产褥期的生理变化

第三章产褥期的护理 第一节产褥期的生理变化 1 产褥期母体变化及临床表现产后全身各系统 除乳房外 尤其是生殖系统 因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前状况 此恢复期称为 产褥期 一般需6 8周 一 生殖器官变化分娩结束时 子宫底在脐下1 2横指处 以后由于肥大的肌纤维缩小 水肿及充血现象消失 子宫逐渐缩小 宫底每日下降约1 5cm 产后4 5天达脐耻间中点 10 14天降入盆腔 在腹部已不易触及 6 8周后恢复到未孕时的大小 子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况 胎产次 产程的长短及分娩情况 是否授乳 子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关 蜕膜变性脱落 随恶露自阴道排出 子宫内膜自基底层再生 胎盘附着处的创面亦逐渐由子宫内膜修复 直至产后6 8周痊愈 产后由阴道排出的血液 坏死蜕膜 上皮及粘液等 统称 恶露 最初3 4天内含血较多 色红 称 血性恶露 以后血逐渐减少 呈褐色 为 浆液性恶露 10天左右时 因含多量白细胞及粘液而呈黄白色 称 白色恶露 可持续数周 正常恶露有血腥味 但不臭 如有臭味 应考虑有感染 如血性恶露持续2周以上 应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留 产后6周内多无排卵 6周后约半数的产妇排卵 18周后80 以上的产后妇排卵 月经多在产后6周以后恢复 哺乳可使月经恢复延迟 4 6月不母乳6 10周 二 乳房变化 妊娠晚期 可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁 称 初乳 产后2 3天仍分泌初乳 以后在垂体前叶生乳素的作用下 乳腺充血肿胀 产妇可感觉乳房胀痛 局部灼热 腋下或腋前有副乳腺者 局部亦可肿胀 1 2天后即开始分泌乳汁 开始量较少 以后逐渐增多 乳汁畅流后 局部胀痛即消失 哺乳可在产后半小时开始 每隔3 4小时哺乳一次 定期吸吮有促进乳腺分泌作用 并有助于子宫复旧 三 全身其他变化 产后体温多正常 如产程延长 产妇过度疲劳者 可出现低热 但多不超过38 大都在24小时后恢复正常 产后3 4天 由于乳房胀痛亦可引起低热 乳汁分泌畅通后即恢复正常 如体温持续24小时以上不下降者 应作全面检查 寻找发热原因 产后脉搏多较慢 每分钟约60 70次 可能与胎盘循环停止及卧床休息有关 如脉搏过速 应检查心脏 并注意是否因失血过多引起 血压一般都正常 孕妇血液稀释 在产后二周内恢复正常 分娩时白细胞增高 在产后24小时内可达15000 mm3左右 如产程长 可达30000 mm3 多在一周内恢复正常 否则应寻找原因 血沉在产褥初期仍较高 产后6 12周恢复正常 孕时体内增加的水份于产后排出 尤其在一周内的前几日 排出量最多 由于汗多 应注意预防感冒 产后尿量增加 可达3000ml 日并可出现微量蛋白 多在产后1 2天内消失 第一周内偶可出现尿糖 系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致 2 产褥期保健 每一位孕妇都要做好产后访视和产后检查1 产后访视 一 产后访视内容 1 了解产妇一般情况 包括休息 睡眠 饮食 大小便 全身感觉及精神心理状态 2 测量体温 血压 脉搏及呼吸 发现异常时应找出原因并作出处理 3 检查乳房情况 包括乳房的胀满程度 乳量多少 局部有无红肿 乳头有无皲裂 4 检查子宫底下降程度 复旧是否良好 局部有无压痛 注意恶露的量 颜色及气味 检查外阴有无红肿及会阴伤口愈合情况 5 原有妊娠合并症或并发症者 必须对有关疾病进行复查和处理 如妊高征产妇在产前或产时曾并发心力衰竭者 产后仍继续服用强心药物 并定期在心血管内科随诊 肝炎或肝功能不良的产妇 应积极治疗 