运动系统疾病病人的护理

运动系统疾病病人的护理 第一节骨折患者的护理 定义 骨的完整性及连续性中断 分类 一 病因 外伤性 直接暴力 间接暴力 病理性 肿瘤 骨髓炎 结核 二 与外界是否相通 闭合性 开放性 牵拉暴力 疲劳应力 三 程度及形态 完全性 不完全性 四 时间 新鲜骨折 3周以内 陈旧性骨折 3周以上 五 稳定性 稳定性 复位后不易错位 不稳定性 易错位 横行 青枝 嵌入 裂缝 压缩等 骨折的愈合 分三期 1 血肿机化期 纤维粘连期 需2周 2 骨痂形成期 4 8周 3 骨痂形期 8 12周 影响愈合因素 一 全身因素 年龄 健康 代谢紊乱 肿瘤 营养 二 局部 血运差 软组织损伤重 错位明显 嵌入 组织多 感染 三 医源性因素 清疮不彻底 治疗不当 发复复位 过度牵引 固定不当 过早功能锻炼 三 骨折并发症 1 脂肪栓塞综合症 因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的 静脉窦内 引起肺 脑栓塞 2 重要内脏器官损伤 肝睥 肺 膀胱 直肠 3 周围重要组织损伤 血管 神经 脊髓 4 骨筋膜室综合症 骨 骨间膜 肌间隔 深筋膜形成 多见于前臂掌侧和小腿 处理原则 一 现场急救 1 迅速判断病情 时间 原因 部位 伤后情况 2 抢救生命 危及生命 3 包扎伤口 以免加重污染 4 妥善固定 减轻疼痛 便于运送 防止进一步损伤 5 迅速运送 处理原则 1 复位 手法复位 手术复位 2 固定 外固定 内固定 3 功能锻炼 防止肌肉萎缩 关节僵硬 护理评估 一 健康史 二 身体状况1一般表现 肿胀瘀斑出血疼痛2专有表现 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感3并发症 1 休克 2 神经血管损伤 3 感染 4 骨筋膜室症状 5 关节僵硬 护理诊断 1 疼痛与骨折 肢体肿胀 感染有关2 躯体活动障碍与疼痛 制动 外固定有关3 潜在并发症感染 骨筋膜室综合症 护理措施 一 现场急救护理1抢救生命2处理伤口3妥善固定4搬动转运 二 一般护理1卧床护理2饮食护理 三 病情观察1生命体征2肢端血循情况3伤口情况 四 治疗配合1小夹板固定病人的护理2牵引病人的护理 牵引的护理 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力 以达到整复和 维持复位的目的 适应症 1 复位和固定 骨折 脱位 2 治疗肌肉痉挛 消除肢体肿胀 3 矫正和预防关节挛缩畸形 4 为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件 5 炎症肢体制动和抬高 拉开粘连 禁忌症 1 皮肤损伤 炎症 肌肉力大患者 2 开放性创伤污染严重及牵引处炎症 局部骨病 严重 骨质疏松者 术前准备 患者 用物 手术过程 一 皮牵引 胶布粘贴 绷带包扎 二 骨牵引 适用 尺骨鹰嘴 股骨髁上 跟骨 颅骨 重量 部位而定 颅 3 4kg 尺 2 4kg 股骨髁上 患者体重1 8 6 1 胫骨结节 7 8kg 跟骨 4 6kg 术后护理 1 维持牵引的有效效性 体位 长轴 2 皮牵引时 胶布 扩张板位置 3 骨牵引 预防感染 移动情况 4 健康教育 1 观察末梢血循环 2 移动 重量 3 进行功能锻炼 二 石膏绷带固定的护理 1 骨折整复后的固定 2 关节损伤和关节脱位复位后的固定 3 周围神经 血管 肌腱断裂或损伤 手术修复后的制动 4 急慢性骨与关节炎症的局部制动 禁忌症 适应症 5 矫形手术后的固定 6 开放性骨折清创缝合术后 不宜夹板固定者 1 全身情况差 心 肾 肺 2 伤口疑有厌氧菌感染 3 孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定 4 年龄过小 过大 体力衰弱者 禁忌做大型石膏 术前准备 患者 用物 过程 手术过程 1 体位 2 侵泡石膏 3 固定 4 整理 5 记时间 6 未干前局部检查 常见四肢骨折患者的护理 一 桡骨下端骨折患者的护理 指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折 分伸直型 多见 和屈曲型 常见于骨质疏松中年人 病因 由间接暴力所致 摔倒时前臂旋转 腕关节背伸 手掌着地 临床表现 1 肿胀 疼痛 功能障碍 2 畸形 二 常见骨折 远端向桡侧 背侧移位 正面观 侧面观 护理措施 1 减轻肿胀 促进血循环 1 加强观察 皮肤颜色 温度 有无肿胀及桡动脉搏动 2 局部制动 防止腕关节旋后或旋前 3 促进静脉回流 三角巾将患肢托起 避免下垂引起静脉 回流障碍 2 