颅骨缺损修补手术护理

颅骨缺损修补手术的护理 概述 目的是恢复颅腔保护大脑的功能 消除颅骨缺损综合征和复原头颅外形 纠正大面积缺损引起的低颅压综合征 同时颅骨修补术后可以松解硬膜与皮瓣及骨窗边缘的粘连 解除其对脑表面血管的牵拉 扭曲和压迫 从而改善局部脑组织的血液动力学 促进神经功能的恢复 病因 颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致 部分病人是因手术减压或因病颅骨切除而残留骨缺损 临床表现 在颅骨缺损的患者中 前额 眉弓轮廓及其相邻的颞顶区颅骨缺损占70 以上 该部位是颜面和五官的重要组成部分 去骨板减压术后常出现颞肌萎缩 颞区瘪陷 甚至改变颞下颌关节的位置 影响咀嚼 颞肌形态和功能的完整依靠它的神经支配 血液供应 完整的肌纤维 适度的肌张力 颞肌萎缩不仅影响患者容貌 还对患者身体和心理造成损害 手术适应证 早期颅骨修补的适应证是 1 患者全身情况良好 神志清楚 无肺部感染 2 无颅内高压 颅骨缺损区皮瓣有塌陷 3 无颅内及术区皮肤感染灶 4 头颅 检查无术区脑组织明显水肿 中线无明显移位 无脑积水 5 颅骨缺损 以上 既要考虑缺损部位 缺损面积 更要考虑患者的身体状况 手术适应证 不适合行颅骨修补术 局部头皮有感染者 颅内存在感染灶致颅内压增高者 缺损区头皮菲薄者 全身状况差者 神经缺损严重 生活不能自理者 对于早期有颅内感染的患者 切忌早期修补 对于缺损面积较小 不影响功能及美观的缺损 则不必修补 尤其对于长期昏迷 植物生存 脑死亡 恶性肿瘤术后等患者 不要盲目修补 颅骨修补的禁忌证应为 高颅内压 颅内占位 脑肿胀 脑脊液不正常 手术适应证 通常认为 颅骨修补宜在去骨瓣减压术后 个月以上施行 而对于有感染者至少需延长至去骨瓣减压术后 个月以上 如果时间过长 局部皮肤瘢痕在术后不易愈合 又因为皮肤与硬脑膜或脑组织黏连紧密 增加了手术操作中的分离难度 对皮肤及脑组织损害较大 皮瓣塌陷时间过长 易造成皮瓣缩小 缝合后皮缘紧张易致缺血坏死 手术方法 颅骨修补成形方法有两种 一是镶嵌法 二是覆盖法 目前采用覆盖法者渐多 术前护理 1 指导疾病相关知识 介绍手术流程及高科技的修复材料 根据病人或家属的需求和经济状况 指导其选择合适的修复材料 术前常规准备 根据医嘱予备皮 备血 术前晚22点后禁食禁水 做好卫生处置 2 嘱患者加强营养 进食高蛋白 高维生素饮食 避免因贫血或低蛋白血症引起伤口愈合不良甚至钛网外露 术前护理 3 嘱患者戒烟 指导其做深呼吸及有效咳嗽 病人坐位 双脚着地 身体稍前倾 双手环抱一个枕头 进行数次深而缓慢的腹式呼吸 深吸气末屏气 然后缩唇 缓慢呼气 的深吸一口气后屏气3 5秒 身体前倾 从胸腔进行2 3次短促有力咳嗽 张口咳出痰液 咳嗽时收缩腹肌 或用自己的手按压腹部 帮助咳嗽 4 指导其健侧卧位 颅骨缺损应注意保护脑组织 勿冲撞碰伤缺损部位 避免剧烈运动 外出需戴帽子并由家属陪同 术前护理 5 做好心理护理 面对二次手术 患者均有不同程度的恐惧心理 既急于通过手术改变自我形象 又害怕手术和麻醉意外 尤其是年轻人对修补术后的外观效果和美观程度要求更高 针对不同患者及家属的心理 耐心倾听其诉说 了解他们不同的需求和担忧 合理解答问题 消除其紧张情绪并做好健康宣教 向患者介绍手术医生的基本情况 讲解手术的过程 手术的安全性及必要性 防止受凉感冒 积极配合治疗 交谈是需注意语言艺术 使患者能够客观德了解自己的疾病 消除疑虑和恐惧心理 为术后康复打下良好的基础 术后护理 1 病情观察 意识瞳孔及生命体征变化 伤口敷料及负压引流液的情况 2 引流管的护理 予妥善固定引流管 避免引流扭曲 折叠 堵塞 保持引流通畅 保持负压引流 观察引流液的颜色 性状 量并做好详细记录 翻身及进行各项护理操作时避免牵拉引流管 对烦躁病人 可给予采取适当的保护性约束 引流管通常在术后2 3天拔除 术后护理 3 伤口护理 由于伤口是二次手术切口 所使用修补材料为异物 局部血液供应差 伤口一旦感染后很难愈合 而手术后患者伤口往往有不同程度的渗血 所以需保持伤口敷料的干燥 清洁 防止伤口感染 如有敷料松动 异常渗出等情况发生 应及时通知医生 同时观察伤口有无脑脊液漏 有无红肿及皮下积液情况 遵医嘱常规使用抗生素以预防感染的发生 术后护理 4 术后伤口疼痛护理 对术后疼痛应早期进行干预处理 创造舒适的住院环境 转移病人注意力 改变体位 采取多种有效手段阻止术后疼痛的加剧 遵医嘱给予止痛药物 使病人在无痛舒适的环境下度过手术期 术后护理 5 颅内压增高护理 颅内组织损伤而致的头痛与其他因素而致的头痛性质不同 如发现患者经常性头痛 并且剧烈头痛的同时发生呕吐以及血压进行性升高 伴心率及呼吸减慢等均是颅内压增高的危险信号 需立即通知医生 可遵医嘱快速静脉滴注甘露醇以降低颅内压 对病人饮食进行合理指导 保持大便通畅 防止便秘 术后护理 6 后遗症的观察 手术分离皮瓣或剥离新生软骨 可能对皮层造成损害 局部形成脑膜脑瘢痕 会引起癫痫发作 其次 手术所用的修补材料对脑组织产生压迫作用 引起脑皮质异常放电 可诱发癫痫发作 所以 术后必须注意观察患者有无癫痫的发生 如出现某个肢体突然抽动或全身抽搐 意识丧失等 应及时报告医生并给予相应处理 健康教育 1 指导患者合理进行肢体功能锻炼 正确的坐 立 行姿势 可根据患者情况鼓励其自己完成一些力所能及的事 体现自身价值 2 拆线1个月后方能洗头 勿抓破修补部位皮肤防止感染 忌进行剧烈运动 避免外力撞击所修补颅骨部位 健康教育 3 进食富含高蛋白 维生素及粗纤维饮食 避免辛辣刺激性食物 禁烟酒 咖啡 浓茶 合理安排作息时间 养成良好的生活习惯 以促进切口的生长愈合 4 癫痫病人应定期服用抗癫痫药物 不能单独外出 登高 游泳等 以防意外 5 定期门诊随访 如有异物反应等特殊情况随时就诊 thinkyou