肠道杆菌Enterobacteriaceae

食源性疾病 foodbornediseases 指的是通过摄取食物和饮水而获得有毒物质或病原而导致的疾病 包括中毒性和感染性疾病 包括细菌 病毒和寄生虫 31种病原生物已经纳入食源性病原 大肠埃希菌 如O157 H7 沙门菌 葡萄球菌 志贺菌 弧菌 肉毒梭菌 产气荚膜梭菌 蜡样芽胞杆菌 Bacilluscereus 空肠弯曲菌 单核细胞增生李斯特菌 Listeriamonocytogenes 耶尔森菌等细菌病原 诺瓦克病毒 甲型肝炎病毒 HAV 轮状病毒等病毒病原 微小隐孢子虫 Cryptosporidiumparvum 贾第鞭毛虫 刚地弓形虫 Toxoplasmagondii 等寄生虫病原 肠杆菌科Enterobacteriaceae 一大群主要寄居肠道 生物学性状近似的 杆菌 至少有30个菌属 120个菌种 大多数是肠道正常菌群或条件致病菌 少数为病原菌 伤寒沙门菌 志贺菌 致病性大肠埃希菌 3 EscherichiaShigellaSalmonellaEdwardsiellaCitrobacterKlebsiellaEnterobacterHafniaSerratia ProteusProvidenciaMorganellaYersiniaErwiniaPectinobacterium 共同生物学特性 形态与结构 杆菌 无芽胞 多有菌毛 鞭毛 培养 营养要求不高 常用的选择鉴别培养基有 中国蓝培养基 麦康凯培养基和KI 生化反应 活泼 乳糖发酵试验 抵抗力 弱 变异 易发生 耐药性 毒素产生 变异 变异 抗原结构 复杂 5 E colionSSplateRed Neutralredistheindicatorforaciddetection RedandYellowE colicanfermentlactoseandproduceacidPathogenicenterobacteriacann tfermentlactosebutcanusepeptonetoproducealkaline PathogenicenterobacteriaonSSplateYellow 6 E colionEMBplate E colicanfermentlactoseandproduceacid EosinandmethylenebluecombinetoformaprecipitateatacidpH andthisprecipitateappearsgreen blackwithmetallicsheen 紫黑色或紫红色 带金属光泽 Pathogenicenterobacteriacann tfermentlactosesotheprecipitatecann tbeformedandtheircoloniesstillappeartransparent 7 KIAagarWhenthecoloniesproduceacidfromfermentationofglucoseandlactose thecolumnandslantappearYellow Whenthebacteriaonlyfermentglucose thecolumnappearYellow butslantappearRed DetectwhetherH2Sorgaswasproduced 菌体抗原 抗原 具有种属特异性 失去后产生 变异 刺激机体产生IgM抗体 鞭毛抗原 抗原 蛋白质 失去后不能运动 外露 变异 刺激机体产生IgG抗体 荚膜抗原 抗原 Vi抗原 多糖 位于 抗原外围 阻止 凝集 埃希菌属Escherichia E coli 大肠杆菌 是最常见的临床分离菌 寄居人或动物肠道 依据临床致病性和遗传特征分为 共生型 commensalgroup 正常菌群 条件致病菌 基因工程中的主要工程菌 常作为水源 饮水 食物粪便污染的指标 细菌总数 100CFU ml饮水或饮料 大肠菌群数 3CFU L饮水 5CFU 100ml汽水或果汁腹泻型 diarrhealgroup 肠外型 extraintestinalgroup 一 生物学性状 一 形态结构 光镜 多数周身鞭毛 普通菌毛 性菌毛 无芽胞 NMEC菌株有微荚膜 K 二 培养特性 营养要求一般 兼性厌氧菌 三 生化反应 IMViC 发酵乳糖产酸 产气 四 抗原结构 血清学分型 EMB培养基 SS培养基 一 致病物质 1 菌细胞表面结构与成分 黏附素 类型多 定居因子 菌毛黏附素 紧密黏附素 集聚性黏附菌毛 P菌毛 BFP 2 抗吞噬 K抗原3 毒素 内毒素外毒素 耐热和不耐热肠毒素 STandLT 志贺毒素 Stx 或Vero毒素 二 致病性与免疫性 13 致病性大肠埃希菌的种类和主要特点 二 致病性与免疫性 15 三 