机械通气管道的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,机械通气管道的护理孙青,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,机械通气管道的护理孙青,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,机械通气管道的护理孙青,*,机械通气管道的护理,ICU,孙青,机械通气管道的护理孙青,1,机械通气管道的护理,主要内容,有创呼吸机插管方式,1,2,气囊的管理,3,气道湿化,4,呼吸机常用模式,吸痰,5,机械通气管道的护理孙青,2,主要内容有创呼吸机插管方式12气囊的管理3气道湿化4呼吸机常,什么是机械通气,机械通气是用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。,机械通气管道的护理孙青,3,什么是机械通气机械通气是用人工方法或机械装置的通气代替、控制,4,机械通气的目的,建立人工气道,促进肺泡复张,促进二氧化碳排出,纠正呼吸衰竭,保持有效氧合,机械通气管道的护理孙青,4,4机械通气的目的建立人工气道促进肺泡复张促进二氧化碳排出纠正,机械通气的禁忌证,无绝对禁忌证,未经闭式引流的张力性气胸,高张力肺大泡，尤其双侧肺大泡,急性大咳血,机械通气管道的护理孙青,5,机械通气的禁忌证无绝对禁忌证机械通气管道的护理孙青5,呼吸机常用模式,间歇正压通气,（,Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV,（,A/C,） ）,同步间歇指令通气,（,Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV,）,自主呼吸通气（,SPONT),机械通气管道的护理孙青,6,呼吸机常用模式间歇正压通气（Intermittent Pos,机械通气管道的护理孙青,7,机械通气管道的护理孙青7,控 制 通 气,呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。,适用于,自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停,者,需要抑制患者较强的自主呼吸,机械通气管道的护理孙青,8,控 制 通 气 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气,辅 助 通 气,是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。,呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气 时，导致气道压的降低来触发的。,机械通气管道的护理孙青,9,辅 助 通 气 是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分,有创呼吸机连接方式,气管插管（经口，经鼻）,气管切开,机械通气管道的护理孙青,10,有创呼吸机连接方式气管插管（经口，经鼻）机械通气管道的护理孙,优点,操作简单，利于急救,管腔大，方便吸痰,缺点,容易移位、脱出,耐受性差,不利于口腔护理,口咽部损伤,优点,耐受性好,易于固定,缺点,操作困难,不利于急救,管腔小，吸痰不方便,鼻出血、鼻窦炎,VAP,发生率,经口插管 经鼻插管,机械通气管道的护理孙青,11,优点优点经口插管 经鼻插管机械通气管道的护理孙青,气管内导管的选择,首选经口,对于原发病不能控制者，宜早期切开,机械通气管道的护理孙青,12,气管内导管的选择首选经口机械通气管道的护理孙青12,导管尖端在气管的中段，距离隆突,2-3cm,经口插管（,22 2,）,cm,经鼻插管（,27 2,）,cm,气管导管的深度,机械通气管道的护理孙青,13,导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm气管导管的深度机械通,气管插管的固定,原则,安全、舒适、美观、经济,经鼻气管和气管切开的固定,病人耐受性好,固定方法简单,-,采用小线法,经口气管插管,病人不宜耐受,固定方法多种多样,-,小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器,机械通气管道的护理孙青,14,气管插管的固定原则机械通气管道的护理孙青14,气管插管固定器,机械通气管道的护理孙青,15,气管插管固定器机械通气管道的护理孙青15,优点：,操作过程简单,可固定不同大小的插管,有成人和儿童尺寸,防咬设计,缺点：,一次性使用,费用较高,气管插管固定器,机械通气管道的护理孙青,16,优点：气管插管固定器机械通气管道的护理孙青16,气管导管的固定（,3M,胶布）,机械通气管道的护理孙青,17,气管导管的固定（3M胶布）机械通气管道的护理孙青17,气管插管的护理,气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上,1-2cm,处。,记录插管外露长度,并交班,经口应从,门齿,测量,经鼻应从,外鼻孔,测量。,插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。,妥善固定插入导管。,每日需作口腔护理,2,次。,机械通气管道的护理孙青,18,气管插管的护理机械通气管道的护理孙青18,注意！,防止导管脱出！,密切观察患者的神志。,对神志清醒者做好解释工作，取得配合。,对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵医嘱予以镇静剂。,24,小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。,给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。,机械通气管道的护理孙青,19,注意！