核医学心血管系统课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,核 医 学,心 血 管 系 统,cardiovascular system,陈 高,1,核 医,概述,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容,1,2,3,2,概述1232,心 血 管 系 统,心血管核医学,核心脏病学,放射性核素,心血管系统,心血管疾病的诊断,疗 效 观 察,预 后 判 断,手术适应症的选择,Cardiovascular nuclear medicine,3,心 血 管 系 统心血管核医学核心脏病学放射性,心 肌 灌 注 显 像,原 理,心肌细胞具有选择性的摄取功能,核素标记化合物,摄 取 量 的 多少,冠脉血流,细胞功能,平面显像,断层显像,ECT,不显影,显影变淡,诊断心肌疾病,myocardial perfusion imaging,4,心 肌 灌 注 显 像原 理心肌细胞具有,显 像 剂,碱土金属类,201,Tl 由回旋加速器生产,衰变过程中发射X线和射线,半衰期较长：74h,心脏半衰期：7.5h,使用剂量小,负荷静息显像,特性决定影像质量比,99m,Tc,差,5,显 像 剂碱土金属类 20,显 像 剂,99m,Tc标记异腈类,99m,Tc,_,MIBI（甲基异丁基异腈）,应用最广泛的心肌灌注显像剂,半衰期较长：6h,使用剂量较大,特性决定影像质量比,201,Tl好,亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，,排泄快，标记率90%,主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成,正比,6,显 像 剂99mTc标记异腈,显 像 方 法,201,Tl心肌灌注显像,运动再分布显像,运动试验达要求后,201,Tl 23mci,35min后显像,运动影像,3h后再次显像,延迟再分布影像,注射一次显像剂即可,7,显 像 方 法201Tl心肌灌注显,显 像 方 法,99m,Tc-MIBI显像,静息心肌显像,注射,99m,Tc 2030mci,30min后进食脂餐,12h后显像,运动静息显像,隔日法,一日法,运动静息,静息运动,注射两次显像剂,8,显 像 方 法99mTc-MIBI,负 荷 心 肌 显 像,运动负荷,药物负荷,增加心脏代谢需求,冠状动脉适应能力,是否诱发心肌缺血,潘生丁,多巴酚丁胺,stress myocardial imaging,9,负 荷 心 肌 显 像运动负荷药物负荷增加,图 像 采 集,平面或断层显像,探头旋转,180,右前斜45,左后斜45,右心室及心房肌不显影,10,图 像 采 集平面或断层显像探,重 建,短 轴,垂直长轴,水平长轴,11,重 建短 轴垂直长轴,12,12,短 轴,由心尖向基底部排列,13,短 轴由心尖向基底部排列,短 轴,近 心 尖,近 基 底 段,AS前间壁 PS后间壁 AL前侧壁 PL后侧壁,AN前壁 IN下壁 PO后壁,14,短 轴近 心 尖近 基,水 平 长 轴,由膈面向上排列,15,水 平 长 轴由膈面向上排列15,水 平 长 轴,近 膈 面,上 部,垂直马蹄形,AS前间壁 PS后间壁 AL前侧壁 PL后侧壁 AP心尖,16,水 平 长 轴近 膈 面上,垂 直 长 轴,由室间壁向左室侧壁排列,17,垂 直 长 轴由室间壁向左室侧壁排,垂 直 长 轴,横位马蹄形,AN前壁 AP心尖 IN下壁 PO后壁,18,垂 直 长 轴横位马蹄形AN前,适 应 