运脾止泻法推拿治

运脾止泻法推拿治疗小儿腹泻技术操作规程 概述 婴幼儿腹泻也叫消化不良 是以腹泻为主要症状的一种常见病 四季皆可发生 尤以夏秋两季为多 如治疗不及时 迁延日久可影响到婴幼儿的生长和发育 重症患儿还可出现脱水 酸中毒等一系列严重症状 危及生命 江苏省中医院推拿科为省重点专科 专科年门诊量6万余人次 其中2 左右为婴幼儿腹泻患者 我们运用健脾止泻法推拿治疗婴幼儿腹泻 在本科已形成特色优势 治愈率高 起效快 疗程短 疗效好 无副作用 无痛苦 患儿易于接受 本科曾较为详细地收集了相关资料 2005年12月统计治疗婴幼儿腹泻80例 结果总有效率为100 经临床实践 疗效确切 操作简便 易于掌握 一 诊断 1 诊断标准参照国家中医药管理局发布的 中华人民共和国中医药行业标准 之 中医病症诊断疗效标准 小儿腹泻诊断依据 制定诊断标准如下 1 大便次数增多 每日3 5次 多达10次以上 呈淡黄色 如蛋花样 或色褐而臭 可有少量的粘液 或伴有恶心呕吐 腹痛发热 口渴等症 2 有乳食不节 饮食不洁或感受时邪等病史 3 重者腹泻及呕吐较严重 可见小便短少 体温升高 烦渴神疲 皮肤干瘪 囟门凹陷 目眶下陷 啼哭无泪 口唇殷红 呼吸深长 腹胀等 4 大便镜检可有脂肪球和少量红细胞 5 大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长 或分离轮状病毒等 6 重症腹泻有脱水 酸碱平衡失调和电解质紊乱 2 鉴别诊断 本病需与杆菌性痢疾 大肠杆菌肠炎 婴儿出血性肠炎 生理性腹泻 疫毒利 等疾病相鉴别 1 杆菌性痢疾 婴儿痢疾表现多不典型 常无脓血便 临床呈一般腹泻的表现 较难鉴别 应注意流行情况 常能问出接触史 排便前常哭闹 显示里急后重 仔细观察可见患儿大便频繁 但每次量不多 有时可见水样便 粪质中混有脓血 镜下有较多脓细胞 红细胞和吞噬细胞 2 大肠杆菌肠炎 每次便量多 一部分每次可达20ml以上 大便中粘液常见 但极少稠脓 偶有少数白细胞和红细胞 3 婴儿出血性肠炎 起病与大肠杆菌肠炎无异 但治疗后腹泻不止且病情加重 腹胀较重 高热 频繁呕吐 重者呕吐咖啡样物 大便早期呈水样 潜血试验阳性 以后出现典型的暗红色果酱样大便 脱水重 可早期出现休克 中毒症状重者可昏迷 惊厥 4 生理性腹泻 渗出性体质小儿出生后不久即开始排黄绿色稀便 大便次数多 但不吐 食欲好 体重增加正常 到添加辅食后大便自然恢复正常 5 疫毒痢 2 5岁儿童 夏秋季多见 有饮食不洁史 突然高热 昏迷 惊厥 便下脓血 大便镜检可见大量红 白细胞 以白细胞为主 并有吞噬细胞 脓血 大便培养可有痢疾杆菌生长 3 中医症候诊断 1 伤食泻 腹部胀满 泻前腹痛哭闹 泻后痛减 大便酸臭 或如败卵 口臭纳呆 多伴呕吐酸馊 舌苔厚腻 脉滑有力 2 湿热泻 腹痛即泻 急迫暴注 大便黄褐而臭 可有粘液 肛门灼热 小便短赤 身热口渴 舌质红 苔黄腻 脉滑数 指纹色紫 3 寒湿泻 肠鸣腹痛 大便清晰多泡沫 色淡不臭 伴有少量粘液 口不渴或渴不欲饮水 小便清长 舌苔白腻 脉濡 指纹色红 4 脾虚泻 久泻不止 或反复发作 大便稀溏 或呈水样 带有奶瓣或不消化食物 神疲纳呆 面色少华 舌质偏淡 苔薄腻 脉弱无力 二 用物准备 推拿治疗床 推拿治疗毛巾 滑石粉或爽身粉等 三 治疗 1 推拿治疗 1 摩腹用手掌掌面或食 中 无名指指面附着于婴幼儿腹部 以腕关节为中心 做环形抚摸5分钟 伤食泻和湿热泻者顺时针方向摩腹 手法稍重 寒湿泻和脾虚泻者逆时针方向磨腹 手法较轻 2 揉肚脐 用手掌根或中指指面吸定于婴幼儿肚脐 轻轻回环揉动200次 3 补脾经 用拇指螺纹面着力 在婴幼儿拇指螺纹面上轻轻旋转推动200次 4 揉足三里 用拇指螺纹面吸定于婴幼儿足三里穴 轻轻回环揉动200次 5 揉龟尾穴 