防止导管脱出！ 密切观察患者的神志。机械通气管,气管导管的结构,包括管体、气囊、气体阀,机械通气管道的护理孙青,20,气管导管的结构包括管体、气囊、气体阀机械通气管道的护理孙青2,气管切开套管,机械通气管道的护理孙青,21,气管切开套管机械通气管道的护理孙青21,气囊的作用,气囊充气后压迫在气管壁上，起到固定的作用。,气囊充气后起到密闭作用，保证潮气量的供给，预防误吸。,机械通气管道的护理孙青,22,气囊的作用气囊充气后压迫在气管壁上，起到固定的作用。机械通气,气囊管理,应使用气囊测压表进行气囊压力监测,20cmH2O,气囊压力,35cmH2O,有条件使用锥形渐进封闭型气囊,现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压,应关注人工气道的位置及型号，气道,/,气囊的直径,机械通气管道的护理孙青,23,气囊管理应使用气囊测压表进行气囊压力监测机械通气管道的护理孙,气囊的压力,气囊的压力主要取决于气囊的充气量。,气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。,气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。,恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。,机械通气管道的护理孙青,24,气囊的压力气囊的压力主要取决于气囊的充气量。机械通气管道的护,气囊压力监测的时机,为防止气囊压造成气管粘膜损伤，确保人工气道功能，必须常规检测气囊压。,有研究发现，气囊注气,4H,后压力开始下降，主张常规每,4H,监测一次。,研究表明，气道峰压为,3134cmH20,时对应的气囊压力为,1820mmHg,，二者呈正相关。,所以吸气峰压较高时应测量气囊压力。,反复抽吸气道分泌物后，应监测气囊压力。,鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸。,交接班时应监测气囊压力。,机械通气管道的护理孙青,25,气囊压力监测的时机为防止气囊压造成气管粘膜损伤，确保人工气道,气囊压力的监测方法,手捏气囊感觉法,定量充气法,最小封闭压力法或最小封闭容积法,气囊压力表测量法,机械通气管道的护理孙青,26,气囊压力的监测方法手捏气囊感觉法机械通气管道的护理孙青26,手捏气囊感觉法,手捏压力感觉,“,比鼻尖软，比口唇硬,”,为适宜。,因不同的个体感觉存在很大差异。,适用于有丰富临床经验者。,操作简便易行，适用于紧急判断。,无明确参照标准，有欠准确。,机械通气管道的护理孙青,27,手捏气囊感觉法手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。机械,气道湿化,气道湿化的重要性,气道湿化的方法,湿化效果的评价,机械通气管道的护理孙青,28,气道湿化气道湿化的重要性机械通气管道的护理孙青28,纤毛运动削弱,增加排痰困难及缺氧,引起或加重炎症,降低肺的顺应性,干燥气体吸入对人体的危害,机械通气管道的护理孙青,29,纤毛运动削弱干燥气体吸入对人体的危害机械通气管道的护理孙青2,气道湿化的重要性,气体湿化不足可以引起：,破坏气道纤毛和粘液腺,假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化,基膜破坏,气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性,细胞脱落,粘膜溃疡,气道损伤后反应性充血,最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。,充分湿化,湿化不足,机械通气管道的护理孙青,30,气道湿化的重要性 充分湿化湿化不足机械通气管道的护理孙青3,温度,37,湿度,100,含水量,44mg/L,吸入气湿化,正常的湿化机制,机械通气管道的护理孙青,31,温度37 吸入气湿化 正常的湿化机制机械通气管道的,气道湿化方法,主动加温,湿化器：湿化罐,温湿交换过滤器（,HME,）,:,人工鼻,气管内直接滴入,机械通气管道的护理孙青,32,气道湿化方法主动加温湿化器：湿化罐机械通气管道的护理孙青32,加热湿化器,机械通气管道的护理孙青,33,加热湿化器机械通气管道的护理孙青33,机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度,美国呼吸治疗协会（,AARC,）推荐,吸入气体温度,33 2,吸入气体绝对湿度至少,30mg/L,AARC Clinical Practice Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care 1992(8);37:887,890.,机械通气管道的护理孙青,34,机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度美国呼吸治疗协会（AA,机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度,机械通气时应实施湿化,无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到,37C,，相对湿度,100%,，以维持起到黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，以及降低,VAP,的发生率。,中华医学会重症医学分会,.,机械通气临床应用指南,(2006).,中国危重病急救医学, 2007, 19(2):65-72.,机械通气管道的护理孙青,35,机械通气患者气道湿化的最佳湿度和温度中华医学会重症医学分会,使用注意事项,:,感染控制,严格的终末消毒,加水时避免断开呼吸机,及时清除管路中冷凝水,勿将积水回倒至湿化罐和气道,避免湿化灌内液体过多,机械通气管道的护理孙青,36,使用注意事项: 感染控制严格的终末消毒机械通气管道的护理孙青,雾化吸入,缺点,:,无加温,过度湿化,携带病原微生物,多用于气道内给药,1-40,微米,0.2-10,微米,0.017-0-3,微米,0.0001,微米,机械通气管道的护理孙青,37,雾化吸入缺点:无加温,过度湿化,携带病原微生物,人工气道的湿化注意事项,重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。