病人的清洁护理

第九章病人的清洁护理 推荐参考书 李小寒主编 护理学基础 人民卫生出版社崔焱主编 护理学基础 人民卫生出版社兰华主编 基础护理学 科学出版社 兰华 学习目标 第一节口腔护理 了解满足病人清洁卫生需要的意义 熟悉口腔护理的目的及评估要点 熟悉常用的漱口液及其临床作用 掌握口腔护理的注意事项 学会正确进行口腔护理的方法 提问 健康人的口腔有细菌吗 一般情况下为什么不会引起口腔感染 你平时是怎样刷牙 存在大量的致病或非致病菌 口腔的温度 湿度 食物残渣适宜微生物生长繁殖 机体抵抗能力强正常的饮水 进食 刷牙 漱口等可以起到减少和清除病菌的作用 讨论 高热 昏迷 禁食等情况 饮水 进食减少唾液分泌减少全身免疫力下降 清除作用 杀菌作用降低 口腔内细菌数量 分解糖类 产酸增多 影响食欲消化不良并发症 口臭溃疡感染 案例1 对此病人进行口腔护理时应选择哪种漱口溶液 在对此病人进行口腔护理时应注意什么 病人 洪某 男性 42岁 因脑外伤不醒人事急诊入院 病人昏迷8天后 护士进行检体时发现 病人口唇已干裂 口腔黏膜有白斑 问 对患者每日的口腔保健应给予以下指导1 口腔卫生习惯三三制2 清洁用具的使用3 刷牙方法4 牙线剔牙法5 义齿的清洁和护理 每日三次晨晚餐后每次三分钟餐后三分钟 牙刷 外形较小 刷毛软硬适中 表面光滑 三个月更换牙膏 无腐蚀性 交替使用牙线 尼龙线 丝线 涤纶线 一 口腔保健 第一节口腔护理 将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上 刷毛与牙齿成450角 快速环形来回颤动 每次刷2 3个牙 牙线剔牙法 一般口腔护理 操作步骤核对解释 围巾置盘 指导刷牙 整理归位 01 02 03 刷牙方法与真牙的刷法相同 每餐后 先取下 再清洗 漱口 睡前取出清洗后放于冷水中浸泡 不能用热水或酒精消毒 义齿的清洁与护理 适应症 每日2 3次 高热 昏迷 危重 禁食 鼻饲 口腔疾患 术后 生活不能自理者 二 特殊口腔护理 二 特殊病人口腔护理 目的 用物准备 环境准备 护士准备 评估解释 二 特殊病人口腔护理 病人准备 操作准备 操作步骤 携用物至床边 核对 解释 协助侧卧或仰卧 围巾置盘于颈下 协助病人漱口 唇干裂者先湿润 观察病人口腔 按顺序擦洗 再次协助病人漱口 观察口腔 撤用物 整理 清洁消毒用物 记录 擦洗顺序 口唇 左外侧面 纵向擦洗 右外侧面 左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下咬合面 左侧颊部 右上内侧面 右上咬合面 右下内侧面 右下咬合面 右侧颊部 硬腭 舌面 舌下 共16个棉球 操作中重点与难点 漱口溶液的选择 特殊口腔护理 6操作完清点棉球 1擦洗时动作要轻 5传染病者的用物按隔离消毒 3用血管钳夹紧棉球 2昏迷患者禁漱口 4义齿应取下行操作 二 特殊病人口腔护理 复习题 A 清水B 生理盐水C 碘伏D 热水E 75 乙醇 1 患者的活动义齿取下后 应浸泡在 A 学与思 A1型 复习题 A 动作轻稳B 先取下义齿C 血管钳夹紧棉球D 擦拭时勿触及咽喉壁E 不可漱口 2 朱先生 诊断为再生障碍性贫血 检查发现唇和口腔黏膜有散在瘀点 轻触牙龈出血 为其进行口腔护理应特别注意 A A2型 学与思 复习题 3 4题共用题干 