症,冠心病心肌缺血的早期诊断,冠心病危险度分级,评价心肌细胞活性,心肌缺血治疗效果评价,心肌病和心肌炎的辅助诊断,rick stratification,myocardial viability,19,适 应 症冠心病心肌缺血的早期诊,图 像 分 析,在两个不同轴向,断面和连续两个,层面上，在相应,节段出现放射性,稀疏或缺损,上排负荷,下排静息,20,图 像 分 析在两个不同轴向上排负荷,正常图像,21,正常图像21,心肌显像的定量分析,缺血程度分级,圆周剖面曲线分析,心肌计数密度测定法,极坐标靶心图分析,灌注影像的对比分析,22,心肌显像的定量分析缺血程度分级圆周剖面曲线分析,缺 血 程 度 分 级,通过简单肉眼法进行半定量分析,根据缺损程度估计,0正常,1轻度减低,2中度减低,3严重减低,4完全无摄取,23,缺 血 程 度 分 级 通过简单肉眼法进行半,圆周剖面曲线分析,用于定量分析心肌灌注平面影像，可,以显示放射性显像剂平均局部分布,24,圆周剖面曲线分析 用于定量分析心肌灌注平面,极坐标靶心图分析,根据圆周剖面,法原理，将短,轴断层影像展,开成平面二维,图像，更为直,观的显示,25,极坐标靶心图分析根据圆周剖面25,极坐标靶心图分析,靶心图原理,靶心图模型,26,极坐标靶心图分析靶心图原理靶心图模型26,极坐标靶心图分析,正常靶心图,缺血靶心图,27,极坐标靶心图分析正常靶心图缺血靶心图27,下壁、心尖缺血,28,下壁、心尖缺血28,前间壁、心尖缺血,29,前间壁、心尖缺血29,心尖缺血,30,心尖缺血30,心尖缺血（X线校正）,31,心尖缺血（X线校正）31,异 常 影 像 类 型,可逆性缺损,部分可逆性缺损,固定缺损,反向再分布,其他异常表现,reversible defects,fixed defects,reverse redistribution,32,异 常 影 像 类 型可逆性缺损部分可逆性缺损,异 常 影 像 类 型,可逆性缺损,固定缺损,33,异 常 影 像 类 型可逆性缺损固定缺损33,临 床 应 用,冠心病心肌缺血的评价,心肌梗死的评价,评估心肌存活,心肌炎、心肌病的辅助诊断,34,临 床 应 用冠心病心肌缺血的评,冠心病心肌缺血的评价,冠心病心肌缺血的早期诊断,冠心病危险度分级,两支以上供血区缺损,定量分析较大范围缺损,左主干冠状动脉可逆缺损,负荷显像对冠心病的预测价值,高危人群阳性率较高,缺血性心脏疾病治疗后疗效评价,冠脉搭桥,PTCA,负荷静息,35,冠心病心肌缺血的评价 冠心病心肌缺血的早期诊断 冠心,心 肌 梗 死 的 评 价,急性心肌梗死的诊断,急性胸痛的评估,心电图敏感性特异心低,区别不稳定心绞痛与AMI,指导溶栓治疗,缺损范围减小,心肌梗死范围的估计,是否心肌缺血引起,36,心 肌 梗 死 的 评 价 急性心肌梗死的诊断,负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性,缺血，包括间壁、下后壁,37,负荷时稀疏，静息时填充，表明为可逆性37,同一患者极坐标靶心图分析,38,同一患者极坐标靶心图分析38,前壁可逆性缺血,39,前壁可逆性缺血39,同一患者极坐标靶心图分析,40,同一患者极坐标靶心图分析40,负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明,为固定性缺血，即心肌梗死,41,负荷时负荷时稀疏，静息时未填充，表明41,同一患者极坐标靶心图分析,42,同一患者极坐标靶心图分析42,心肌缺血,43,心肌缺血43,心肌缺血,44,心肌缺血44,下壁缺血,45,下壁缺血45,冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比,狭窄,程度,临床表现 