用拇指或中指指端吸定于婴幼儿尾椎骨端 轻轻回环揉动200次 6 推7节骨 寒湿泻和脾虚泻者用拇指挠侧面或食中二指指面自婴幼儿尾椎骨端向上直推至第4腰椎100次 伤食泻和湿热泻者用拇指挠侧面或食中二指指面自第4腰椎向下直推至婴幼儿尾椎骨端100次 7 捏脊 用拇指 食指 中指捏拿婴幼儿脊柱正中肌肤 双手交替捻动自龟尾穴至大椎穴 并用力提拿5遍 2 辨证施治 1 伤食泻 治疗以消食导滞 和中助运 加摩中脘2分钟 揉天枢200次 清大肠200次 揉板门200次 运内八卦200次 2 湿热泻 治疗以清热利湿 调中止泻 加揉天枢200次 清大肠200次 清小肠200次 退六腑100次 3 寒湿泻 治疗以温中散寒 化湿止泻 加补大肠200次 推三关10次 揉外劳宫200次 揉一窝风200次 4 脾虚泻 治疗以健脾益气 温阳止泻 加补大肠200次 推三关100次 运内八卦200次 揉百会200次 疗程 每天推拿治疗一次 轻者1 3次即可痊愈 迁延性腹泻 10次为一个疗程 重症腹泻 当配合针刺 药物治疗 四 辅助治疗 推拿治疗小儿腹泻疗效显著 一般数次即可痊愈 若愚迁延性腹泻或重症腹泻患者 配合针刺和中药外敷 疗效更佳 1 针刺 每次推拿治疗后 根据患儿症情 辨证取穴 用短针点刺婴幼儿相关穴位 疾入即出 适当增强穴位刺激 提高疗效 常用穴位如下 伤食泻 中脘 天枢 足三里 脾俞 胃俞 大肠腧 湿热泻 天枢 曲池 足三里 上巨虚 大椎 大肠腧 寒湿泻 气海 关元 足三里 上巨虚 大肠腧 关元俞穴脾虚泻 百会 气海 关元 足三里 脾俞 大肠腧 关元俞 2 中药外敷 根据患儿症情 辨证用药 把配伍中药颗粒均匀混合 装入薄布袋中 贴置于肚脐上方 24小时更换一次 与推拿 针刺治疗相结合 疗效十分显著 常用中药如下 1 伤食泻 白术陈皮莱菔子连翘 2 湿热泻 苍术葛根黄芩黄连 3 寒湿泻 苍术肉桂吴茱萸丁香 4 脾虚泻 生黄芪白术升麻干姜 五 注意事项 1 注意小儿饮食卫生 饮食宜定时定量 不要暴饮暴食 禁吃不洁食物 2 合理喂养 提倡母乳喂养 避免在夏季或小儿有病时断奶 添加辅食时品种不宜过多 变换不宜过频 食欲不振时 不宜强制进食 3 加强户外活动 注意气候变化 及时增减衣服 尤应避免腹部受凉 4 腹泻期间 应控制饮食 轻症患儿 以适当减少乳食 缩短喂奶时间和延长间隔时间 重症患儿 随着病情的好转 可逐渐恢复少量母乳或米汤等易消化食物 5 小儿若出现面色苍白 眼眶凹陷 呕吐频繁 少尿无尿 精神萎靡等症状 以配合中西医药物治疗 以免贻误病情 危及生命 附 穴位定位 脾经 拇指桡侧 赤白肉际处 由指尖到指根 龟尾穴 即长强穴 尾骨端到肛门之间 七节骨 从尾骨端到第四腰椎成一直线 大肠 食指桡侧缘 赤白肉际处 由指尖到指根 板门 拇指下 掌面大鱼际肌之中点 小肠 小指尺侧缘 赤白肉际处 由指尖到指根 六腑 前臂尺侧 自肘横纹头至腕横纹头成一直线 三关 前臂桡侧 自腕横纹至肘横纹成一直线 外劳宫 在手背 中指与无名指掌骨中间 一窝风 手腕背侧 腕横纹中央之凹陷中 内八卦 手掌面 掌心的周边 以掌心为圆心 从圆心至中指根横纹约2 3处为半径 回一圆圈 八卦即在次圆圈上 大椎 第7颈椎棘突下 中脘 在前正中线上 肚脐上4寸 天枢 肚脐旁开2寸 百会 在后发际上7寸 约当两耳尖连线的中点 脾俞穴 在背部 第11胸椎棘突下 旁开1 5寸 胃俞穴 在背部 第12胸椎棘突下 旁开1 5寸 大肠俞 在腰部 当第4腰椎棘突下 旁开1 5寸 曲池 在肘窝横纹外端与肱骨外上髁之间 屈肘定穴 上巨虚 在小腿前外侧 当犊鼻下6寸 胫骨前缘一横指 中指 气海 在前正中线上 肚脐下1 5寸 关元 在前正中线上 肚脐下3寸 关元俞穴 在腰部 当第5腰椎棘突下 旁开1 5寸 足三里 在小腿前外侧 当犊鼻下三寸 胫骨前缘一横指 中指