刘女士 67岁 患大叶性肺炎 高热昏迷10天 10天内给予大量抗生素治疗 近日发现其口腔黏膜破溃 创面上附着白色膜状物 拭去附着物可见创面轻微出血 3 该病人口腔出现了什么感染 A 维生素缺乏B 真菌感染C 凝血功能障碍D 铜绿假单胞菌感染E 病毒感染4 为该病人口腔护理时可选用的漱口液为 A 生理盐水B 1 4 碳酸氢钠C 朵贝尔液D 0 02 呋喃西林E 0 1 醋酸 A3型 学与思 学习目标 1 了解头发护理的目的和内容2 以尊重 关爱病人的态度正确实施床上梳头 洗头 第2节头发护理 案例2 护士应选择哪种方法为李女士完成头发清洁护理 在洗头过程中护士应注意什么 张李女士 34岁 乳房扩大根治手术后 生活不能自理 已有6天未洗头了 头发护理内容 1 去除头皮屑 使头发整齐 清洁 减少感染机会2 按摩头皮 刺激头部血液循环 促进头发的生长和代谢3 维护病人的自尊和自信 建立良好的护患关系 一 床上梳发 目的 用物准备 环境准备 护士准备 评估解释 病人准备 操作准备 一 床上梳发 重点 一手握住一股头发 一手持梳 从上至下 由发根梳至发梢 不可强行梳理 避免病人疼痛 若长发或头发打结 可将头发缠绕于示指上慢慢梳理 或用30 乙醇湿润打结处 再小心梳顺 同法梳理另一侧 操作要点 一 床上梳发 洗头车法 马蹄形法 叩杯法 二 床上洗发 洗头车 叩杯 1 去除头皮屑和污秽 清洁头发 减少感染机会 2 按摩头皮 促进头部血液循环及头发的生长代谢 3 促进病人舒适 增进身心健康 建立良好的护患关系 二 床上洗头 目的 用物准备 环境准备 护士准备 评估解释 病人准备 操作准备 二 床上洗头 操作步骤及要点 携用物至床边 核对床号 姓名 解释 协助病人取仰卧位 将毛巾围于其颈下 铺小橡胶单和浴巾 置马蹄形垫于病人后颈下 用棉球塞住双耳孔 用纱布盖上双眼 为病人洗发 将头发吹干 协助病人取舒适卧位 整理床单位 清理用物 记录 目的 消灭头虱和虮 预防相互间传染和预防疾病传播 三 灭头虱 虮法 目的 消灭头虱和虮 预防相互间传染和预防疾病传播 三 灭头虱 虮法 用物准备 环境准备 护士准备 评估解释 病人准备 操作准备 三 灭头虱 虮法 常用药液 30 含酸百部酊剂百部30g放入瓶内 50 乙醇100ml盖严48h后可使用65 白酒100ml 纯乙酸1ml盖严盖严48h后可使用 核对解释病人准备擦药揉搓蓖发清洗更换衣被整理消毒洗手记录 灭头虱 虮操作法操作规程 注意事项 注意观察病人的一般情况注意室温和水温防止水流入眼及耳内 避免沾湿衣服和床单随时与病人交流 询问病人感受及需要灭虱应尽量单独进行应严格执行消毒隔离制度使用百部酊时 避免药液接触面部和眼睛 复习题 A 20 B 30 C 50 D 75 E 95 卧床患者的头发已纠集成团 可使用酒精溶液湿润 其浓度为 B 孙先生 60岁 因骨折卧床已2周 护士为其床上洗头过程中 发现其面色苍白 出冷汗 护士应立即 A 请家属协助洗发B 加快操作速度完成洗发C 边洗发边通知医生D 鼓励病人再坚持片刻E 停止操作 让病人平卧 E 复习题 A 过氧乙酸B 乙酸C 乙醇D 食醋E 百部酊 灭头虱药液的主要成分是 E 一 目的保持指 趾 甲的清洁舒适 经常修剪指 趾 甲 避免指 趾 端的损伤 四 指 趾 甲的清洁卫生 用物准备 环境准备 护士准备 评估解释 