心肌灌注显像,静息状态 负荷状态 静息显像 负荷显像,50% ,5079% + +,8095% + +,9699% + + + +,46,冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比狭窄临床表现,治疗前,PTCA二月后,47,治疗前PTCA二月后47,PTCA术前,PTCA术后12W,PTCA术后2W,48,PTCA术前PTCA术后12WPTCA术后2W48,溶栓前后,49,溶栓前后49,201,Tl再注射法评估心肌存活,运动,延迟4h,6h再注射,延迟24h,50,201Tl再注射法评估心肌存活运动延迟4h6h再注射延迟24,扩张型心肌病,心脏增大,心律失常,搏动减弱,临床特征,显像特征,心脏扩大,放射性分,布不均,花斑样改变,51,扩张型心肌病心脏增大临床特征显像特征心脏扩大51,扩张型,心肌病,伴缺血,52,扩张型52,肥厚型心肌病,临床特征,心肌肥厚,心腔变小,显像特征,心腔缩小,间隔部放,射性浓聚,53,肥厚型心肌病临床特征心肌肥厚显像特征心腔缩小53,显像剂不规则分布稀疏,心肌炎随访,心 肌 炎,54,显像剂不规则分布稀疏心肌炎随访心 肌 炎54,心 肌 代 谢 显 像,原 理,脂肪酸代谢,葡萄糖代谢,心肌做功主要能量底物,氧化提供能量,11,C标记脂肪酸进行显像,心肌做功另一能量底物,18,F标记FDG,55,心 肌 代 谢 显 像原 理脂肪酸代谢葡萄糖,不 同 状 态 下 代 谢,禁食,FDG,正常心肌,缺血心肌,坏死心肌,脂肪酸,氧化,氧供,氧化受限,不摄取,18,FFDG不显影,进行FDG代谢显影,18,F,FDG不显影,56,不 同 状 态 下 代 谢禁食FDG 正常心肌缺,不 同 状 态 下 代 谢,FDG负荷,FDG,正常心肌,缺血心肌,坏死心肌,不摄取,18,FFDG不显影,进行FDG代谢显影,FDG,进行FDG代谢显影,57,不 同 状 态 下 代 谢FDG负荷FDG 正常,临 床 意 义,评 价 存 活 心 肌,决 定 治 疗 方 案,冠脉搭桥及PTCA手术适应症,冠脉搭桥及PTCA疗效评价,58,临 床 意 义评 价 存 活 心 肌决,上 普通显像 下壁减淡,下 PET显像 下壁减淡 心肌无存活,59,上 普通显像 下壁减淡下 PET显像 下壁减淡 心肌无存,上 普通显像 下壁减淡,下 PET显像 下壁填充 心肌存活,60,上 普通显像 下壁减淡下 PET显像 下壁填充 心肌存活,匹 配 分 析,血 流 灌 注,代 谢 显 像,匹 配 分 析,临 床 意 义,缺 损 区,缺 损 区,无 摄 取,摄 取 正 常,匹 配,不 匹 配,心 肌 坏 死,心 肌 存 活,61,匹 配 分 析血 流 灌 注代 谢 显,心肌灌注代谢不匹配,62,心肌灌注代谢不匹配62,心肌灌注代谢匹配,63,心肌灌注代谢匹配63,病 例 分 析 专 题,心肌显像在心脏疾病中的应用,64,病 例 分 析 专 题 心肌显像在心脏疾病中的,心肌灌注断层显像诊断心肌缺血,静息心肌显像 心室明显扩大，室壁变薄。左心室后间壁、下壁及后壁显像剂分布稀疏不均；靶心图分析：左室间 壁、下壁、后壁心肌缺血,65,心肌灌注断层显像诊断心肌缺血静息心肌显像 心室明显,静息心肌显像左心室心尖区和部分前壁近心尖段 显像剂分布缺损，间壁显像剂分布明显稀疏，后壁局部显像剂分布稍稀疏；靶心图分析：心尖区和部分前壁近心尖段、间壁色阶明显减低,66,静息心肌显像左心室心尖区和部分前壁近心尖段 显,男，40岁，劳累性胸部憋闷40余天，休息及含硝酸甘油后缓解。运动负荷心肌显像下后壁显像剂分布缺损，静息显像缺损区填充，为可逆性缺血,67,男，40岁，劳累性胸部憋闷40余天，休息及含硝酸甘油后缓解。