指导患者进行有效功能锻炼 1 指导手指屈身和握拳活动及肩 肘关节活动 2 3周腕关节及前臂旋转活动 4 6周腕关节 2 2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动 防止错位 二 肱骨髁上骨折患者的护理 发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折 多见于10岁儿童 病因与分类 1 伸直型 多见 由间接暴力引起 分伸直型和屈曲型 手掌着地力通过前臂传导 近端损伤红动脉 正中神经 造成缺血性肌挛缩 远端向侧方移位损伤桡 尺神经 向前下方 向上移位 临床表现 1 肘部疼痛 肿胀 皮下淤斑 2 半屈位 功能障碍 骨擦音及假关节活动 3 肘后三角关系正常 伴有血管神经损伤出现相应症状 内上髁 外上髁 尺骨鹰嘴 伸直型呈一直线 屈曲呈三角形 脱位三点不在一条线上 屈曲型 较少见 跌倒时肘关节屈曲位 肘后着地 直接暴力 使远端向前上方移位 护理措施 1 体位 平卧位 患肢抬高 心脏水平 石膏固定 尺骨鹰嘴牵引 2 观察患肢有缺血表现 3 观察固定松解度 必要时及时调整 4 合理功能锻炼 第一周患肢避免活动 11周后逐渐锻炼 握拳 伸指 腕关节屈曲及肩 关节活动 4 5周去除外用药 进行肘关节屈伸 三 股骨颈骨折患者的护理 病因 多见于老年人 骨骼肌肉退化变性 加之髋肌群退化 扭转可发生骨折 骨质疏松使股骨颈脆弱 根据部位分 临床表现 1 髋部疼痛 不能站立或行走 2 患者短缩 外旋 屈曲畸形 3 局部压痛及轴向口击痛 护理措施 1 保持正确体位 防止骨折移位 制动固定 硬板床 正确搬运病人 2 维持牵引有效 3 预防感染 4 功能锻炼 第二节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理 脊柱骨折又称脊椎骨折 约占全身骨折的5 6 最常的合并症是脊髓损伤 常造成截瘫 一 脊柱骨折 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 病因 间接暴力 占绝大多数 直接暴力 1 受伤局部疼痛和活动受限2 损伤部位的棘突明显压痛 胸 腰段损伤时 常有局部肿胀和后突畸形3 有脊髓损伤的相应症状和体征4 严重损伤可有休克及合并症 影像学检查有助于明确诊断 确定损伤部位 类型和移位情况 X线摄片是首选的检查方法 治疗原则 胸腰椎骨折的治疗1 单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2 爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者 宜行手术治疗 颈椎骨折的治疗1 稳定型颈椎骨折行非手术治疗2 爆破型骨折如有神经症状者 或有骨折 脱位复位困难者都应该早期手术治疗 护理诊断 躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关 有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关 疼痛与脊柱骨折 软组织损伤及手术有关 知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识 恐惧与担心疾病的预后可能致残有关 潜在并发症压疮 肺部感染 泌尿系感染 下肢静脉血栓形成 护理措施 脊柱骨折的急救搬运 功能锻炼 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人 搬运时需有一人固定头部 沿纵轴向上略加牵引 使头 颈随躯干一起缓慢移动 移至木板上后 头部应用沙袋或衣物加以固定 二 脊髓损伤 健康评估 一 健康史 二 身体状况1 脊髓震荡2 脊髓挫伤3 脊髓圆锥损伤4 脊髓断裂5 马尾神经损伤 护理诊断 低效性呼吸型态或清理呼吸道无效与呼吸肌神经损伤及活动受限有关 躯体活动障碍与神经肌肉损伤 肌无力及制动等有关 自立能力障碍与肢体瘫痪有关 排便失禁 便秘与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 排尿异常与膀胱功能障碍有关 体温调节无效与自主神经功能紊乱有关 营养失调 低于机体需要量 与消化功能降低 病人心理影响有关 知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识 潜在并发症压疮 泌尿系感染 呼吸道感染 自我形象紊乱与脊髓损伤所致截瘫有关 治疗原则 处理原则为尽早解除脊髓压迫 稳定脊柱及加强功能锻炼 预防各种并发症 护理措施 一 