乳腺科、乳腺癌专科知识讲座

专科知识讲座乳房癌 乳腺肛肠科孙嫕 乳房的解剖 上海市乳腺癌的发病率 Per100 000 学习目标 了解乳房癌的常见临床表现了解乳房癌的辅助检查掌握术后护理要点重点了解如何自查 差错事故 体重 饮食 吸烟 雌激素暴露 乳腺细胞的改变 可控性的 种族 胸壁放疗 不可控性的 锻炼 酒精饮用 口服避孕药 压力及焦虑 病因 家族史 个人史 性别 年龄 临床表现 乳房肿块多发生于外上象限 其次内上象限 早期 无痛性肿块 多无意中发现 质硬 边缘不清 临床表现 晚期 肿块固定 卫星结节 铠甲胸 皮肤溃破 酒窝征 橘皮样改变 晚期癌局部表现 一 影像学检查1 钼靶X线摄片 普查 辅助检查 超声乳腺影像报告和数据系统BreastImagingReportingAndDataSystemBI RADS 2 近红外线扫描 边界不清 不规则 成角 3 B超 辅助检查 辅助检查 二 细胞学和组织病理检查确诊的依据 三 乳腺导管内镜检查 病理分型 非浸润性 WTO 浸润性 浸润性导管癌浸润性小叶癌髓样癌管状癌分泌性癌 导管内癌 小叶原位癌 转移途径 1 直接浸润2 淋巴转移 1 经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 静脉 远处转移 2 向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移 3 血液转移 腋窝前哨淋巴结 是乳腺癌最先发生转移的淋巴结 乳腺的淋巴分布 治疗原则 化疗治疗 分子靶向治疗 手术治疗 双磷酸盐类 放射治疗 内分泌治疗 50年代 20世纪初期 70年代后 90年代 发展 巩固 进步 创新 清扫内乳淋巴结的扩大根治术 改良根治术 放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 又引进前哨淋巴结活检概念 手术治疗 常用手术方式 1 改良根治术2 保乳手术3 根治术4 单纯乳房切除术5 乳房癌扩大根治术 改良根治术 1 改良1式 保留胸大肌及胸小肌2 改良2式 保留胸大肌 切除胸小肌 包括清扫胸大肌间淋巴结 清扫腋淋巴结 手术治疗 乳腺癌化疗分类 辅助化疗 新辅助化疗 姑息性化疗 术前化疗 术后化疗 新辅助化疗 neoadjuvantorprimarychemotherapy NC或PcT 是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗 在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗 局部治疗 手术或加放疗 后继之完成全程化疗而言 与其同义词有preoperativechemotherapy primarychemotherapy和inductionchemotherapy等 化疗方案 NE 诺维本 NVB 表阿霉素 EPI CAF 环磷酰胺 阿霉素 5 Fu CEF 环磷酰胺 表阿霉素 5 Fluorouracil CMF 环磷酰胺 甲胺喋磷 氟尿嘧啶 TAC 阿霉素 环磷酰胺 多西他赛 常用的化疗药物 常用的化疗药物 PICC 乳房癌术后护理要点 1 乳腺引流管的护理2 术后功能锻炼 术后并发症 皮瓣下积血或积液 引流管护理不当 过早地大范围活动患侧肩关节 过早拔除引流管 引流管放置不当 乳腺引流管的护理 1 术后均放置胸壁及腋下引流管接负压引流球 2 拔管 每日引流液颜色转为淡黄色 量少于5 10ml 创面与皮肤紧贴 手指按压挤压伤口周围皮肤无空虚感 即可考虑拔管 保持有效的负压 保持引流通畅 严格遵守无菌操作 治疗方法 轻度水肿 上肢淋巴水肿 可不予以处理 非手术 手术治疗 乳房癌术后护理要点 1 乳腺引流管的护理2 术后功能锻炼 术后功能锻炼操 出院后功能锻炼 1 梳头锻炼 坐在桌边 桌子放几本书 将患侧肘部搁在书上 手臂放松 梳理头发 先梳同侧 再梳对侧 逐渐环绕整个头部梳理 感到累时可休息一会 坚持每天练习几次 2 扶墙锻炼 面对墙壁 分足而立 弯曲手肘 使手掌贴住墙壁 开始时指尖相当于双肩的高度 然后利于手指一曲一伸的动作 使双手向上移动 直至双臂完全伸直 重复练习 每天坚持 3 转绳锻炼 面对房门 用一条绳子系在门把手上 游离端用患侧手抓住 另一手叉腰 像三人跳绳游戏那样甩动绳子 开始慢 后来快 累时可换健侧手做同样的练习 出院后功能锻炼 4 棒操练习 双手握棍 分开约2尺 约60cm 双臂伸直 举棍过头 屈肘 置棍于头后 反复练习 5 滑杠锻炼 取绳一根 置于浴室或窗帘横杆上 人立于横杆下 双手各持绳的一端 伸直手臂 使左右臂交替上下滑动 反复练习 6 拉肘锻炼 分足而立 两手左右侧平举 然后屈肘 双手抱于颈后勾紧两侧手指 双肘向前靠拢 尽量相互接触 反复练习 7 抓背锻炼 分足而立 健侧手叉腰 患侧手肘部向背上方屈曲 指尖触到对侧的肩胛骨 反复练习 出院后功能锻炼 8 自由泳 锻炼 站立 向前弯腰 双手向前平举自然垂向地面 右臂前伸超过头部 同时左臂向后摆 像 自由泳 一样 左右臂交替做 注意肘部不应屈曲 9 摆臂锻炼 站立 向前弯腰 手臂自然下垂 双臂同时从一侧肩部水平挥向另一侧 在胸前左弧形运动 注意不要屈肘 保持双臂平行 反复练习 出院后功能锻炼 10 触墙锻炼 面墙而立 双手伸直扶墙 手臂于肩保持同一水平位 缓慢屈曲双肘 身体前倾 前额触墙 再慢慢伸直双肘 使身体原位 在练习中应保持头 躯干和腿成一条直线 反复练习 出院指导 1 术后5年内避免妊娠 以免促使乳房癌复发 2 加强乳房自查 3 遵医嘱治疗 定期复查 4 不在患者静脉注射 输液 5 避免蚊虫叮咬 6 随访 乳腺自查 乳腺自查 1 视诊 站在镜前以各种姿势 两臂放松垂于身体两侧 向前弯腰或双手上举置于头后 观察双侧乳房的大小和外形是否对称 有无局限性隆起 凹陷或皮肤橘皮样改变 有无乳头回缩或抬高 2 触诊 仰卧位 肩下垫软薄枕 被查侧的手臂垫于头下 使乳房完全平铺于胸壁 对侧手指并拢平放于乳房 从乳房外上象限开始检查 依次为外上 外下 内下 内上象限 然后检查乳头 乳晕 最后检查腋窝注意有无肿块 乳头有无溢液 若发现肿块和乳头溢液 应及时到医院作进一步检查 乳腺自查 关爱乳房关爱健康