乳腺外科基本讲解

乳腺相关基础及检查 广东医学院附属医院血管甲乳科讲述 李贤勇 成人女性乳房是两个半球状的性征器官 位置 胸大肌浅面 约第2 6肋骨水平的浅筋膜的两层筋膜之间 正常乳房腺体最多的是外上象限 乳腺腋尾部 乳头 位于乳房的中心乳晕 周围的色素沉着 基础乳房解剖知识 基础乳房解剖知识 乳后空隙 胸大肌筋膜 胸大肌 表面筋膜 表层 表面筋膜 深层 悬吊韧带Cooper 基础乳房解剖知识 脂肪组织 乳头 乳晕 乳腺 纤维组织 乳腺有15 20个腺叶 以乳头为中心 呈轮辐状排列 小乳管汇至乳管开口于乳头 基础乳房解剖知识 小叶 小叶管 壶腹 叶管 腺叶 腺叶腺小叶小乳管 腺泡每一腺叶有独立的腺管 小乳管汇致大乳管 最后开口于乳头 大乳管靠近开口的1 3段略为膨大 是乳管内乳头状瘤的好发部位 乳管切面图 乳腺疾病 乳管增生 乳腺疾病 非典型乳管增生 ADH 乳腺疾病 原位乳管癌 DCIS 乳腺疾病 扩张性乳管癌 IDC 乳腺疾病 乳腺小叶增生 非典型性小叶增生 乳腺小叶原位癌 LCIS 浸润性小叶癌 小叶增生 非典型小叶增生 淋巴回流四个途径 1 大部分淋巴液 腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 上部淋巴液 胸肌间淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 2 部分内侧淋巴液 胸骨旁淋巴结 3 经皮下交通淋巴管至对侧乳房 4 深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝 淋巴结传统分组 腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组 胸小肌分组 1 腋下组 胸小肌外侧 2 腋中组 胸小肌后 3 腋上组 锁骨下 乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管 腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结 上部淋巴 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 乳房内侧淋巴 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 一侧乳房淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴 腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管 肝脏 乳房检查 一般检查 视诊外形观察 双侧乳房的大小 位置和外形一般是对称的 肿瘤侵犯Cooper氏韧带 使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷 酒窝征 观察皮肤凹陷时取坐位 双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显 乳头 正常乳房的乳头双侧对称 其方向指向前方并略向外下 非哺乳期乳头糜烂脱屑 乳晕周围湿疹 是湿疹样癌 Paget病 乳房皮肤 红 肿 热 痛 广泛发红 充血水肿警惕炎性乳癌 癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞 可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现 桔皮样 改变 触诊 有无肿块 淋巴肿大 正确触诊 以手掌依外上 包括尾部 外下 内下 内上 中央 乳头 乳晕 循序扪按乳房 忌用手指抓捏乳房 乳房肿块 应注意其大小 位置 数目 质地 有否压痛 外形是否整齐 边缘是否清楚 表面是否光滑 与周围组织如皮肤 胸大肌等是否粘连等情况 腋窝淋巴结 右手扪查左腋 左手扪查右腋 特殊检查 物理影像学检查X线检查 钼靶X线摄影和干 硒 板静电摄影 用于乳癌的普查 计算机体层扫描 CT 发现小癌灶 乳腺导管造影 对乳头溢液行乳腺导管X线造影 超声检查 B超判断肿块为实性或囊性 细胞病理学检查 乳头溢液 溢液涂片寻找癌细胞 鲜红色血性溢液 乳管内乳头状瘤 少数乳管内癌 棕褐色溢液 血液阻于乳管内 见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病 黄色或草绿色溢液 乳房囊性增生 偶见乳癌 乳样溢液 正常月经期 早期妊娠或囊性增生病 针吸细胞学和活组织切片检查 视诊 乳腺视诊 形态 大小 外观 变形 红肿 橘皮征 酒窝征 静脉扩张 乳头 是否上翘 内陷 有无糜烂等 触诊 乳腺扪诊 体位 端坐 检查有序 外上 外下 内下 内上 中央 先健侧 后患侧 肿块的检查腋窝淋巴结的检查注意乳腺外的病变的识别 1 肋软骨炎 2 胸壁疾病 如胸壁结核 肋骨肿瘤等 乳腺的常用检查方法 乳腺自检临床体检影像学检查 包括红外线 B超 钼靶摄片 CT MRI PET 放射性核素等 乳管内窥镜检查病理学检查 包括脱落细胞塗片 细针抽吸 空心针穿刺 组织活检等 接下来请看相关疾病