小儿液体疗法课件

小儿体液小儿体液疗法及法及护理理1.8/6/2024小儿体液疗法及护理1.8/19/2023一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点（一）体液的（一）体液的总总量与分布量与分布:年年龄龄越小越小,体体液液总总量所占比例越大量所占比例越大 年年年年龄龄细细胞内液胞内液胞内液胞内液 细细胞外液胞外液胞外液胞外液 体液体液体液体液总总量量量量 血血血血浆浆 间质间质液液液液 新生儿新生儿新生儿新生儿 35 35 6 6 37 37 78 78 1 1岁岁 40 40 5 5 25 25 70 70 214 214岁岁 40 40 5 5 20 20 65 65 成人成人成人成人 4045 4045 5 5 1015 1015 5560 5560不同年不同年不同年不同年龄龄龄龄小儿的体液分布（占体重的小儿的体液分布（占体重的小儿的体液分布（占体重的小儿的体液分布（占体重的%）2.一、小儿体液平衡特点 年龄细胞内液 细胞外液 v（二）体液的成份及代（二）体液的成份及代谢特点特点小儿体液的小儿体液的电解解质组成与成人相似成与成人相似小儿体表面小儿体表面积相相对大大,代代谢旺盛易出旺盛易出现脱水脱水肾脏功能不成熟功能不成熟,体液体液调节能力差能力差3.（二）体液的成份及代谢特点3.二、水、二、水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱（一）脱水（一）脱水1.定定义义是指水分是指水分摄摄入不足或入不足或丢丢失失过过多所引起的多所引起的体液体液总总量量,尤其是尤其是细细胞外液胞外液量的减少量的减少4.二、水、电解质和酸碱平衡紊乱4.2.估估计计脱水程度脱水程度不同程度脱水的不同程度脱水的不同程度脱水的不同程度脱水的临临临临床表床表床表床表现现现现轻度度中度中度重度重度失水占体重失水占体重失水占体重失水占体重%5%(50ml/kg)510%(50100ml/kg)10%(100120ml/kg)精神状精神状精神状精神状态态精神不振精神不振烦躁或萎靡躁或萎靡谵妄、嗜睡或昏妄、嗜睡或昏迷迷皮肤及粘膜皮肤及粘膜皮肤及粘膜皮肤及粘膜皮肤皮肤弹性稍差性稍差口腔粘膜稍干燥口腔粘膜稍干燥皮肤皮肤弹性差性差口腔粘膜干口腔粘膜干燥燥皮肤皮肤弹性极差性极差口腔粘膜极干燥口腔粘膜极干燥眼眼眼眼窝窝及前囟及前囟及前囟及前囟略下陷略下陷明明显下陷下陷极明极明显眼泪眼泪眼泪眼泪有有少少无无尿量尿量尿量尿量略减少略减少明明显减少减少少尿或无尿少尿或无尿周周周周围围循循循循环环衰衰衰衰竭竭竭竭无无不明不明显明明显5.2.估计脱水程度不同程度脱水的临床表现 轻度中度重度失水3.脱水性脱水性质不同性不同性质脱水要点脱水要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴腹泻补液时补含钠液过多水、电丢失比例比例相等电解质多于水水多于电解质血钠(mmol/L)130150150渗透压280320320丢失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征脱水+循环衰竭烦渴、高热、惊厥6.3.脱水性质不同性质脱水要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐（二）酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱酸碱平衡主要通酸碱平衡主要通过过体液的体液的缓缓冲系冲系统统及肺及肺肾肾来来调节调节,以代以代谢谢性性酸中毒最酸中毒最为为常常见见。7.（二）酸碱平衡紊乱7.代代谢谢性酸中毒性酸中毒 由于代谢紊乱,使血浆中HCO3-的量减少或H+浓度增高引起。.常常见见原因原因(1)呕吐、腹泻丢失大量碱性物质(2)摄入热量不足(饥饿)(3)严重感染和休克使组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积(4)尿少8.代谢性酸中毒 8.v2.临床表床表现分度据血HCO3-结果将酸中毒分三度轻度1813mmol/L中度139mmol/L重度9mmol/L典型症状典型症状神萎、嗜睡或烦躁不安呼吸深长、呼气有酮臭味口唇呈樱桃红色9.2.临床表现 9.v3.