腹部影像诊断-肾脏CT

泌尿系统疾病CT诊断 CT检查方法 一 平扫检查 仰卧位 扫描范围 层厚5mm 不能分辨肾皮质 髓质 可以显示肾血管 调节窗宽 窗位观察肾筋膜 正常输尿管不易辨别 膀胱呈水样密度 CT 二 增强检查静脉注入对比剂行肾区 输尿管区或膀胱区扫描 肾脏螺旋CT增强双期扫描 延时扫描 5 10分钟 肾脏皮质 髓质及肾盂不同时相强化 CT 三 CT血管造影 CTA CTAngiography 检查肾动脉螺旋CT薄层扫描工作站后处理无创性检查 四 CT尿路造影 CTU CTUrography 表现类似排泄性肾盂造影 肾动脉 CTU CTUrogaphy 肾囊肿与多囊肾 一 肾单纯性囊肿单发或多发 病因不明CT表现 圆形水样密度灶 边界清晰光滑 囊壁可有钙化 增强检查无强化 单纯性肾囊肿 二 多囊性肾病 又称多囊肾 成人型常见 常染色体显性遗传性病变 常合并多囊肝 腹部肿块 高血压和血尿 CT表现 肾脏体积增大 分叶双肾多发类圆形水样密度灶不强化常合并高密度囊肿出血 钙化合并多囊肝 多囊肾 多囊肾 肾脏血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤 可以单纯发生于肾脏 20 并结节性硬化 由不同比例平滑肌 血管和脂肪组织构成 无症状或腹痛 大于4cm的肿瘤易出血 CT表现 肾实质不均匀密度肿块 有时合并钙化或出血内含脂肪性低密度是其特点 10HU 100HU 不均匀强化 脂肪组织不强化 血管组织明显强化 肾错构瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏恶性肿瘤 肾癌最常见 其次为肾盂癌 肾母细胞瘤 淋巴瘤 肉瘤 转移瘤等 肾癌renalcarcinoma 即肾细胞癌 来自肾小管上皮细胞 透明细胞癌常见 其次颗粒细胞癌 常并钙化 出血 坏死 转移 淋巴结 血管 邻近脏器 症状 无痛性血尿 肾区疼痛和肿块 CT表现 类圆形或分叶状肿块 突向肾外 平扫 低 高或等密度 密度均匀或不均匀 坏死区呈低密度灶 增强 均匀或不均匀强化 肿瘤与肾实质边界清晰 CT表现 肾周筋膜增厚淋巴结转移 肾血管及腹主动脉周围常见 血管转移 肾静脉和下腔静脉瘤栓 血管增粗 局部呈低密度充盈缺损 肾癌 肾癌 肾癌 肾癌 肾癌 肾盂癌 常见于男性 临床表现为肉眼或镜下血尿 移性细胞癌占多数 鳞状细胞癌少见 可种植于输尿管和膀胱 CT 肾盂或肾盏内软组织肿块 密度高于尿液常合并肾积水肿块轻度强化 延时扫描肾盂肾盏充盈缺损 肾盂癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 又称Wilms瘤 儿童期的常见恶性肿瘤 病理 类圆形或分叶状肿块 变性 坏死 液化和出血 可有钙化 常侵犯肾静脉 可有淋巴结 肝 肺等转移 腹部肿块是常见的临床症状 CT 肿瘤体积较大 呈混杂密度 内有不规则囊变 坏死低密度区 偶见钙化 呈不均匀强化 腹膜后 腹腔淋巴结转移和肾静脉 下腔静脉内瘤栓 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤 膀胱癌 好发于男性 血尿 源于膀胱粘膜 多为移行细胞癌 少数鳞状细胞癌 可侵犯肌层及周围组织及器官 CT 平扫 膀胱壁突向腔内结节 分叶或菜花状软组织密度肿块 表面可有点状钙化 部分肿瘤仅有局部膀胱壁不规则增厚 增强检查 肿块内有强化 延时扫描呈腔内低密度充盈缺损 膀胱肿瘤 膀胱癌 膀胱肿瘤 先天性发育异常 异位肾ectopickidney 异位肾可位于盆腔 髂窝 下腹 膈下或胸腔内 单侧或双侧 常伴旋转不良 影像学表现 肾区内无肾 而于其他部位发现肾脏 盆腔异位肾 盆腔异位肾2 交叉异位肾 肾缺如 肾旋转不良 肾盂输尿管重复畸形 又称重复肾 一个肾脏分为上 下两部 并各有一套肾盂和输尿管 影像学表现 IVP是首选方法 显示同一侧肾区有两套肾盏 肾盂及输尿管 肾盂 输尿管重复畸形 肾与输尿管先天性畸形 肾与输尿管先天性畸形 马蹄肾 马蹄肾为双肾下极或上极相互融合 多为下极融合 状如马蹄 造影显示肾轴自外上斜向下内 肾盂指向前方 可合并肾积水 CT可显示双肾下极肾实质相连 马蹄肾 马蹄肾 马蹄肾并肾癌 Horseshoekidney 输尿管囊肿 为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出 常合并上方尿路扩张积水 无症状或有尿路梗阻 感染 结石表现 尿路造影 蛇头征 CT 膀胱输尿管开口处囊状影 充盈相可充盈造影剂