,男，44岁，发作性胸闷、心前区疼痛5小时。次极量踏车运动心肌显像示以心尖为中心的大范围区域显像剂分布稀疏缺损，涉及前壁、部分下壁和间壁；静息心肌显像上述缺损区内有部分填充,68,男，44岁，发作性胸闷、心前区疼痛5小时。次极量踏车运动心肌,静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉造影全程散在斑块，LAD近端100%阻塞,69,静息心肌灌注显像正常，运动负荷心肌缺血，冠状动脉造影全程散在,心肌梗死伴周围缺血。99mTc-MIBI显像运动试验（上排）见心尖、前壁、前间壁灌注缺损，静息显像（下排有部分填充，前壁近心尖段仍有小片灌注缺损区,70,心肌梗死伴周围缺血。99mTc-MIBI显像运动试验（上排）,女性，66岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起始段100%闭塞，左旋支远段狭窄75%，前降支狭窄显示不清。腺苷负荷-静息心肌灌注显像：下后壁、心尖部不可逆缺损，侧壁部分可逆性缺损，前壁完全可逆性缺损,71,女性，66岁，下壁心梗后出现心衰。冠脉造影右冠脉起始段100,女性，59岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄50%，右冠中段狭窄70%，远段狭窄60%。负荷-静息心肌显像心尖、前壁及间壁可逆性缺损,72,女性，59岁。冠脉造影左前降支近中段狭窄50%，右冠中段狭窄,男，63岁，活动后右胸憋闷1个月。运动及ATP负荷试验心肌灌注显像整个心尖部、前壁和前间隔中部心肌严重缺血，提示左前降支病变。冠状动脉造影示左前降支近段90%狭窄、中段100%狭窄,左回旋支及右冠状动脉正常,73,男，63岁，活动后右胸憋闷1个月。运动及ATP负荷试验心肌灌,心肌灌注断层显像诊断心肌梗死,心肌灌注显像外侧壁、下壁心肌缺血，后壁心肌梗死，RCA第二转折处为80%、后降支起始部为90%狭窄，LCX钝缘支近端100%狭窄,74,心肌灌注断层显像诊断心肌梗死心肌灌注显像外侧壁、下壁心肌缺,运动-静息心肌显像下后壁心肌梗死，RCA100%闭塞,75,运动-静息心肌显像下后壁心肌梗死，RCA100%闭塞 75,心肌灌注断层显像评价心肌存活,男性，67岁，血流灌注-代谢匹配，提示心肌梗死，冠脉造影 LAD100%，LCX90%,76,心肌灌注断层显像评价心肌存活男性，67岁，血流灌注-代谢匹,男性，44岁，血流灌注-代谢不匹配，提示心肌存活，冠脉造影LAD80%，LCX90%，RCA50%，已行CABG治疗,77,男性，44岁，血流灌注-代谢不匹配，提示心肌存活，冠脉造影L,心肌灌注显像评价PTCA评价效果,男，63岁，反复发作心前区疼痛2年。PTCA术前心肌显像示左室近基底前壁、间壁、后侧壁、下后壁心肌显像剂分布稀疏；术后10周显像近基底前壁、后侧壁与下壁心肌内显像剂分布明显改善,78,心肌灌注显像评价PTCA评价效果男，63岁，反复发作心前区,男性，34岁，反复发作心前区疼痛1年。PTCA术前心肌灌注显像除侧壁外，其他各壁心肌显像剂分布稀疏；术后5周复查无明显改善,79,男性，34岁，反复发作心前区疼痛1年。PTCA术前心肌灌注显,PTCA术前静息,PTCA术前硝酸甘油介入,PTCA术后静息,男性，67岁，心前区疼痛4小时。PTCA术前静息心肌灌注断层显像除左室侧壁心肌外，其余各壁心肌显像剂分布明显降低，硝酸甘油介入后心肌灌注断层显像无明显改善；PTCA术后再行静息心肌灌注断层显像仍无明显改变。