染或肺不张引发发热 约占初步症状10 以内 占全部肺癌患者的20 30 肺癌中医辨证及其病因病机外邪侵袭肺脏正气亏虚脾虚生痰 肺癌膳食原则扶正增强免疫力补益肺肾 调理气阴祛邪发热 清热咯血 止血禁忌忌酒忌辛辣刺激性食品 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳肺阴亏损证候治法滋阴润肺 散结消肿选方川贝雪梨煲猪肺川贝糯米粥 辨证用膳肺肾两虚证候治法补益肺肾 兼以散结选方虫草炖鸭人参胡桃汤三七白芨粥白果桑葚饮 虫草真正的冬虫夏草均为野生 生长在海拔3000米至5000米的高山草地灌木带上面的雪线附近的草坡上 夏季 虫子卵产于地面 经过一个月左右孵化变成幼虫后钻入潮湿松软的土层 土里的一种霉菌侵袭了幼虫 在幼虫体内生长 经过一个冬天 到第二年春天来临 霉菌菌丝开始生长 到夏天时长出地面 外观象一根小草 这样 幼虫的躯壳与霉菌菌丝共同组成了一个完整的 冬虫夏草 菌孢把虫体做为养料 生长迅速 虫体一般为四至五厘米 菌孢一天之内即可长至虫体的长度 这时的虫草称为 头草 质量最好 第二天菌孢长至虫体的两倍左右 称为 二草 质量次之 因为僵化后会长出根须 所以被称作冬虫夏草 冬虫夏草首次记载使用是清代吴仪洛 本草丛新 书中认为冬虫夏草性味甘 温 功能补肺益肾 化痰止咳 可用之于久咳虚喘 产后虚弱 阳痿阴冷等 虚 的病症 据研究 冬虫夏草主要含有冬虫夏草素 虫草酸 腺苷和多糖等成分 冬虫夏草素能抑制链球菌 鼻疽杆菌炭疽杆菌等病菌的生长 又是抗癌的活性物质 对人体的内分泌系统和神经系统有好的调节作用 虫草酸能改变人体微循环 具有明显的降血脂和镇咳祛痰作用 虫草多糖是免疫调节剂 可增强机体对病毒及寄生虫的抵抗力 肺癌可能的危险因素 甜食 肉类中的羊肉 牛肉和内脏 烹调方式中的烧 油炸 煎和食物加工方式中的盐腌 可能的保护因素 酸奶 水果 豆浆 蔬菜中的花菜 卷心菜 大蒜 洋葱 山药 红薯 胡萝卜和萝卜 水产品类中的河鱼 烹调方式中的蒸和微波烹调 明确的危险因素2个 包括甜食和牛肉 保护因素3个 包括水果 大蒜和洋葱 第二节胃癌 发病率首位10 5 男性第2位女性第4位日本 智利为高发区 美国 澳大利亚 新西兰为低发区近年来发达国家下降趋势我国西北地区东南沿海为高发区 山东临朐县最高 42 广东广西贵州为低发区1980年20 16万1985年26 11万发病年龄35岁以下较低 35岁以后逐年上升 55 70达高峰 平均死亡年龄62岁死亡率恶性肿瘤死亡率首位 近年城市退居第二位 农村居首位男性20 93 10万女性10 16 10万 27 食道 胃底部 賁門 胃大彎 胃小彎 十二指腸 胃前庭 幽門 胃體部 病因 饮食因素化学致癌物质 亚硝胺类化合物多环芳烃类化合物石棉纤维环境因素感染因素 幽门螺杆菌 遗传因素 癌前疾病 定义 指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的临床情况或疾病 是一个临床概念 主要的癌前期疾病有 胃多发息肉14 0 腺样息肉40 0 50 0 胃溃疡1 0 5 0 萎缩性胃炎8 6 13 8 1 2 7 1 残胃1 0 5 0 胃巨皱襞症10 恶性贫血4倍于正常人群 临床表现 症状 腹部胀痛食欲减退和消瘦进食梗阻和呕吐呕血 黑便 贫血体征 上腹部压痛淋巴结肿大腹水 盆底种植结节梗阻 黄疸贫血貌 消瘦 恶病质胃癌的肿瘤伴发性综合征 不同部位临床临床表现 