二 新生儿访视内容 1 了解新生儿的喂养 睡眠 大小便情况 2 观察新生儿的一般情况 皮肤色泽 测量呼吸 心率 体重及身长 评估其营养及生长发育是否正常 3 检查新生儿的脐带是否脱落 脐周有无红肿及分泌物 臀部有无红肿 糜烂 2 产后检查产后42天时 母婴应到医疗保健单位进行全面检查 若有异常情况应提前检查 一 产妇检查内容及计划生育指导 1 了解分娩经过及产褥期健康情况 测量血压是否恢复正常 复查妊娠或分娩期的合并症是否治愈 2 了解母乳喂养情况 检查有无乳腺炎或乳头皲裂 3 实验室检查如尿蛋白 血红蛋白测定 4 指导计划生育 采取有效的节育方法 产褥期内禁止性交 产后42天可恢复性生活 但应避孕 哺乳者以工具避孕为宜 不哺乳者可选用口服避孕药 对高危产妇加强计划生育的宣传更为重要 因为有些高危产妇已不宜再妊娠 为确保母婴安全 应认真做好避孕工作 剖宫产者因某种原因要求再次妊娠 至少在避孕2年后怀孕 二 婴儿检查内容 1 了解喂养及预防接种情况 2 观察婴儿一般情况 营养 发育等 3 测量身长 体重 头围 检查心 肺 肝 脾等全身情况 4 必要时检查血红蛋白等项目 3 异常产褥期的护理 1 月子里怎样洗澡 自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗澡 剖宫产产妇一般于产后10天洗澡 应使用淋浴 每次淋浴的时间不宜太久 水温不宜太热 不宜空腹时洗浴 若自然分娩且无侧切伤口 产妇体质许可 产后即可淋浴 若自然分娩有侧切伤口 可于3天后进行淋浴 若为剖腹产 则应待腹部伤口愈合后进行淋浴 此前可进行擦浴 洗澡次数 l一2次 天即可 每次洗浴时间以10 20分钟为宜 以免时间过久 发生虚脱等意外 产后洗浴禁用盆浴 以免发生生殖道逆行感染 由于雌孕激素在产后骤降 产妇在洗头时 可能脱发较多 是正常现象 叮嘱产妇不必担心 此现象会随着自身激素水平的调节而改变 洗擦浴分为三个步骤 洗擦前的准备 洗擦浴 洗后保暖 洗擦前的准备 1 关闭电风扇及空调 关好门窗 避免对流风 2 调节室温及浴室内温度在26 C一32 C 调节水温在39 一41 备好洗浴用品 浴液 洗发液 浴巾等 洗擦浴 1 请产妇进入浴室用淋浴洗发 洗浴 2 若不具备淋浴条件 可帮产妇擦洗 然后在同等条件下另行洗发 洗后保暖洗浴后 叮嘱产妇穿好衣服 暂不外出 然后调节室温至22 C一26 C 洗头洗头发的准备工作与洗澡相同 洗头发后保暖也与洗澡保暖相同 注意事项 水温控制适当 不可超过50 可拿水温计测量 注意室温控制 洗后不宜马上开空调降低室温和开窗通风 以预防产妇感冒 洗浴期间避免产妇滑倒摔伤等意外的发生 2 月子里怎样刷牙漱口 刷牙 用温开水 不可用力过猛 每次刷2 3分钟即可 产后3天内宜用指刷 方法是 将右手食指洗净 或用干净纱布裹缠食指 再将牙膏挤于指上 犹如使用牙刷样来回上下揩拭 然后用食指按摩牙龈数遍 指刷有活血通络 固齿的作用 含漱是指每次饭后 用温水漱口几遍 清除食物残渣 3 产后外阴如何护理 总操作程序 主要分为两个环节 侧切及手术伤口常规清洁 侧切及手术感染伤口的清洁消毒 工具与材料 水盆 1 5000高锰酸钾 2 新洁尔灭 棉签 75 酒精 1 侧切及手术伤口常规清洁 叮嘱产妇经常更换恶露垫 侧切产妇睡觉应侧向伤口对侧 以免恶露污染伤口 准备好干净的水盆 温水 清洁毛巾 请产妇清洁侧切伤口 每天2 3次 腹部手术伤口如果没有特殊反应 红 肿 热 痛 可以不必处理 2 侧切及手术感染伤口的清洁消毒 侧切伤口可用l 5000高锰酸钾或2 的新洁尔灭冲洗 每天2 3次 如果腹部手术伤口有轻度红肿者 可用75 的酒精每天涂擦2 3次 如果伤口红肿 热 痛明显者 提醒产妇及时到医院就诊 达标标准 无感染情况 产妇侧切伤口在3 5天良好愈合 手术伤口在5 7天良好愈合 如果有轻度感染通过清洁消毒 感染程度不加重 注意事项 整个产褥期帮助产妇洗澡一定严禁盆浴 以免上行感染 高锰酸钾使用注意不要配制太浓 4 