肺结节的检出与处理对策

肺结节的检出与处理对策 武汉协和医院放射科史河水 case1 女 56岁 体检发现肺SPN 层厚1 5mm 层间距1 4mm 2007 10 04 2006 03 29 2005 11 22 case2女 49岁 体检 691 4天 10mm 5mm 5mm 2mm 1 5mm 1 5mm 2010 11 26 2013 10 11 2014 10 22 case3 女 51岁 体检 2010 11 26 2014 10 22 3例肺结节的处理方法与结果 case1 首次发现 高度怀疑肺癌 建议手术case2 首次发现 倾向良性病变 复查 仍倾向于良性病变 再复查 有恶性可能 建议PET CT 再手术case3 首次发现 倾向良性病变 复查 倾向良性病变 再复查 再复查 再复查 高度怀疑肺癌 立即手术大量研究表明 AIS和MIA患者若接受根治性手术 其5年无病生存率可为100 或接近100 1 肺结节的定义与分类 定义 被充气的肺组织完全包围 边界清晰的单个不透X线阴影 直径 3cm分类单发与多发 2个或2个以上 实性与亚实性 pGGN与mGGN 良性与恶性恶性低概率 65 与上相反 PET CT高摄取FDG 复查增大 2 肺结节的检出方法 CT为首选方法 尤其是HRCT 靶扫描或靶重建常规X线为筛查 易漏诊或误诊 结节检出率0 09 0 2 亚临床小肺癌漏诊率高达76 以上 GGO漏诊率超过90 结合计算机辅助检测 computedaideddetection CAD 及数字断层摄影技术 DigitalTomosynthesis DTS 有助于提高病灶检出率 MRI显示结节的敏感性低于CT 不能显示pGGO BartholmaiBJ etal JThoracImaging 2015 30 139 156 D 1 8cm PET CTD 8 10mm 中度恶性概率的实性 亚实性结节 肺结节术前分期诊断GGO价值有限 pGGO mGGO中实性成分小于5mm者 不推荐 mGGO中实性成分大于5mm者 定性困难者 可推荐 高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者 推荐全身PET CT进行术前分期 伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者 推荐 2012 09 12SUVmax5 56 2008 07 08SUVmax1 9 3 肺结节的影像学评价方法 形态学评价为主mGGN肺癌发生率30 2 93 3 pGGN约18 完全实性结节约7 结节内部特征 空气支气管征 空泡征 空洞 脂肪与钙化结节边缘特征 分叶征 毛刺 棘状突起结节周围特征 结节与支气管关系 血管集束征 胸膜牵引征 晕征 恶性概率增加10 恶性概率增加70 毛刺 恶性概率增加5倍胸膜牵引 增加1倍 男 80岁非小细胞肺癌 男 50岁 胃癌术后体检 2006 03 21 2006 06 05 2006 07 06 功能学评价动态增强扫描 实性成份较小者 0 5cm或1 0cm 不推荐灌注成像随访复查体积变化 volumedoublingtimes VDT 密度变化 浸润腺癌 20个月后 5mm 1mm 3个月后 mucinousadencarcinoma 3个月后 6个月后 4 肺结节的临床处理原则 手术切除适用于高概率 65 恶性结节VATS下肺段 肺叶切除并发症发生率 26 明显低于开胸手术 35 AIS与MIA行根治性手术 患者5年生存率达到或近100 非手术活检适用于中概率 5 65 恶性结节 术前需明确恶性诊断 预期手术并发症高方法 CT导向下 支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移 罕见随访复查适用于低概率 5 或偏低 30 以内 恶性结节 手术 非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法 辐射剂量 间隔时间 CTfindingsbenign 美国胸科医师学院 ACCP 肺结节临床路径指南 2013年第3版 美国胸科医师学院 ACCP 肺结节临床路径指南 2013年第3版 Fleischner学会关于非实性肺结节的随访建议 2013年 5 肺结节随访中影像学要求 影像学检查技术CT平扫为主 可选择低剂量 靶扫描或靶重建薄层重建 1 0 1 5mm 前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价恶性变良性变1 结节增大1 结节缩小2 结节大小稳定而密度增高2 结节大小稳定而密度减低3 稳定或增大并出现实质性成分 GGN 3 结节缩小 密度减低4 缩小并出现实质性成分增大 GGN 5 结节出现形态学恶性征象 参考文献 1 TravisWD BrambillaE NoguchiM etal InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer AmericanThoracicSociety EuropeanRespiratorySocietyinternationalmultidisciplinaryclassificationoflungadencarcinoma JThoracOncol 2011 6 244 2852 HansellDM BankierAA MacMahonH McLoudTC M llerNL RemyJ FleischnerSociety glossaryoftermsforthoracicimaging Radiology2008 246 3 697 722 3 NaidichDP BankierAA MacMahonH etal RecommendationsforthemanagementofsubsolidpulmonarynodulesdetectedatCT astatementfromtheFleischnerSociety Radiology 2013Jan 266 1 304 17 4 MayerJL LehnersN EgererG KauczorHU Heu elCP CT morphologicalcharacterizationofrespiratorysyncytialvirus RSV pneumoniainimmune compromisedadults Rofo 2014Jul 186 7 686 925 G yaC YavuzA HamidiC Cetin akmakMG TekeM Hattapo luS Du akA TheroleofinitialradiologicandclinicalmanifestationsinpredictingtheprognosisforpneumoniacausedbyH1N1influenzavirus JThoracDis 2014Jun 6 6 752 96 中华医学会放射学分会心胸学组 肺亚实性结节影像处理专家共识 中华放射学杂志 2015 49 4 254 258 谢谢