贲门癌胃体大弯癌胃窦小弯癌剑下不适多无症状溃疡型多见胸骨后疼痛消化道出血幽门梗阻进食梗阻腹部包块吞咽困难黑便 诊断 大便潜血检查 初筛上消化道造影 病变范围超声 CT 病变范围胃镜 确诊依据腹水病理 腹膜转移淋巴结活检 左锁骨上肿瘤标志物 CEA CA199 CA724 CA125 MG7 ER PG ALP等 胃癌中医辨证及其病因病机情志失调正气亏虚不通 胃癌膳食原则扶正增强营养定时进餐少食多餐细软易于消化益胃散结禁忌忌酒忌辛辣刺激性食品 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳气滞血瘀证候治法行气活血 祛瘀散结选方红糖鸭血饮螃蟹山楂散 辨证用膳胃阴亏耗证候治法益胃养阴 补脾散结选方阿胶花生粥猪肚槐玉粥 辨证用膳脾胃虚弱证候治法温中健脾 兼以散结选方人参粥牛奶陈枣饮 胃癌可能的危险因素 甜食 肉类中的肥肉和牛肉 水产品中的贝壳类 烹调中的油炸 炒 烘和盐腌 可能的保护因素 酸奶 水果 蔬菜中的花菜 卷心菜 大蒜 洋葱 山药 西红柿 红薯 胡萝卜和萝卜 肉类中的鸭肉和鸽子 水产品中的河鱼 黄鳝 烹调方式中的微波 明确的危险因素 甜食 明确的保护因素 洋葱 胡萝卜 酸奶和水果 第三节食管癌 食管癌是我国常见的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌 小部分为腺癌 病因 地域 种族比较明显烈性酒吸烟饮食习惯 食物过热 过硬 过快食管疾病 食管炎症 白斑 贲门失弛缓症等致癌物质 亚硝胺 腌制食物 霉菌 临床表现 进行性吞咽困难 吞咽梗噎感 硬食困难 软食困难 滴水不入胸骨后疼痛体重减轻食欲下降侵犯表现 声嘶 呕血 咳嗽 反复肺炎转移表现 早期表现 咽下食物梗噎感 常因进食固体食物引起 第一次出现梗噎感后 不经治疗而自行消失 隔数日或数月再次出现 胸骨后疼痛 常在咽下食物后发生 进食粗糙热食或刺激性食物时加重 食物通过缓慢并有滞留感 剑突下烧灼样刺痛 轻重不等 多在咽下食物时出现 食后减轻或消失 咽部干燥与紧缩感 食物吞下不畅 并有轻微疼痛 胸骨后闷胀不适 中 晚期症状 1 吞咽困难 进行性吞咽困难是食管癌的主要症状 初起时进食固体食物有梗噎感 以后逐渐呈进行性加重 甚至流质饮食亦不能咽下 2 疼痛和呕吐 见于严重吞咽困难病例 多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状 疼痛亦为常见症状 多位于胸骨后 肩胛间区 早期多呈间歇性 出现持续而严重的胸痛或背痛 需用止痛剂止痛者 为晚期肿瘤外侵的征象 3 贲门癌患者可出现便血 贫血 4 体重下降及恶病质 因长期吞咽困难 引起营养障碍 体重明显下降 消瘦明显 出现恶液质是肿瘤晚期的表现 5 邻近器官受累的症状 肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状 体征早期患者无明显体征 晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大 消瘦及恶液质 晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块 食管癌中医辨证及其病因病机情志失调正气亏虚嗜酒 辛辣 食管癌膳食原则扶正增强营养 增加抵抗力顾护脾胃健脾理气散结禁忌避免太烫太冷食物忌酒忌辛辣刺激性食品 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳热结津亏证候治法滋养津液 