强迫症及四R自我治疗法- 郑会蓉

强迫症及四步骤自我治疗法 广东省人民医院广东省精神卫生中心郑会蓉 强迫症定义 强迫症 是以强迫思维 obsession 或强迫行为 compulsive 为特征的疾病 强迫思维 1 反复而持续的想法 冲动 或影像不断浮现 患者感受到闯入的 不合宜的 往往会造成明显的焦虑或痛苦 2 这类想法 冲动或影响不只是对于现实生活的过度焦虑 3 患者企图忽视或压抑这类想法 冲动 影像 或者企图用其他想法来将之抵消 4 患者知道这类想法 冲动 或影像是自己心中产生的 强迫行为 1 重复的行为 如洗手 排序 检查 或内心活动 如祈祷 计数 默念字句 患者感受到这些行为是基于强迫思维 或一些必须严格遵守的规则而不得不执行 2 这些行为或内心活动是为了减少某些事物造成的痛苦 但这些事物跟行为之间 却没有什么相关 强迫症有哪些症状 高达75 的患者同时有强迫思维与强迫行为 往往患者先有一些强迫思维 然后衍生出强迫行为 最常见的强迫思维是 污染 与之相对应的强迫行为是 清洗 患者反复觉得某些东西已经被污染 污染源通常是很常见的 无法避免的 诸如尿液 粪便 细菌等 患者会拚命洗手 清洁所有他认为被污染的东西 甚至洗到手都脱皮了 患者还是控制不住 其次常见的强迫思维是 怀疑 与之对应的强迫行为是 检查 与 计数 患者反复担心某些事情没做好 将会造成危险 困窘 如担心门窗没关好 不断去检查 检查到自己都受不了 相似的情形会发生在关水龙头 锁车门 数钞票 算帐等 另一种常见的强迫思维就是 完美与对称性 对应的行为就是要 按照某种特殊习惯来完成事情 例如 路边停车 一定得方方正正停在停车格里 车身与两侧格线必须等距 前后也一样 倘若没有 就得继续调整到好 患者不明白这样做有什么好处 但就是非得这样不可 再其次是侵入性的想法 这种强迫思维没有对应的强迫行为 患者会反复地感受到一些冲动 譬如拿刀杀父亲 当众脱衣服 从窗边跳下等 这类冲动多半是社会极度不能容许的 患者会感到很焦虑 担心自己一旦没克制住 问题就大了 有些侵入性想法则不是冲动 而是一些没有意义的名词 字句 思绪等 譬如患者反复想到 今天水果一二三 这句话 赶也赶不走 问他什么是 今天水果一二三 他也说不上来 但就是不能不去想 除了上述这几类 强迫思维与强迫行为的种类还有很多 形形色色 难以尽述 强迫症有哪些症状 很累 很想不再现 这样你难受吗 对齐强迫症 虐我千百遍的小红点儿 别踩白块儿 这样看你怎么走 强迫症的流行病学 由于强迫症患者多半不愿意告诉别人自己患病的事实 所以往往低估了强迫症的发生率 在1995年美国社区调查发现强迫症的流行率约为2 3 来精神科就诊的病患里 强迫症占了10 发病率男女比例相近 但男性通常发病稍早 因此青少年当中 男孩的患病率高于女孩 平均发病年龄在20岁左右 男性为19岁 女性22岁 通常 有三分之二的患者会在25岁以前就发病 超过35岁才发病的不到15 强迫症的病因 心理学因素1 精神分析理论 强迫行为与心理防御机制有关 由于内心的冲突过强 无法被压抑到潜意识 迫使人们做出某些动作来抵抗 焦虑持续存在 动作也就一再反复 时间一久 即使焦虑都还没出现 人们就已经做好该行为来回应 这就变成了强迫行为 2 行为理论 当人们做出某些行为 降低了原本的焦虑时 人们就可能一再出现相同的行为 既然病理的行为反应是通过后天习得和强化形成的 也可以通过建立新的刺激与新的条件反射来取代病理行为 