,80,PTCA术前静息PTCA术前硝酸甘油介入PTCA术后静息男性,冠脉造影LAD90%100%，PTCA术前心肌显像心尖、前壁及间壁显像剂分布明显稀疏，PTCA术后三个月复查原缺损区有填充,81,冠脉造影LAD90%100%，PTCA术前心肌显像心尖、前,心肌灌注显像评价静脉溶栓效果,患者男性，58岁，急性心肌梗死溶栓治疗前后。急性心肌梗死急诊心肌显像见心尖、间壁较大范围灌注缺损区；静脉溶栓治疗后9天复查心肌显像见梗死范围较前明显缩小,82,心肌灌注显像评价静脉溶栓效果患者男性，58岁，急性心肌梗死,心肌灌注显像评价CABG治疗效果,男性，47岁，CABG手术前后。术前静息心肌灌注显像见前壁、 间壁显像剂分布稀疏缺损，冠状动脉搭桥术及心尖部室壁瘤切除术5个月后复查，原心肌显像灌注缺损区未见明显改善,83,心肌灌注显像评价CABG治疗效果 男性，47岁，CABG手,冠状动脉造影提示三支病变，CABG术前心肌显像见显像剂分布普遍稀疏，术后4个月复查原稀疏区明显填充，治疗效果良好,84,冠状动脉造影提示三支病变，CABG术前心肌显像见显像剂分布普,扩张性心肌病心肌显像,扩张性心肌病患者由于心室壁负荷增加和冠状动脉储备能力降低，也可引起心肌缺血，心肌显像放射性分布不均匀，呈散在的、小斑块状稀疏，正常区与异常区相互交叉，不呈心肌节段性分布,85,扩张性心肌病心肌显像扩张性心肌病患者由于心室壁,男性，57岁，活动后心悸2年，发作性胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧20余天。门控心肌灌注断层显像左心室腔扩大、心室壁相对变薄、显像剂分布普遍稀疏不均，未见节段性缺损区，室壁活动普遍性低下,86,男性，57岁，活动后心悸2年，发作性胸闷、气短、呼吸困难、不,女性，51岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁显像剂分布欠均匀，局部改变；靶心图：心尖区、前壁、间壁、下壁和后壁色阶分布不均匀性轻度减低,87,女性，51岁。心室腔明显扩大，室壁厚薄不均。左室心尖区、前壁,肥厚性心肌病心肌显像,肥厚性心肌病患者，99mTc-MIBI心肌显像见左心室心肌显影清晰，室壁厚薄不均，前壁、侧壁、下壁和后壁显像剂分布尚均匀，间壁明显增厚，未见局部稀疏改变,88,肥厚性心肌病心肌显像肥厚性心肌病患者，99mT,肺 动 脉 高 压 显 像,男性，36岁，发作性胸闷、胸憋、气急20余天。运动（上排）和静息（下排）心肌灌注显像示左室壁血流灌注未见明显异常，右心室室壁显影、右室明显扩张；提示肺动脉高压。超声心动图有肺动脉高压、房间隔缺损,89,肺 动 脉 高 压 显 像男性，36岁，发,肺动脉狭窄心肌显像,男性，58岁，活动后心慌、气急、胸闷1年余。201Tl运动（上排）和延迟3h（下排）心肌显像示右心室明显扩张及室壁显影，左心室相对缩小；肺动脉造影证实肺动脉狭窄,90,肺动脉狭窄心肌显像男性，58岁，活动后心慌,瓣 膜 病 心 肌 显 像,主动脉瓣关闭不全合并冠心病，运动负荷心肌显像：左室腔明显扩大、心尖部放射性缺损；静息心肌显像：心尖部放射性填充,91,瓣 膜 病 心 肌 显 像主动脉瓣关闭不全,提问与解答环节,Questions and answers,92,提问与解答环节92,结束语,CONCLUSION,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！,93,结束语CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我,谢谢您的观看与聆听,Thank you for watching and listening,94,谢谢您的观看与聆听94,