早期胃癌诊断的一点体会

孙震 主治医师吉林市消化内镜质控中心秘书吉林市青年岗位能手吉林市先进青年个人吉林省优秀共青团员北京协和医院优秀进修生曾荣获吉林市青年医师病历书写大赛个人二等奖 团体一等奖 早期胃癌诊断的一点体会 吉林市人民医院消化内科孙震 胃癌的五年生存率 早期胃癌 98 6 进行胃癌 16 6 胃癌的发生 发展过程 Nishizawa等对早期胃癌的研究 1 粘膜内癌如果发展缓慢 可持续超过10年时间 但一般认为大多数病例持续2 5年 2 一旦肿瘤细胞侵犯粘膜下层 持续时间则明显缩短 在大多数情况下为6个月至1年 3 癌症从肌层扩散至浆膜层通常在6个月内 4 由于所有的癌症在早期阶段均为粘膜内癌 所以他们推断粘膜肌层在癌症进展的过程中起到了屏障作用 ME NBI观察到的正常胃粘膜 ME NBI胃体粘膜结构 ME NBI胃窦粘膜结构 Lightbluecrest LBC 胃黏膜肠上皮化生的敏感性为89 特异性为93 WhiteOpaqueSubstance WOS regularWOS irregularWOS WhiteOpaqueSubstance WOS 腺瘤 胃癌 肿瘤边界线 demarcationline DL Regular Irregular Absent MVmicrovascularpattern 形态均一 形态不均一 无法观察 解剖学构造 毛细血管 集合细静脉 微小血管 Regular Irregular Absent MSmicrosurfacepattern 形态均一 形态不均一 无法观察 解剖学构造 腺窝边缘上皮MCE 粘膜白色不透明物质WOS 早期癌的诊断标准 IrregularMVpatternwithademarcationlineIrregularMSpatternwithademarcationline 1 或 2 任何一项阳性即可诊断为胃癌 1 2 以外的所见均为非癌 凹陷型胃炎 凹陷型小胃癌 regularMVpatternregularMSpattern irregularMVpatternirregularMSpattern 早期胃癌的鉴别 胃角后壁红色扁平隆起性病变 absentMVpatternirregularMSpatternWOS a胃癌 前庭部褪色调的扁平隆起性病变 absentMVpatternregularMSpatternWOS 腺瘤 微小胃癌的确认 肿瘤位置确定困难 irregularMVpatternwithademarcationline 病历一 白光 糜烂放大 癌 病历一 我院病理结果 送检物见上皮细胞增生 固有层淋巴细胞浸润 部分区域重度不典型增生 局部区域癌变 病历二 病历二 病理诊断 固有腺大量淋巴细胞浸润 考虑MALT淋巴瘤可能性大 恶性肿瘤的死亡率 菜鸟入门 早癌相关参考书 ME NBI内镜 病理活检 消化道早癌 Thankyou 将消化道肿瘤扼杀在摇篮中 体检改变命运 微创造福人民