,吸痰前、后均要进行气道湿化：痰液粘稠者，反复多次注入湿化液并反复吸痰。,保证充足的液体入量：,25003000ml/,日。,严格无菌操作：滴注湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液,。,机械通气管道的护理孙青,38,人工气道的湿化注意事项重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空,湿化效果的评价,准确测量：湿度计,临床判断：没有满意的客观指标,痰的性状：,I,II,III,度,/thin, moderate, or thick,度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；,度（中度粘痰）：痰的外观较,度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；,度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液且不易被水冲净。,Flex tube,冷凝水的形成情况,Respir Care Clin N Am. 2006 Jun;12(2):233-52.,机械通气管道的护理孙青,39,湿化效果的评价准确测量：湿度计Respir Care Cli,吸痰,目的：,保持气道通畅,清除气道内分泌物,获得化验标本,机械通气管道的护理孙青,40,吸痰目的：机械通气管道的护理孙青40,选择合适型号的吸痰管,7.0mm10FR,7.5mm12FR,8.0mm14FR,8.5mm14FR,9.0mm16FR,气管插管,吸痰管,吸痰管外径应小于气管导管内径的,1/2,内径偏大可导致过大负压,机械通气管道的护理孙青,41,选择合适型号的吸痰管7.0mm10FR气管插管吸痰管吸痰管,吸痰前评估,患者咳嗽无力；,血气恶化，经皮血氧饱和度下降；,人工气道内有可视的分泌物；,听诊时听到较多痰鸣音；,胸片显示有分泌物潴留可能 ；,怀疑有上气道或者胃内容物的误吸；,气道峰压升高或者潮气量下降；,机械通气管道的护理孙青,42,吸痰前评估患者咳嗽无力； 机械通气管道的护理孙青42,正确的吸痰方法,吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量,1-2,分钟,吸痰时注意呼吸机管路的放置,进入气道时关闭负压,将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提,吸痰管在气道内的时间不得超过,15,秒,过程中应密切注意病人生命体征变化,气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物,吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回,机械通气管道的护理孙青,43,正确的吸痰方法吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟机械,预防肺部感染及气道黏膜损伤,1,选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管直径,/,气道直径,1/2,2,调节合适的负压吸引,吸引负压为,1020kpa,3,连续吸痰不超过三次，避免在气管内反复上下提插,机械通气管道的护理孙青,44,预防肺部感染及气道黏膜损伤1选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰,生命体征,痰量及,吸痰效果,血气,指标,spo2,避免低氧血症引起的继发性损害,及时观察病情，评估系统效果,机械通气管道的护理孙青,45,生命体征痰量及血气spo2避免低氧血症引起的继发性损害及时观,密闭式吸痰的优点,持续供氧,维持,PEEP,减少病原菌传播,密闭式,VS,开放式,机械通气管道的护理孙青,46,密闭式吸痰的优点密闭式 VS 开放式机械通气管道的护理孙青4,开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较,项目,开放式吸痰,密闭式吸痰,方式,患者,暂停,机械通气,患者,持续,机械通气,时间,较,长,短,暂,吸痰效果,不能很好把握,吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底,能,确切吸,痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰,污染程度,产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染,不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染,耐受程度,不易耐受,，易烦躁，容易引起胸闷，气急，剧烈呛咳及呼吸困难等表现,易耐受,，稍烦躁，无明显胸闷气促及呼吸困难，有呛咳,心率,增快,，,易,因暂停脱机缺氧致使,心律失常,增快,，,不会,因脱机缺氧致使心律失常,机械通气管道的护理孙青,47,开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较项目 开放式吸,保证人工气道通畅,做好管路护理,（,切开、插管,）,气道分泌物,（,湿化、吸引,）,机械通气管道护理总结,人文关怀,机械通气管道的护理孙青,48,保证人工气道通畅做好管路护理（切开、插管）气道分泌物（湿化、,谢谢聆听,机械通气管道的护理孙青,49,谢谢聆听机械通气管道的护理孙青49,