微生物学检查法 标本采集分离培养与鉴定 1 肠外感染 涂片染色镜检 分离培养 生化鉴定 尿路感染需计数中段尿细菌总数 10万 ml2 肠内感染 SS 麦康凯培养基 一 ETEC菌毛抗原 家畜腹泻病 二 治疗 早期纠正体液平衡 庆大霉素 丁胺卡那 四 防治原则 志贺菌属Shigella 一 形态结构 无芽胞 无鞭毛 有菌毛 二 生化反应 不发酵乳糖 三 抗原构造 OAg 与分类 一 生物学性状 A群 痢疾志贺菌 S dysenteriae 12serotypes B群 福氏志贺菌 S flexneri 6serotypes C群 鲍氏志贺菌 S boydii 18serotypes D群 宋内志贺菌 S sonnei 1serotype 一 致病物质 二 致病性与免疫性 1 侵袭力 菌毛介导的粘附 其粘附 侵袭 扩散等活性编码于140MD的质粒2 内毒素 内毒素血症 发热 神志障碍 破坏肠粘膜 炎症 溃疡 粘液脓血便作用于肠壁植物神经系统 3 外毒素 A群 型可产生志贺毒素ST 具有三种生物学活性 肠毒性 细胞毒性 神经毒性 二 所致疾病 细菌性痢疾shigellosis 三 免疫性 感染局限 sIgA 故免疫不牢固 二 致病性与免疫性 急性 典型菌痢 发热 腹痛 里急后重 脓血便 中毒型菌痢 慢性 症状不典型 21 三 微生物学检查法 标本 挑取粪便的粘液 脓血部分 中毒性痢疾患者可取肛拭 分离培养与鉴定 EMB SS 生化反应和动力学试验 快速诊断法 玻片凝集试验等 SS培养基和动力试验 沙门菌属Salmonella 寄生在人类和动物肠道中 由一群生物特性与血清学相似或相关的细菌组成 沙门菌属在自然界分布广泛 种类繁多 已发现2500个以上血清型 有两个种 即肠沙门菌 S enterica 和邦戈沙门菌 S bongori 能感染人类的沙门菌血清型约1400多种 都属于肠沙门菌肠道亚种 属于致病菌 具有广泛的动物宿主 很多血清型可引起人和 或动物的沙门菌病 是一种重要的人畜共患病 zoonoticinfections 引起人类的肠热症外 也是食物中毒和腹泻最常见的食源性病原菌 一 形态结构 有菌毛 周身鞭毛 一般无荚膜 无芽胞 二 变异性 耐药性 抗原 培养特性以及结构变异 三 抗原构造 一 生物学性状 O抗原 为沙门菌细胞壁中的LPS成分 O抗原为Ti抗原 刺激机体仅产生IgM型抗体 H抗原 存在于沙门菌的鞭毛蛋白中 H抗原为Td抗原 刺激机体产生的抗体以IgG为主 Vi抗原 位于菌体最表层 可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应 主要见于伤寒 希氏和都柏林沙门菌 Vi抗原的免疫原性弱 检测Vi抗体可用于带菌者的检出 一 致病物质 二 致病性与免疫性 1 菌毛 黏附2 毒力岛SPI 决定侵入 存活和肠道外播散3 毒性质粒SPV 决定在网状内皮系统繁殖4 内毒素 内毒素效应5 肠毒素 如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素 二 所致疾病 三 免疫性 细胞免疫是主要防御机制 伤寒或副伤寒病后有牢固免疫 很少再感染 二 致病性与免疫性 1 肠热症 只感染人 包括伤寒沙门菌引起的伤寒 甲型副伤寒 氏 希氏沙门菌引起的副伤寒 无症状带菌者 的患者症状消失后 1年仍可在粪便中检出沙门菌 2 胃肠炎 食物中毒 由鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌引起 发热 恶心 呕吐 腹痛 水样腹泻 3 败血症 高热 寒战 厌食 贫血 脑膜炎 骨髓炎 胆囊炎 心内膜炎 26 三 微生物学检查法 标本采集肠热症 依病程不同采取不同标本第1周取外周血 3周取骨髓液第2周取粪便 尿液胃肠炎 粪便 呕吐物 可疑物败血症 血液 肠道致病菌 SS培养基 分离培养与鉴定 KI培养基 A大肠埃希菌B志贺氏菌C阴性对照 KI培养基 A沙门氏菌B变形杆菌C阴性对照 玻片凝集试验 血清学诊断 Widal试验 原理 用已知伤寒沙门菌 抗原和 抗原以及甲型副伤寒 肖氏 希氏沙门菌 抗原的诊断菌液与受检血清做定量凝集试验 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验 辅助诊断肠热症 正常值 伤寒 1 80 1 160副伤寒 1 80意义 抗体 IgM 抗体 IgG 肥达试验结果分析 O Ab Ab均升高 肠热症可能性大 Ab Ab均低 可能性小 Ab不高 Ab高 预防接种或非特异性回忆反应 Ab高 Ab不高 感染早期或交叉反应 控制传染源 带菌者检查 Vi抗体 1 10 治疗首选阿奇霉素 切断传播途径 公共卫生和环境卫生 疫苗接种 伤寒沙门菌Ty21a活疫苗较好 四 防治原则