流行病学概论

李波流行病与卫生统计学教研室 绪论 第一章 introduction 流行病学 疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策能力的基础学科 Epidemiology 学科形成前期 18世纪 学科形成期 18世纪末 20世纪初 学科发展期 20世纪40 50年代 现代流行病学时期 流行病学发展史 1 学科形成前期 Hippocrates 460 377BC 第一个流行病学家 主要的流行病学著作 Epidemic Epidemic OnAirs WatersandPlaces 中国 疫 时疫 疫疠 主要贡献 流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用 意大利威尼斯 最早的检疫 14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta 拉丁语 意思为40 quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院 中国 隋朝开设 疠人坊 以隔离麻风病人 1 学科形成前期 JohnGraunt 1620 1674 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表 计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域 NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality 1 学科形成前期 2 学科形成期 JamesLind 1716 1794 VitC缺乏 坏血病 1747 开创了流行病学临床试验的先河 EdwardJenner 1749 1823 1796 接种牛痘预防天花 开创了主动免疫的先河 2 学科形成期 PierreCharlesAlexandreLouis 1787 1872 探索放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究 现代流行病学的先驱之一 2 学科形成期 WilliamFarr 1807 1883 在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念 标化死亡率 人年 剂量反应关系 患病率 发病率 病程 现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一 2 学科形成期 JohnSnow 1813 1858 伦敦宽街 霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查 分析与控制的经典实例 2 学科形成期 JohnSnow 1854 2 学科形成期 LondonEpidemiologicalSociety 1850 全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 2 学科形成期 LouisPasteur 1822 1895 微生物理论 germtheory 主张改革临床实践 减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱 炭疽 猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的 即病毒 并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法 2 学科形成期 RobertKoch 1843 1910 确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时 Henle Koch提出4条原则 2 学科形成期 JosephGoldberger 1914 1930 糙皮病 饮食缺乏 烟酸缺乏 而非传染病 20世纪学科复兴 水中高氟 氟斑牙 不易得龋齿临床观察 流行病学调查 公共卫生干预 饮水加氟预防龋齿 1930s 20世纪学科复兴 3 学科发展期 特点传染病 所有疾病 健康问题传统的调查分析 定量 定性 宏观 微观 流行 分布 动态 静态 三环节两因素 社会行为因素分支学科 应用范围 第一阶段 1946 20世纪60年代中期 第二阶段 20世纪60年代中期 80年代早期 第三阶段 20世纪80年代中期 至今 第二次流行病学革命 现代流行病学 非传染性疾病 3 学科发展期 1 第一阶段 RichardDoll AustinBradfordHill 吸烟 肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地 NathanMantel WilliamHaenszel 分层分析法 MantelN HaenszelW Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease JNatlCancerInst1959 22 4 719 748 1 第一阶段 JonasEdwardSalk 脊髓灰质炎疫苗现场试验 1954 美国 加拿大试验组444 000 对照组210 00保护率 60 90 1 第一阶段 2 第二阶段 3 第三阶段 流行病学应用领域进一步扩大 我国流行病学的成就 主持制定了 海港检疫章程 交通检疫实施办法 出国旅客卫生检疫规则 伍连德博士 1910和1920年开始的东北和华北两次鼠疫流行的调查和防治工作 宅沟水和肝癌的关系 苏德隆教授 1906 1985 血吸虫病的防治霍乱的防治上海桑毛虫引起的皮炎 我国流行病学的成就 绿水青山枉自多 华佗无奈小虫何 千村薜荔人遗矢 万户萧疏鬼唱歌 坐地日行八万里 巡天遥看一千河 牛郎欲问瘟神事 一样悲欢逐逝波 春风杨柳万千条 六亿神州尽舜尧 红雨随心翻作浪 青山着意化为桥 天连五岭银锄落 地动三河铁臂摇 借问瘟君欲何往 纸船明烛照天烧 七律二首送瘟神 1958 07 01 何观清教授 1911 1995 中华白蛉为我国黑热病的传播媒介否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应全国疾病监测网的建立 我国流行病学的成就 流行病学定义 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 Epidemiology 流行病学定义的发展 1 三个层次 疾病 伤残 健康2 三个阶段 揭示现象 找出原因 提供措施3 三个范畴 描述 分析 实验4 三种方法 观察法 实验法 数理法5 三大要素 原理 方法 应用 Epidemiology 流行病学定义的诠释 描述流行病学方法 分析性流行病学方法 实验流行病学方法 Epidemiology 流行病学定义的诠释 流行病学的研究方法 流行病学的发展与变化 疾病 伤残 健康三个层面社会 心理 生理三个维度设计 实施 评价三个过程分布 因素 干预三个方面观察 实验 理论三个方法 1 研究内容的发展 定量研究方法定性研究方法 人类学方法 传统经典方法的发展 RCT CIP EBM的研究方法 Meta分析 2 研究方法的发展 流行病学的发展与变化 宏观生态学分析 生态大众健康模型 生态学相关 多水平分析 病因网络模型 空间流行病学 地理信息系统 混沌流行病学 3 研究方向的多元化 流行病学的发展与变化 微观分子流行病学遗传流行病学人类基因组流行病学 3 研究方向的多元化 流行病学的发展与变化 人类基因组流行病学HumanGenomeEpidemiology HuGE 系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响 系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传与环境变异对健康和疾病的影响 人类基因组流行病学HumanGenomeEpidemiology HuGE 人类健康的影响因素没有全面认识 基因组研究的成果与公共卫生的整合 公共卫生的3个核心职能评价政策制定保证 医学研究所 IOM Beskow等提出的整合模式 公共卫生信息学的迅速发展 PublicHealthInformatics 现代信息技术的迅猛发展vs 公共卫生界简单的应用公共卫生领域面临的挑战vs 高效的公共卫生信息系统 将信息和计算机科学及技术系统地应用于公共卫生实践 研究和学习中 公共卫生信息学 重视公共卫生实践中的伦理学问题 个体遗传信息 自愿原则 知情同意目标原则 有益无害人权原则 公平公正 4 应用领域的扩展 流行病学的发展与变化 5 新的分支学科 流行病学的发展与变化 流行病学应用 疾病预防和健康促进疾病的监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史疾病防制的效果评价 流行病学特征 群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征发展的特征 流行病学 思考题 流行病学的定义 流行病学的特征与应用 流行病学的研究方法 把每一件简单的事做好就是不简单 把每一件平凡的事做好就是不平凡 把每一个基本功都练好那就是绝技