遗传因素遗传倾向 人格素质 强迫症患者的一级亲属中 罹患强迫症的概率高达35 远超一般人 多基因复杂性 神经生化因素 强迫症的病因 药物治疗 有效率25 45 药物合并心理治疗 有效率40 60 DBS 有效率45 75 强迫症的治疗 由美国UCLA大学精神病学教授杰弗里 施瓦兹 JeffreyM Schwartz 倡立 施瓦兹教授以所在研究团队的脑解剖学和脑生化学研究的进展 构筑了四R自我治疗的基础 脑生化的失衡 卡住的齿轮 认知行为治疗的一种 是一种方便 行之有效的自我疗法 强迫症的四R自我治疗 步骤一 再确认 Relabel 再确认就是学习识别强迫观念和冲动 专注的觉察 以了解此刻的困扰是来自强迫想法或行为 专注觉察的要求是 有意识的识别并对强迫观念和行为做下心理标记 例如 这个想法是一个强迫思维 这个冲动是一个强迫冲动 把它们识别出来 需要牢记的是 改变脑部的生化变化 以及通过这么做去改变冲动本身 可能需要数周或数月的时间 需要耐心和持久恒定的努力 要点 识别出强迫观念和冲动 强迫症的四R自我治疗 步骤二 再归因 Reattribute 自己对自己说 这不是我 这是强迫症在作怪 强迫想法是无意义的 那是脑部错误的讯息 前脑是执行计划 思考的地方 而尾状核是一个信息处理中心 像汽车的换挡装置 过滤运动 感觉以及涉及到运动和感觉的思维 当脑内生化不平衡 尾状核出现故障 前脑的信息就被卡在了这里 脑前部变得十分活跃 但还是不能换挡到下一个行为 就像车陷在了沟里 自动传输装置已不能正常工作 需要用自我指导的行为治疗来手动 换挡 以转动齿轮 再确认和再归因的步骤常常一起使用 以帮助我们更深刻的认识在强迫思维和冲动折磨你的时候 大脑到底发生了什么 要点 意识到强迫观念和冲动的源头与大脑生化物质的失衡相关 强迫症的四R自我治疗 步骤三 转移注意力 Refocus 在此步骤要做的是 必须自己换档 用努力与专注的心力 来做脑部原本很自然 轻松的工作 例如 一位外科医师手术前的刷手 从开始到结束是很自然的动作 他很自然地觉得已经刷够了 但是强迫症患者却一次一次的刷 没完没了 他脑部自动的机制已经遭到破坏 幸运地是做这四个步骤能够修补它 将注意力转移开强迫症状 即使是几分钟也行 首先选择某些特定的行为来取代强迫反应 任何愉快的 建设性的行动都可以 最好是从事自己的喜好活动 例如 散步 运动 听音乐 读书 玩电脑 玩篮球等 要点 通过把你的注意力聚焦在其他的事情上来绕过强迫症 至少保持几分钟 做其他事情 强迫症的四R自我治疗 步骤三注意事项 注意事项 一 十五分钟法则 目标 是延迟反应的时间在15分钟或更久的时间 原则 绝不在没有延迟的情况下实施强迫行为 刚开始时可以从延缓5分钟甚至5秒钟做起 这不是被动的等待15分钟 而是在这段时间内我们做 再确认 再归因 与 转移注意力 要做其他有兴趣 有建设性的活动 在一段时间之后 再评估强迫症的冲动 看看强度是否下降 即使一点小小的下降 也要鼓励 奖赏自己 越多的练习 就会越顺手 注意事项 二 只要做就有收获不要等着念头或感觉离去 不要奢望它们立刻就会消失 而是去做你选择的任何富有建设性的活动 如此强迫冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失 即使冲动很难改变 你还是会发现可以稍微控制你反应的强度 学会内观 运用 全心的察觉 