一般护理1生活护理2皮肤护理 二 病情观察1手术前观察2手术后护理 三 治疗配合1手术后护理2呼吸道并发症护理3泌尿系统并发症护理4维持正常体温 五 健康指导 第三节关节脱位患者的护理 定义 关节面失去了正常对合关系 分类 按病因 损伤性脱位 暴力引起 多见于青壮年 先天性脱位 如先天性髋关节脱位 病理性脱位 关节病变造成结构破坏引起 习惯性脱位 关节囊及韧带松弛 结构不稳定 按时间 新鲜脱位 3周内 陈旧性 超过3周 按程度 按是否与外界想通 全脱位 半脱位 闭合性 开放性 临床表现 1 疼痛 肿胀 功能障碍 2 特有体征 1 畸形 脱位处明显畸形 患肢可出现旋转 内收或 2 弹性固定 由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉 使患 3 关节盂空虚 关节盂空虚 移位骨端可在邻近异常 外展 变长或缩短 肢固定于异常位置 被动活动时感到弹性阻力 位置触及 护理诊断 1疼痛2躯体移动障碍3潜在并发症 护理措施 一 急症护理 二 非手术治疗及术前护理1病情观察2治疗配合3心理护理 三 手术后的护理1病情观察2治疗配合 四 健康指导 处理原则 1 复位 以手法复位为主 手术复位 合并关节内 骨折 有组织嵌入 陈旧性脱位经手法复位失败者 2 固定 2 3周 陈旧脱位适当延长 3 功能锻炼 固定早期锻炼其他关节 解除固定局部 关节主动锻炼 二 常见关节脱位 一 肩关节脱位 病因 肩关节活动范围大 关节盂面积小而浅 红骨头相对大 而圆 关节囊和韧带松弛 周围韧带较薄弱 关节结构不 稳定 易发生脱位 多由见间接暴力引起 手掌着地 肩关节呈外展外旋位 在 外力作用下红骨头突破关节囊前壁 滑出 上臂过度外展外旋后过伸时 红骨颈或红骨大结节抵触于 肩峰时构成杠杆的支点 滑出 直接暴力 关节后方直接受伤 向前脱位 临床表现 患肢较对侧长 患肢轻度 外展不敢活动 拖患前臂 头 身体向患侧倾斜 肩关节外触及红骨头 患侧手搭在健侧夹部 肘不能 贴在胸部 贴后不能搭肩部 治疗原则 1 复位 2 固定 3周 3 功能锻炼 二 肘关节脱位 多由间接暴力引起 跌倒时肘关节呈伸直位 前臂旋后位 暴力经前臂传导至尺 桡骨上端 尺骨鹰嘴处产生杠杆作用 使尺 桡骨近端同时脱出 临床表现 后位 肘部变粗 上肢变短 肘部凹陷 鹰嘴后突明显 肘后三点失去正常对合 肘处于半伸直位 处理原则 1 复位 2 固定2 3周 3 功能锻炼 三 髋关节脱位 病因 深大 周围有坚强韧带与肌群 结构相当稳定 不易发生 在强大暴力引起 使大腿急剧内收 内旋 三 关节脱位患者的护理 1 一般护理 2 维持有效固定 3 功能锻炼 4 健康教育 第四节化脓性骨髓炎病人的护理 概述 定义 分类 好发部位 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜 骨 骨髓的急性化脓性感染 最多见 股骨下段 胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位 病因及发病机制 一 病因1 细菌入侵2 抵抗力下降 二 发病机制 1 好发部位 股骨下段 胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位 2 感染途径 化脓病灶转移血源性骨髓炎直接感染引起邻近组织蔓延 二 发病机制 3 蔓延扩散 感染性病灶 机体抵抗力下降 细菌进入血循环 菌栓受阻于长骨骨骺端 扁桃腺炎 中耳炎 疖 痈等 发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶 此外 外伤也可能是本病的诱因 1 急性血源性骨髓炎 1 全身症状表现为寒战 高热等全身中毒症状 2 患肢局部持续性疼痛及压痛 3 当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中 才出现明显的局部红 肿 热 痛 脓肿穿破组织可形成窦道 4 可并发病理性骨折 辅助检查1 白细胞计数增高 一般都在10 10 9 L以上 中性粒细胞可占90 以上 2 血培养可获致病菌 在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次 共三次 可以提高血培养阳性率 3 局部脓肿分层穿刺 在压痛最明显的干骺端刺入 边抽吸边深入 抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养 4 X线检查 起病后早期X线检查往往无异常发现 当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5 