19心肌氧供氧需

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,心肌的氧供与氧需,氧供,心肌的氧供依赖于冠脉血流,(CBF),和动脉血氧含量,(CaO2),MDO2=CBFCaO2,冠脉循环的特点,有利,1.,血流量大,250ml/min 5,CO,心脏重,300g 0.5,体重,2.,途径短，阻力低，流速快,8L,R=,r,4,3,灌注压高,:,主动脉舒张压,(,AoDBP,)-,左室舒末压,(LVEDP),4,毛细胞血管密度大,1,：,1,弥散途径短,9m,5.,自身调节,6.,代谢调节大于神经调节,储备能力大 血流量,生理状况,活动,67,倍,缺氧,45,倍,不利,1,小动脉垂直分布,吻合支少而细,2.,心外膜,PaO2,高,心内膜,PaO2,低,3.,心内膜下压力心室压力,收缩期血管受压明显,4.,心脏氧摄取率高,70,动静脉血氧差,avDO,2,大,5,血流量有时相性,左室心内膜下,易发心肌缺血,影响冠脉血流量的因素,CPP,CBF,R,CPP=,主动脉舒张压,(,AoDBP,)-,左室舒末压,(LVEDP),。,AoDBP,-,LVEDP,CBF,R,心率,：舒张期时间,AoDBP,下降：,主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全,LVEDP,升高：,左室功能不全,心率,：,HR,舒张期,CBF,HR,心肌代谢,CBF,血管阻力,R,自身调节,局部代谢产物（小动脉）：腺苷，,H,，,K,，,PaCO2,，,NO,，,PGs,PaO2,神经调节,大冠脉：导流血管，不受心脏收缩的压迫；对神经递质敏感，,受体多，,受体少；粥样硬化的好发部位，冠脉狭窄的主要部位,小冠脉：壁内血管，易受压迫，,CBF,时相性明显；,受体占优势；调节冠脉阻力和,CBF,的主要部位,血液粘滞性,层流和湍流,CaO2,CaO2=1.36Hb SaO2+0.003 PaO2,氧离曲线的形状和位置，,Hb,的质和量,氧耗,心肌收缩活动：,90,心率,，收缩期时间,心室压力,心腔半径,室壁张力,2,室壁厚度,收缩力,（,d,P/,d,T,）,心肌做功,左室做功（主动脉平均压,PAWP,）,每搏量（,SV,）,右室做功（肺动脉平均压,CVP,）,每搏量（,SV,）,基本代谢（细胞完整性，电活动）：,10,心肌氧平衡,氧供,HR,，,LVEDP,氧耗,氧平衡指标,氧供,舒张压时间指数（,diastolic pressure time index,，,DPTI,）（左室舒张期压力时间）曲线的曲线下面积,心率,DPTI,氧供,心内膜存活率 ,TTI,氧需,正常值,1,0.7,心内膜下缺血,氧耗,二项乘积（心率,收缩压）,12000,三项乘积（心率,收缩压,左室射血时间,）,150000,张力时间指数（,tension time index,，,TTI,）：（左室收缩期压力时间曲线下面积）,心率,谢谢,