病人准备 操作准备 四 指 趾 甲的清洁卫生 核对解释病人准备铺巾浸泡修剪指 趾 甲整理清理洗手记录 四 指 趾 甲的清洁卫生 操作规程 注意事项1 动作应仔细 轻柔 避免损伤指甲及周围组织 2 应经常按摩指 趾 甲 双手和双脚 促进血液循环 并涂擦手或足防护用品 以改善指 趾 甲营养 3 手或脚有霉菌感染的病人 护士做好个人防护 指甲剪及指甲锉专用 每天用后消毒 四 指 趾 甲的清洁卫生 学习目标 第3节皮肤护理 了解沐浴或盆浴法的目的2 熟悉沐浴或盆浴法的操作准备3 掌握沐浴或盆浴法方法及注意事项 1 去除皮肤污垢 保持皮肤清洁2 促进血液循环 预防皮肤并发症 3 观察病人一般情况 满足其身心需要 建立良好的护患关系 一 沐浴或盆浴法 目的 用物准备 环境准备 护士准备 评估解释 病人准备 操作准备 一 沐浴或盆浴法 一 沐浴或盆浴法 备物检查核对指导协助淋浴浴后处理整理清理洗手记录 操作规程 注意事项 进食1小时后进行 不要用湿手接触电源开关 协助备物送入浴室 嘱小心不应闩门 在旁守护或在可呼换处注意安全 盆浴时扶持进出浴盆时间不超20分钟 清理浴室 取下标记 注意禁用或不宜用的人群 二 床上擦浴法 目的 1 去除皮肤污垢 保持皮肤清洁2 促进血液循环 预防皮肤并发症 3 观察病人一般情况 满足其身心需要 建立良好的护患关系 用物准备 环境准备 护士准备 评估解释 病人准备 操作准备 二 床上擦浴法 毛巾用法 二 床上擦浴法 核对解释调试水温洗脸擦颈脱衣垫巾擦洗上肢泡洗双手换水铺巾擦胸腹部 操作规程 擦洗背部按摩更衣换水铺巾擦洗下肢浸泡双足擦洗会阴清物整理洗手记录 脱衣服时先脱近侧 后脱对侧 如有外伤 先脱健肢 后脱患肢 为病人换上清洁衣服时先穿患肢 后穿健肢 擦洗过程中注意擦洗皮肤皱褶处 擦洗过程中注意给病人保暖 护士操作时 应运用人体力学原理 节力 省力 避免肌肉损伤 学习目标 第4节压疮的预防及护理 熟悉压疮概念 发生原因 易发部位及压疮分期与临床表现2 掌握压疮的预防和护理 指局部组织长期受压 引起血液循环障碍 持续缺血 缺氧 营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死 一 压疮的概念 垂直压力1 压力摩擦力剪切力2 理化因素刺激3 医疗措施使用不当4 营养不良或水肿5 年龄6 急性应激因素 二 压疮的原因 压力因素 两层组织相邻表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 三 压疮好发部位 1 仰卧位 2 侧卧位 3 俯卧位 4 坐位 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 营养好 原则 消除发生的原因 做到 七勤一好 预防方法 勤交班 避免局部组织长期受压保护皮肤 避免刺激增进营养摄入增强局部血液循环鼓励病人活动 四 预防措施 1 通常采用间歇性解除压力的方法 是预防压疮的关键 避免局部组织长期受压 对易感人群要将皮肤的情况列入交班内容 是最简单有效的方法 一般每2小时翻身一次 必要时30分钟1次 建立翻身卡 翻身后记录 翻身时应将病人抬起 避免拖 拉 推的动作 防擦伤皮肤 定时翻身 局部 在身体空隙处局部垫海绵垫 软枕 保护骨突处 全身 垫水褥 气垫褥等支持体重 