有条件者可行MRI及CT检查 护理诊断 1 体温过高与急性感染有关2 疼痛与局部炎症有关3 活动无耐力与局部感染和疼痛有关4 皮肤完整性受损与脓肿穿破皮肤 形成窦道有关5 营养失调与感染中毒 体温过高消耗有关6 有外伤的危险与发生病理性骨折有关7 组织灌注量改变与感染性休克有关 护理目标 1 病人体温恢复正常2 疼痛得到缓解3 减轻焦虑4 恢复肢体功能 护理措施 治疗原则为 全身支持治疗 抗生素控制感染 患肢制动 尽早行开窗引流术 一 一般护理 二 病情观察 三 治疗配合 四 心理护理 五 健康指导 护理措施 一 一般护理1 体位 维持肢体于功能位 限制患肢活动 2 饮食 三高饮食 热量2000 3000kcal3 基础护理 护理措施 二 病情观察注意体温的变化局部情况肌肉萎缩情况引流是否通畅 护理措施 三 治疗配合1 控制体温2 合理应用抗生素3 全身支持4 缓解疼痛 护理措施 5 闭式灌洗引流的护理 置管引流前护理 心理护理应持有高度同情心和责任感 做到细心护理 与患者建立起和谐融洽的护患关系 进行有关骨髓炎的病因 预防及治疗宣教 重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项 使患者对医护人员有信任感 提高战胜疾病的信心 置管引流后的护理 常用冲洗液 1 0 25氯霉素溶液 2 0 1洁霉素溶液 3 1万U 100ml庆大霉素溶液 以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人 一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人 药敏实验后选用敏感抗生素 置管引流后的护理 严格无菌操作 冲洗瓶上要明确标记 交班要清楚 以防误用于静脉 每日更换输液瓶和冲人管 严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位 定期更换消毒 或使用一次性负压吸引装置 及时更换引流瓶 搬动病人时应注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置 防止瓶内引流液逆流至肢体伤口处 加重局部感染或造成混合感染 置管引流后的护理 冲洗引流护理通过置管冲洗能使骨髓腔积血 脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出 可降低骨内压 改善病变局部血液循环 使感染易得到控制 减少中毒症状 利于健康恢复 置管引流后的护理 1 肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身 防止翻身活动时牵拉或扯脱 尤其注意嗜睡病人或小儿手拔引流管 2 冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固 以保证引流的通畅 3 根据渗出情况 掌握冲洗液滴速 因术后前3d渗出较多 冲洗液滴人的速度宜快 量要大 一般15O 300滴 min 1000 2000ml h 置管引流后的护理 4 正确判断和及时处理引流管阻塞情况 正确记录冲洗 引流液量 保持其平衡 用手捏挤橡皮管 检查引流管是否通畅 以排出其脓栓及凝血块 避免管腔阻塞 若发现引流管内液体滴出不畅 滴人与引流速度不同步或伤口处大量冲洗液体外溢 提示引流橡皮管阻塞 此时应检查引流管是否扭曲 折叠 受压或脱出 若为伤口内置引流管不通 应及时通知医生进行处理 必要时更换引流管或重新手术 负压吸引过程中应随时观察引流管是否通畅 及时调整滴速 必要时用注射器逆行冲洗引流管 以防引流管堵塞 置管引流后的护理 拔管注意事项一般冲洗2周 3周后 患者体温可恢复正常 切口局部恢复正常 引流液变得清亮 此时夹闭滴人管观察1d 2d 若无异常反应 可拔除滴人管 继续引流3d 4d后拔引流管 拔管指征 引流液清亮 培养无细菌生长 3次引流液细菌培养呈阴性 伤口局部正常 伤口内无渗出 肢体肿胀消退 体温正常 符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管 一般2周内可拔除滴液管及引流管 改用凡士林纱布引流 置管引流后的护理 功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼 先进行伤肢肌肉舒缩活动 防止肌肉萎缩和关节粘连 但须注意炎症情况 肢体活动也不能过早过频繁 晚期除继续作肌肉舒缩活动外 活动范围可扩展到各大关节 适时给予手法按摩受压皮肤 预防褥疮发生 协助患肢肌肉等长收缩 并逐渐加大力度 再见