清热散结选方芦根粥鹅血饮 辨证用膳瘀血内结证候治法滋阴降逆 散瘀破结选方五汁安中饮莲藕桃仁汤 辨证用膳气血双亏证候治法益气养血 和胃散结选方参龙六汁饮黄芪枸杞炖甲鱼参芪鹅肉汤 第四节原发性肝癌 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 是我国常见的癌 死亡率消化系统恶性肿瘤的第三位 我国每年有11万人死于肝癌 占全球肝癌死亡数的45 我国江苏启东和广西扶绥的发病率最高 非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋地区的发病率高 40 49岁为发病高峰 男 女 2 5 1 病因1 病毒性肝炎 促癌因素2 肝硬化 肝癌合并肝硬化者占50 90 3 黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用 4 饮用水污染 5 其他 亚硝胺类 有机氯农药 华支睾吸虫感染等 临床表现 经甲胎蛋白 AFP 普查检出的早期病例可无任何症状和体征 称为亚临床肝癌 一 肝区疼痛持续性肿痛或钝痛 可有右肩放射痛 生长缓慢者可无痛或轻微疼痛 癌结节破裂时引起突然剧痛 二 肝大呈进行性大 质地坚硬 表面 凹凸不平 大小不等的结节或巨块 边缘不整齐 不同程度压痛 三 黄疸晚期出现 四 肝硬化征象 五 全身表现伴癌综合征 常表现为自发性低血糖 红细胞增多症 六 转移灶症状 肝癌中医辨证及其病因病机情志失调正气亏虚饮食不洁 肝癌膳食原则扶正增强营养 增加抵抗力破瘀散结消肿止痛保肝软坚散结食物祛邪发热清热腹水利水禁忌忌酒忌辛辣刺激性食品 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳肝郁脾虚证候治法疏肝健脾 和胃消积选方合欢佛手猪肝汤鸡肝粥香橼粥 辨证用膳气滞血瘀证候治法行气祛瘀 通络散结选方鸡血藤煲鸡蛋三七末藕汁炖鸡蛋桃仁牛血羹 辨证用膳肝胆湿热证候治法清热利湿 化瘀散结选方滑石大麦粥蛤蜊玉米须汤茵陈红花粥 肝癌可能的危险因素 甜食 肉类当中肥猪肉 牛肉 羊肉 牛奶 内脏 鸡肉 水产品中的贝壳类 烹调中的烧 油炸 炒 烘 盐腌和熏制 可能的保护因素 菌菇藻类 豆浆 水果 蔬菜中的花菜 包心菜 大蒜 洋葱 山药 西红柿 红薯 胡萝卜和萝卜 肉类中的鸭肉 水产品中的黄鳝 河鱼 烹调方式中的爆和微波 明确的危险因素 甜食和贝壳类 明确的保护因素5个 洋葱 胡萝卜 黄鳝 豆浆和菌菇类 结肠癌与直肠癌胃肠道中常见的恶性肿瘤 第五节肠癌 发病危险因素 年龄 41 51岁后发病率最高男性多见肠道息肉及炎症3饮食习惯 过多脂肪及蛋白 缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动肥胖吸烟 临床表现 排便习惯与粪便性状改变 便次增加 便秘 腹泻 便不净感血便 脓血便 隐血便大便形状变细腹部隐痛 胀痛 绞痛腹部包块全身症状 消瘦 乏力 贫血 肠癌中医辨证及其病因病机饮食不节酒色无度脾肾外邪 肠癌膳食原则扶正增强营养 增加抵抗力祛邪纠正饮食偏嗜调整饮食习惯科学用膳禁忌忌酒忌辛辣刺激性食品 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳湿热蕴结证候治法清热除湿 解毒破滞选方猕猴桃荸荠饮马齿苋绿豆汤 辨证用膳脾胃阳虚证候治法健脾益胃 