产后排尿困难怎么办 如果产后产生了小便困难可采取以下方法处理 预防产后排尿困难的方法最好在产后6 8小时主动排尿 不要等到有尿液再解 排尿时要增加信心 精神放松 平静而自然地去排尿 特别要把注意力集中在小便上 如不能排出尿液 可在下腹部用热水袋敷或用温水熏洗外阴和尿道周围 也可用滴水声诱导排尿 各法均无效始考虑导尿 必要时保留导尿管一至数日 5 产妇便秘处理方法 如遇便秘 可酌情给轻泻剂或灌肠 有痔核肿痛者 可予湿热敷并涂用20 鞣酸软膏 若为内痔 涂上软膏后用手轻轻送回 可减轻疼痛 故产妇在产褥期应以易消化的半流质食物为主 特别注意多吃含纤维素多的新鲜水果和蔬菜 适当下床活动 并养成每日按时排便的良好习惯 必要时可以口服蜂蜜 香蕉等 以促进肠蠕动 肛门内开塞露也可以使用 缓解大便秘结 6 产后哪些异常现象需要返院就医 如果出现了下列异常现象 应尽早返院就医 1 伤口愈合不良2 产后持续出血3 剧烈腹痛4 产褥热5 胀奶 7 产后护理应该注意哪些问题 按摩子宫 目的是帮助子宫的复原及恶露的排出 亦可预防因收缩不良 而引起产后出血 方法 先找出子宫的应置 对于正常分娩的产妇 可以轻易在肚脐下 触摸到一个硬块 即子宫的应置 当子宫变软时 用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩 使子宫硬起 则表示收缩良好 当子宫收缩疼痛厉害 则暂时停止按摩 可采俯卧姿势以减轻疼痛 若仍疼痛不舒服 影响休息及睡眠 可通知护理人员 2 恶露的观察 恶露是指由子宫所排出的分泌物 产后1一3天 量多 颜色较红 以后颜色减淡 量少 10天后呈淡黄色 一般在4 6星期会完生消失 若恶露有大血块 恶臭或鲜血流出等异常现象 应立即通知医护人员 3 小便 由于会阴伤口疼痛及生产时膀胱和尿道受损及压迫 可能在产后有解小便或解不干净的感觉 产妇应于产后2小时开始解小便 若解小便不通畅 请通知护理人员协助 4 大便 产后由于腹压消失 饮食中缺少纤维素 产妇的卧床都可促成肠蠕动减弱 排空时间延长 会阴切口的疼痛使得产妇不愿意作排便的动作 产褥期出汗又多 以上原因均易导致便秘 5 母乳喂养 6 活动 下床动作要慢 先坐于床缘 无头晕再下床 剖腹产手术后24小时 宜下床活动 可以帮助肠蠕动 减轻腹胀 及预防血管栓塞 下床时 可以使用腹带或用手支托伤口 以减轻伤口疼痛 7 情绪调整 大多产妇是初次生宝宝 没经验 对于宝宝不了解而产生一种自觉没用之感觉 如喂奶 换尿片 哭啼等 如缺少了家人和医护人员的安慰 帮助 易引起极度紧张 感到孤立无援 再加上严重睡眠不足 会影响产妇产后的情绪 严重的会在产褥期内出现抑郁症状 产妇休养环境清洁 相关知识 室温在22 一26 相对湿度45 60 自然光照 避免阳光直射 的条件下 产妇感觉最舒适 可以用冷暖空调调节室温 用加湿器调节湿度 也可以于夜间在室内放一盆水以增加空气湿度 由于产妇出汗较多应避免对流风 电风扇及空调风不宜直吹 以免受凉 产妇房间不宜放置过多花卉 尤其不宜养殖芳香花木 以免引起产妇和新生儿过敏反应 产妇家中不宜养宠物 产妇房间保持相对安静即可 不必过于安静 可放柔和的背景音乐 以利于产妇休养 总操作程序 主要分为三个步骤 通风前室内清洁消毒 室内通风 通风后调节温湿度1 通风前室内清洁消毒 通风前准备工作 请产妇离开通风房间 然后进行室内除尘 清理杂物 整理卧具 用1 500的84消毒液喷洒地面 并擦拭桌椅等室内用具 5一lO分钟后开窗通风 2 室内通风 房间门窗打开使空气对流 至少20分钟 若消毒液气味未散尽 可继续通风至无味 3 通风完毕 待室温达到约22 26 时 请产妇及新生儿进入 然后按同样的程序对其他房间进行通风换气 达标标准 房间内空气清新 无刺激性气味 相对安静 感觉舒适 注意事项 严格按消毒液说明 调好浓度 以免因为浓度过大造成呼吸道刺激症状 若家中另有幼儿 应将消毒液妥善收藏 以免造成孩子误食等危险 注意通风后室温变化 避免与其他房间温差过大时就让产妇进入