与当个 旁观者 来让自己更有力量 此步骤的长期目标是不要对强迫思维或冲动反应 但中期目标则是在实施任何强迫反应之前建立时间的延迟 学习不要让强迫症的感觉来决定你的行为 步骤三注意事项 注意事项 三 记录日记拥有一份书面记录来提醒自己的成功 以及重新查看何种行为对你转移注意力最有帮助 当列出来的项目达到预期的效果时 可以帮助你建立信心 记录可以帮你在强迫症状严重时 换挡 并且训练自己牢记那些曾帮过你的行为 只记录成功的经验 不纪录失败 你必须学会自己支持自己 给自己一些鼓励 这对自信心的增强有很大的帮助 步骤三注意事项 步骤四 再评价 Revalue 再评价的目标是降低对强迫症状的重视 不随着它起舞 两个重点 第一 有心理准备 就是了解强迫症的感觉将要来 并且准备承受它 不要惊吓 第二 接受它 当有强迫症状时 不要浪费力气自责 你知道 这是我的强迫想法 这只是我的脑部障碍 不必注意它 你可以学习跳到下一个念头和下一个行为 不要停留在这一刻 要点 不要被强迫症念头所蒙蔽 它本身毫无意义 强迫症的四R自我治疗 四R基本模型 行为 再确认 再归因 注意 再确认与再归因常常一起做 强迫观念或冲动 转移注意力 再评估 1 当有强迫感觉时 你立刻 再确认 识别出强迫观念或冲动 2 再归因 那是源自你的疾病 强迫症 生化物质不平衡 卡在齿轮里 不能自动换挡 3 转移注意力 手动 换挡 去做其他的事 不要陷入习惯性的反应 要告诉自己 我的强迫症又来了 我必须做其他的行为 4 再评价 降低错误信息的价值 它不过是化学物质 四R基本模型 您必须学习分辨一些代表病人有问题的信息 记住这不是他们的个性使然 而是疾病的结果 即使有改变也是缓慢的 这些信息包括 重复做某些动作或事情 强迫行为 不断质疑自己的判断 必须别人持续的保证 要花较长的时间去做简单的工作 持续性的缓慢 担心小事情或细节 对小事情严重和极度的情绪反应 日常生活变成是一种负担 逃避行为 强迫症家属指引 强迫症家属指引 在有压力的情境之下必须调整您对病人的期待 因为压力或任何改变都会使强迫症状恶化 您要依据病人的能力来评估进步的程度 不要与其他强迫症病人比较 要重视病人 小小的进步 帮助病人去接受一个真实的 内在尺度 来评量自己进步的程度 不要天天比较病情的变化 因为强迫症的病程是起起落落的 建立一个强而有力的家庭支持系统 增加您对强迫症的了解 避免批评病人 试着去接纳病人 但是接纳和了解并不代表允许强迫行为 有时需要治疗师介入 鼓励病人对抗强迫行为与转移强迫思维 与病人共同约定一个目标 来减少仪式行为与逃避行为是很重要的 限制病人的强迫行为 但是要对病人的情绪保持敏感 尽量不要被卷入仪式行为 包括不断的求保证 在 好 的日子时 坚定地协助病人抗拒仪式行为 且遵守约定 在 坏 的日子里 就不必要求太多 除非病人的强迫症状已危及生命安全 8 保持正常的居家生活作息 尽量不要让强迫症状影响家庭功能 9 即使病人只是小小的进步也要重视加以鼓励 逐步增加病人的自尊与信心 来克服强迫症状 10 善用幽默 用幽默来陈述病人强迫症状中不合理之处 帮助强化病人的合理能力及减少僵化 11 鼓励病人规则服药 确定他有无规则去门诊拿药 有无药物副作用 吃药的效果如何等 12 家属拥有一些自己 与病人分开 的时间是很重要的 家人拥有一个常规的日常生活 以免精力耗尽 13 三不原则 1 不断药 2 不停门诊 3 不忘做练习 强迫症家属指引