兼以散结选方白胡椒煲猪肚菱角糯米粥 辨证用膳气血双亏证候治法补气养血 兼以散结选方气血双补粥参莲粥肉豆蔻山药粥 肠癌可能的危险因素 包括甜食 肉类中的肥肉 牛肉 羊肉 牛奶 内脏 水产品中的贝壳类 烹调中的油炸 爆 烘和盐腌 保护因素 菌菇藻类 酸奶 水果 蔬菜中的花菜 卷心菜 大蒜 洋葱 山药 西红柿 红薯 胡萝卜和萝卜 肉类中鸭肉 水产品中的虾 烹调方式中的微波 明确的危险因素 肥肉 甜食和贝壳类 保护因素 洋葱 鸭肉 酸奶和水果 生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤 包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤 其病因至今不明 肿瘤发生自脑 脑膜 脑垂体 颅神经 脑血管和胚胎残余组织者 称为原发性颅内肿瘤 由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者 称为继发性颅内肿瘤 颅内肿瘤可发生于任何年龄 以20 50岁为最多见 第六节脑瘤 近年来 颅内肿瘤发病率呈上升趋势 据统计 颅内肿瘤约占全身肿瘤的5 占儿童肿瘤的70 而其它恶性肿瘤最终会有20 30 转入颅内 由于其膨胀的浸润性生长 在颅内一旦占据一定空间时 不论其性质是良性还是恶性 都势必使颅内压升高 压迫脑组织 导致中枢神经损害 危及患者生命 临床表现 视其病理类型 发生部位 主要速度之不同差异很大 然其同特征有三 1 颅内压增高 2 局限性病灶症状 3 进行性病程 一 颅内压增高症状约占90 以上脑瘤患者中出现 其表现为 1 头痛 恶心 呕吐 头痛多位于前额及颞部 为持续性头痛阵发性加剧 常在早上头痛更重 间歇期可以正常 2 视乳头水肿及视力减退 3 精神及意识障碍及其他症状 头晕 复视 一过性黑朦 猝倒 意识模糊 精神不安或淡漠 可发生癫痫 甚至昏迷 4 生命体征变化 中度与重度急性颅内压增高时 常引起呼吸 脉搏 减慢 血压升高 二 局部症状与体征 主要取决于肿瘤生长的部位 因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断 脑瘤中医辨证及其病因病机正气亏虚外邪 脑瘤膳食原则扶正增强营养 增加抵抗力新鲜蔬菜水果豆制品禁忌益气补阳药物慎用如用 密切观察忌酒忌辛辣刺激性食品 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳肝肾阴虚证候治法滋补肝肾选方芝麻枸杞饮枸杞红枣粥 辨证用膳肝阳上亢证候治法滋补肝肾 平肝潜阳选方草决明海带汤 辨证用膳气滞血瘀证候治法活血化瘀 行气止痛选方血藤蛇舌草煮鸡蛋桃仁泽兰煲甲鱼芍药抗痛粥 辨证用膳气血双亏证候治法补益气血选方当归鸡汤加味四物粥当归火锅 第十二章儿科疾病食疗 中医儿科学概述生理特点 脏腑娇嫩 五脏六腑 成而未全 全而未壮 病理特点 脏腑柔弱 易虚易实 易寒易热 三四有不余足 脾常不足 肺常娇嫩 阴常不足 肾常虚 阳常有余 心常有余 三有余 四不足 肝常有余 四时欲得小儿安 常需二分饥与寒 但愿人皆依此法 自然诸疾不相干 第一节麻疹 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病 传染性极强 其临床特征是发热 眼结膜炎 上呼吸道粘膜炎 口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹 麻疹病毒 副粘液病毒科 出疹病毒属 球形或丝状 直径100 300nm 核心含单股RNA 核衣壳外有囊膜 上有血凝素 HA 及溶血素 HL 但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型 抗原性较稳定在细胞培养中 形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体体内外抵抗力不强 能耐受干燥和寒冷 当患者离室 房间开窗半小时后即无传染性 传染源 病人为唯一传染源病毒由鼻 咽和眼分泌物排出出疹前后5天均有传染性 也有主张出疹前6天至出疹后3天传染性强 以潜伏期末到出疹后1 2天传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日 传播途径 借飞沫传播 传染性分泌物通过咳嗽及喷嚏形成麻疹病毒气溶胶 到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染有可能通过密切接触 应用新污染的手帕 毛巾及小区域中的空气传播 易感者 普遍易感 含未患过麻疹 未接种疫苗或原发免疫失败者麻疹病后免疫力持久 二次发病者极少见活疫苗接种后抗体水平较低 持续时间短 感染后可得隐性或轻型麻疹 流行特征 地区性季节性强度性周期性近年趋势 麻疹中医辨证及其病因病机麻毒时邪肺脾不同时期 麻疹膳食原则1不宜勉强喂食 易消化清淡富含热量维生素少油少渣的流质或半流质少食多餐婴儿以母乳或牛乳为佳2疹前或疹期高热营养丰富忌生冷油腻燥热3疹期透疹解毒蘑菇葱等4恢复期营养 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳肝肾阴虚证候治法滋补肝肾选方芝麻枸杞饮枸杞红枣粥 辨证用膳初热期证候治法辛凉透表 清宣肺卫选方香菜胡萝卜粥 辨证用膳见形期证候治法清热解毒 佐以透疹选方紫草生地茶绿豆丝瓜花汤 辨证用膳恢复期证候治法养阴生津 清解余邪选方香菇粥 第二节小儿厌食症 小儿厌食症是指小儿 主要是3 6岁 较长期食欲减退或食欲缺乏为主的症状 它是一种症状 并非一种独立的疾病 小儿厌食症又称消化功能紊乱 disordersofdigestivefunction 在小儿时期很常见 主要的症状有呕吐 食欲不振 腹泻 便秘 腹胀 腹痛和便血等 这些症状不仅反映消化道的功能性或器质性疾病 且常出现在其他系统的疾病时 尤其多见于中枢神经系统疾病或精神障碍及多种感染性疾病时 因此必须详细询问有关病史 密切观察病情变化 对其原发疾病进行正确的诊断和治疗 原因1 饮食无规律 无固定进食时间 进食时间延长或缩短 正常的胃肠消化规律被打乱 2 片面追求高营养 肉蛋奶无节制地填喂 损伤胃肠 引起消化不良 3 零食不断 嘴不停 胃不闲 导致胃肠道蠕动和分泌紊乱 4 饮料 雪糕 巧克力等高热量 使血糖总是处于较高水平而不觉饥饿 5 进食环境差 边吃边玩 或进食时家长逗弄 训斥 使大脑皮层的食物中枢不能形成优势的兴奋灶 6 家长过分关注孩子进食 使孩子产生逆反心理 进而以拒食作为提条件的筹码 7 运动不足 代谢减少 胃肠道消化功能得不到强化 8 服药太多或滥用保健补品 增加胃肠消化吸收的负担 其它 生活不规律 睡眠欠充足 过度疲劳 便秘 身体不适等 也是厌食不可忽视的原因 小儿厌食症中医辨证及其病因病机食积郁热脾胃虚弱喂养失当 小儿厌食症膳食原则1掌握正确的喂食方法2少食肥甘厚腻食物3食品多样化 