治治疗主要治疗原发病首选5%碳酸氢钠:应稀释3.5倍成1.4%等张液体10.10.（三）（三）低低钾钾血症血症1.常常见见原因原因:(1)腹泻、呕吐(2)摄入不足(3)脱水、酸中毒的纠正2.临临床表床表现现:(血血钾钾3.5mmol/L)神神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性降低性降低:神萎,全身乏力,肌张力减低、腹胀、肠鸣音减弱或消失;心心脏损脏损害害:心率增快、血压降低、心音低钝、心律失常;肾脏损肾脏损害害:多尿、多饮、口渴;心心电图检查电图检查：出现U波、ST段下降、T波低平或倒置.11.（三）低钾血症11.v3.治治疗疗vv主要治主要治疗疗原原发发病和病和补钾补钾。vv补钾补钾量量:每日每日34mmol/kg(2230mg/kg),重重者者46mmol/kg(3045mg/kg);vv注意事注意事项项:切忌静推切忌静推见见尿尿补钾补钾浓浓度不能超度不能超过过0.3%静滴静滴时间时间不短于不短于8小小时时12.3.治疗 12.三液体三液体疗法法(一一)常用溶液常用溶液v非电解质溶液:5%GS（等渗液）和（等渗液）和10%GS（高渗液）均（高渗液）均为无无张液。液。v电解质溶液:0.9%NS、复方、复方氯化化钠、（乳酸林格液）（乳酸林格液）5%的碳酸的碳酸氢钠（用（用1.4%，稀，稀释3.5倍）和倍）和10%氯化化钾溶溶液。液。v口服补液盐（ORS）:是是WHO推荐治推荐治疗急性腹泻合并脱水的病人，急性腹泻合并脱水的病人，为2/3张液，适用于液，适用于预防脱水，防脱水，轻、中度脱、中度脱水无呕吐者。水无呕吐者。13.三液体疗法(一)常用溶液13.v混合溶液几种常用混合液的组成溶液种类 NS5%或10%GS1.4%碳酸氢钠渗透压或张力2:1液 2份 一1份 等张1:1液 1份 1份一 1/2张1:2液 1份 2份一 1/3张1:4液 1份 4份一 1/5张2:3:1液 2份 3份1份 1/2张4:3:2液 4份 3份2份 2/3张14.8/6/2024混合溶液溶液种类 NS5%或10%GS1.4%碳酸氢（二）（二）补补液原液原则则和方法和方法补补液液总总量包括：量包括：累累积损积损失量失量继续损继续损失量失量生理需要量生理需要量15.15.补补液原液原则则先先盐盐后糖后糖先晶后胶先晶后胶先先浓浓后淡后淡先快后慢先快后慢见见尿尿补钾补钾抽搐抽搐补钙补钙16.补液原则16.液体疗法的定量、定性与定时累积损失量 继续损失量 生理需要量定量轻度脱水3050ml/kg 1040ml/kg6080ml/kg中度脱水 50100ml/kg重度脱水100120ml/kg定性低渗性/张/张1/张等渗性/张高渗性/张定时hml/kg.h补充累积损失后ml/kg.hh内输完17.8/6/2024液体疗法的定量、定性与定时累积损失量 继续损失量 生理以上三部分液体量合以上三部分液体量合计计，第一个第一个24小小时应时应供供给给的液体的液体总总量量为为：vv轻轻度脱水度脱水90120ml/Kg；vv中度脱水中度脱水120150ml/Kg；vv重度脱水重度脱水150180ml/Kg；vv学学龄龄前儿童和学前儿童和学龄龄儿童酌减儿童酌减1/41/3；前小前小时输时输入液体入液体总总量的一半，另量的一半，另一半在后小一半在后小时时均匀均匀输输入入18.以上三部分液体量合计，18.四四补补液液护护理理(一一)补补液前的准液前的准备备了解病情、了解病情、补补液目的及液目的及临临床意床意义义制定制定补补液液计计划划心理心理护护理理健康教育健康教育19.四 补液护理19.(二二)液体液体疗疗法注意事法注意事项项(1)按医嘱要求安排24小时的液体总量，并遵循补液原则分批输入。(2)严格掌握并计算输液速度，新生儿、新生儿、严严重重营营养不良患儿养不良患儿，全日全日输输液量液量应应在在24小小时时内内匀速匀速输输入，一般不超入，一般不超过过ml/Kgh，有心肺疾病，有心肺疾病者小于者小于6ml/Kgh，可采用输液泵或推注泵，以防发生肺水肿。20.(二)液体疗法注意事项20.（）密切观察病情）注意输液速度，观察生命体征及一般情况；）注意有否输液反应）静脉通道通畅情况）观察输液效果，脱水是否改善及尿量）观察有无酸中毒及低血钾表现（）记录小时出入量21.21.谢谢谢谢22.谢 谢22.23.8/6/202423.8/19/2023