孕妇学校乙肝

乙型肝炎病毒 检验科林琦 乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒 HBV 引起的 以肝脏炎性病变为主 并可引起多器官损害的一种疾病 也是我国当前流行最为广泛 危害性最严重的一种疾病 乙型肝炎病毒结构 内层衣壳 外层衣壳 DNA多聚酶 DNA 脂质双层蛋白质 球形病毒 直径约42nm 双层衣壳 核心为双链DNA和DNA多聚酶 HBsAg 乙肝表面抗原 嵌于HBV外层衣壳 是感染HBV的主要诊断标准之一 HBsAb 乙肝表面抗体 它的出现是乙型肝炎恢复的重要标志 也表示对HBV有免疫力 同种病毒再感染具有保护作用 可持续数年 HBeAg 乙肝e抗原 由HBcAg降解而来 其消长与病毒体及DNA多聚酶在血液中的消长动态基本一致 血液中检出 可作为体内有HBV复制及血清有传染性的指标 HBeAb 乙肝e抗体 由HBeAg刺激机体产生 其与受感染的肝细胞表面的HBeAg结合 介导补体对肝细胞的细胞毒作用 HBcAb 乙肝核心抗体 IgG 出现早且持续时间较短是急性感染的重要指标 后者出现较晚且持续时间较长 可持续数年 是慢性感染或曾感染的指标 IgM出现早且持续时间较短是急性感染的重要指标 乙肝DNA检测 定性 测得的阳性通常说明病毒容易传染给他人 阴性说明不容易传给他人 定量 即检测乙肝病毒在血液中的含量 定量检测结果主要是对抗病毒治疗提供检测和疗效参考 乙肝病毒 乙肝表面抗原 乙肝e抗原 乙肝DNA 传播 血液 体液 唾液 精液 阴道分泌物 乳汁 泪液 尿液 性传播母婴输血及血液制品皮肤 粘膜 潜伏期 1 5 5个月 在零下20能活20年在30 37度可存活6个月超过37度时可活7天在55度时可活6小时 10分钟 乙肝两对半的临床意义分析 16种少见模式 乙肝的母婴传播方式 宫内传播 HBV宫内感染率为9 1 36 7 宫内传播的机制尚不清楚 可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成产时传播 是HBV母婴传播的主要途径 占40 60 胎儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血 羊水 阴道分泌物 或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂 母血漏入胎儿血循环 产后传播 与接触母乳及母亲唾液有关 据报道 当母血HBsAg HBeAg 抗HBc均阳性时母乳HBV DNA出现率为100 单纯HBsAg阳性时 母乳HBV DNA出现率为46 左右 阻断乙肝病毒母婴传播之孕妇篇 1 乙型肝炎密切接触史的孕妇 先注射乙型肝炎免疫球蛋白 HBIG 并筛查HBsAg HBsAbHBcAb 3项均阴性的孕妇可肌注乙型肝炎疫苗 2 乙肝孕妇在孕7 8 9月各肌注一次乙肝高效价免疫球蛋白 3 HBsAg和HBeAg阳性孕妇分娩时 应严格施行消毒隔离制度 防止产伤及新生儿损伤 羊水吸人等 以减少垂直传播 阻断乙肝病毒母婴传播之新生儿的处理 胎儿出生后即肌注乙肝高效价免疫球蛋白 HBIG 和乙肝疫苗 1 主动免疫 新生儿出生后24小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug 生后 1个月 6个月再分别注射10ug 新生儿对疫苗的免疫应答良好 体内产生抗HBsAb 可有效保护肝脏不受HBV的感染 免疫成功率达75 2 被动免疫 新生儿出生后立即肌内注射HBIG0 5ml 生后1个月 3个月再各肌内注射0 16ml kg 特别对乙型肝炎母亲所分娩的婴儿 可减少或阻止HBV进入肝脏 生后6个月查血清中HBsAg阴性为免疫成功 免疫成功率达71 3 联合免疫 乙型肝炎疫苗按上述方法进行 HBIG改为出生后24小时内肌注0 5ml一次 在主动免疫建立之前 先获得被动免疫 使有效保护率达94 谢谢