易消化4原因 针对治疗 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳食积停滞证候治法消食导滞选方消食导滞饼 辨证用膳滞热内生证候治法消食清热选方莲栀梨汁粥 辨证用膳脾胃虚弱证候治法健脾化湿 消食导滞选方扁豆枣肉膏 第三节小儿暑热症 暑热症出现于盛夏季节 多见于我国南部及中部奇热地区的婴幼儿 6个月以下和3岁以上少见 表现有长期发热 口渴 多尿 少汗或无汗等症状 一般在秋后自然痊愈 暑热症的发病原因不十分清楚 有人认为婴儿中枢神经系统发育不全 汗腺功能不足 出汗少 不易散热 在酷热天气体温调节失效而引起本病 小儿暑热症中医辨证及其病因病机正气不足夏季暑热 小儿暑热症膳食原则1饮食清淡 营养丰富2夏季初清补盛夏淡补清热生津清淡少腻 性平消暑 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳暑伤肺胃证候治法清暑益气 养阴生津 清热解毒选方甘草薏苡仁绿豆汤丝瓜鱼羹荸荠莲蓉凉糕西瓜绿豆汤麦冬黄瓜冬瓜荷叶汤 第四节小儿遗尿 小儿遗尿症是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿 经常睡中小便自遗 醒后方觉的一种病证 临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种 前者是指持续的或持久的遗尿 其间控制排尿的时期从未超过一年 后者是指小儿控制排尿至少1年 但继后又出现遗尿 小儿遗尿症大多数属于功能性的 病因1 免疫系统 易感冒发烧 易患各种传染病 直接危害机体 2 皮肤关节 皮肤干燥 过敏 皮肤病 盗汗 夜间睡中出汗 自汗 白天不自主出汗 手脚易出汗 腰疼 腿软无力 甚或两腿的长短粗细有差异 3 心理方面 羞愧 自卑 内疚 胆怯或胆小 恐惧 焦虑 久而久之 引起人格变态 表现性格内向 孤癖 不合群 神经质或有暴力倾向等 4 发育状况 隐睾 隐裂 疝气 包茎 小阴茎 小子宫 囱门愈合晚 走路晚 说话晚 身高体重差 严重危及生长发育 若错过治疗时机 将遗恨终身 还将累及后代 日本厚生省儿童治疗中心5年观察1270例尿床儿童发现身高比正常儿童低2 5cm 5 生殖功能 少精 早泄 阳痿 不育等 月经不调 闭经 排卵障碍 更年期提前 不孕等 直接影响生育及性功能 小儿遗尿症中医辨证及其病因病机正气不足肾肺脾肝心 小儿遗尿症膳食原则1干食2晚餐后少饮水 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳肾气不足证候治法温补肾阳选方山茱萸粥金樱子粥鸡头实粥 辨证用膳肺脾气虚证候治法补脾益肺 固涩小便选方莲子粉粥山药粥芡实莲肉糕黄芪蒸鸡薯蓣粉粥 辨证用膳心肾失交证候治法清心补肾选方莲子粥参归五味猪心汤红枣莲子粥益智茯苓粥茯苓山药散 辨证用膳肝经郁热证候治法清肝泄热 缓急止遗选方鱼肚薏苡粥芹菜粥 第五节小儿腹泻 小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类 是由多病原 多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征 发病年龄多在2岁以下 1岁以内者约占50 全世界每年死于腹泻的儿童高达500万 1800万 在我国 小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病 多发病 1 感染性 多见 如病毒 细菌 真菌 寄生虫等感染 2 非感染性 包括饮食性 过敏性 先天酶缺陷及气候等因素引起的腹泻 病因 饮食因素 喂养不当可引起腹泻 过敏性腹泻 如对牛奶或大豆 豆浆 过敏而引起腹泻 对牛奶过敏者较多 哪几种儿童喝牛奶会腹泻第一种 乳糖不耐受症的儿童第二种 过敏体质婴幼儿第三种 苯丙酮尿症 PKU 患儿这是一种由于第十二对常染色体基因突变而造成的隐性遗传性疾病 由于患儿肝脏苯丙氨酸羟化酶缺乏 使苯丙氨酸不能正常代谢生成酪氨酸而在血液中大量蓄积 并同时产生另一些有害的异常产物 如苯乙酸 苯乳酸 苯丙酮酸 从而影响患儿正常的脑发育 6岁以前 产生神经系统损害 造成患儿痴呆 每一百毫升牛奶中含有150毫克的苯丙氨酸 每一百毫升的母乳只含50毫克 因此这类患儿不适合喝牛奶或普通奶粉 在以上三类婴幼儿中 这类情况是最为特殊的 但相对发病率也较低 我国约为1 16500 小儿腹泻中医辨证及其病因病机喂养不当感受外邪脾胃功能 小儿腹泻膳食原则1合理喂养饮食卫生2不宜用香蕉 蜂蜜 花生 芝麻等润肠之品 及黄豆 黑豆不宜消化之品 3急性期 禁食 对症处理 4腹泻次数减少后 易消化食物 逐渐恢复 5后期 禁食生冷 油腻等 食物选择如书 扶正祛邪 辨证用膳伤食泻证候治法消食导滞选方金橘内金饮萝卜籽粥薤白粥胡萝卜汁粳米神曲粥 辨证用膳风寒泻证候治法疏风散寒 化湿调中选方小茴香粥生姜粥苏薷生姜粥 辨证用膳湿热泻证候治法清热利湿选方扁豆香薷饮薏苡仁粳米粥芹菜车前子汤冬瓜蚕豆粥豌豆粳米粥 辨证用膳脾虚泻证候治法健脾益气 助运止泻选方黄芪粥鲈鱼健脾汤乌梅饮参苓糕 辨证用膳阳虚泻证候治法健脾温肾 固摄止泻选方五味子糖饮山药车前子羹芡实山药糊家莲散养元散 第六节小儿流行性腮腺炎 是小儿常见急性呼吸道传染病 以腮腺肿大及疼痛为特征 各种唾液腺体及其它器官均可受累 系非化脓性炎症 病因 病原体为腮腺炎病毒 mumpsvirus 系RNA病毒属副黏液类 只有一个血清型 加热至55 600c后20分钟就失去感染性福尔马林或紫外线均能将其杀灭 然而耐低温 临床表现 本病前驱期很短 症状较轻 腮腺肿大常是疾病的首发提征 常先见一侧 然后另一侧也相继肿大 腮腺肿大特征 以耳垂为中心 向前 后下发展 表面发热不红 触之有弹性感 有疼痛及触痛 咀嚼食物时疼痛加重 腮腺管口可见红肿 病程 3 5天达高峰 一般一周左右消退 颌下腺和舌下腺也可同时受累 或单独出现腮腺肿大 毒血症 发热 短者1 2天 多为5 7天 头痛 乏力 食欲减退等 不典型病例可无腮腺肿胀而以单存睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现 也有仅见颌下腺 舌下腺肿胀者 小儿流行性腮腺炎中医辨证及其病因病机感受外邪脏腑功能 小儿流行性腮腺炎膳食原则1补充水分温开水米汤2清热解毒3避免高脂 高蛋白饮食 防治过敏 4恢复期少食多餐 清淡为主5禁食辛辣 燥热等 6食物蓬松柔软 温度适宜 辨证用膳瘟毒袭表证候治法疏风清热 散结消肿选方丝瓜汤蒲公英泥牛蒡粥葱豉茶 辨证用膳热毒壅结证候治法清热解毒 散结消肿选方茄子粥 辨证用膳毒陷心肝证候治法清热解毒 熄风开窍选方珍珠母粥菊花钩藤饮丝瓜苦粥 辨证用膳毒窜睾腹证候治法清肝泻火 活血止痛选方桃仁粥橘荔核粥凉拌马齿苋 辨证用膳阳虚泻证候治法健脾温肾 固摄止泻选方五味子糖饮山药车前子羹芡实山药糊家莲散养元散 小结 恶性肿瘤食疗儿科疾病食疗 复习思考题 参考教科书