用环形电动翻转床 蛋型床垫 漂浮垫等分散患者体重 不主张使用易引起压疮的圈状垫 如气圈 棉圈等 使用保护具 对使用石膏 夹板 牵引的病人 认真观察适当松解 使用矫形器械 2 皮肤 温水清洗 防止损伤 保持干燥床单 清洁干燥 平整 无碎屑 污染及时更换 不可卧于橡胶单上便盆 应协助抬高臀部 不可硬塞 硬拉 半卧位姿势抬高床头小于30 坐轮椅者易发生压疮部位加垫 保持干燥 避免局部皮肤刺激 3 增进病人的营养 耐心细致 保证正氮平衡 高蛋白 高热量 高维生素 不能进食者 给予鼻饲 支持疗法 如补液 输血 静脉滴注高营养物质等 适当补充矿物质 如硫酸锌 可促进溃疡愈合 对易发生压疮的部位 要常检查 用温水擦洗 行局部按摩 对已经出现红 肿 热 压疮早期症状的局部不主张按摩 全背按摩 50 的酒精受压处局部按摩 压力由轻 重 轻每次3 5分钟 4 增强局部血液循环 期瘀血红润期 临床表现 红 肿 热 触痛 麻木为可逆性改变 原则 做好 七勤一好 解除局部受压改善血液循环红 紫外线照射 五 压疮的分期治疗及护理 期 炎性浸润期 临床表现 临床表现 皮肤转紫红色 红肿扩大 变硬 水疱形成 破溃 露出潮湿 红润 清洁的创面 原则 防水泡破裂及感染小水泡防止破裂 促进自我吸收大水泡用无菌注射器抽出 消毒后无菌敷料包扎 期 浅度溃疡期 临床表现 临床表现 水泡扩大 破溃 创面有黄色渗出液 有脓液覆盖 感染 溃疡形成 原则 保持局部清洁 干燥促进创面愈合 新鲜鸡蛋内膜纤维蛋白膜骨胶原膜等贴于疮面 期 坏死溃疡期 临床表现 感染达肌肉 骨膜 组织溃烂 创面大 脓液多 坏死组织呈黑色 有臭味 甚至败血症 原则 控制感染 去除坏死组织采用活血化瘀 去腐生肌的中草药盐水冲洗 甲硝唑湿敷3 双氧水 深部引流促进创面愈合 晨间护理目的 晚间护理目的 1 使患者清洁舒适预防并发症 2 观察患者病情 为诊断治疗 护理提供依据 3 保持病床和病室整洁 1 使患者清洁舒适易于入睡 2 观察和了解病情预防并发症 3 保持病室 病床整洁 空气流通 第五节晨晚间护理 晨晚间护理措施 晨间护理 晚间护理 1 问候患者 2 鼓励或协助患者排便 刷牙 濑口 洗脸 洗手 梳头 3 检查皮肤受压情况 背部护理 4 整理床铺 需要时更换 5 观察病情 心理护理和健康教育 6 酌情开窗通风 保持空气新鲜 1 协助患者梳头 排便 刷牙濑口 洗脸 洗手 洗会阴 热水泡脚 2 检查皮肤受压情况 背部护理 3 整理床铺 需要时添加 4 创造良好的睡5 巡视病房 了解患者睡眠情况观察病情 并酌情处理 三 便盆的使用法 便盆应清洁 无破损 用便盆巾覆盖 使用便盆前 将橡胶单及中单置于患者臀下 协助患者脱裤 嘱患者屈膝 排便完毕 嘱患者双腿用力 将臀部抬起 护士一手抬高患者腰及骶尾部 一手取出便盆 遮上便盆布 四 卧有病人床清洁法 1 保持床铺的清洁 干燥 平整 使病人感觉舒适 2 预防压疮等并发症 3 保持病室整洁 美观 目的 用物准备 环境准备 护士准备 评估解释 病人准备 操作准备 四 卧有病人床清洁法 四 卧有病人床清洁法 卧有病人床整理法 操作规程 核对解释清扫床单整理盖被整理用物洗手记录 四 卧有病人床清洁法 卧有病人床更换床单法 操作规程 核对解释安置用物更换床单更换被套更换枕套整理用物洗手记录 四 注意事项1 操作过程中勿拍打床铺或抖动床单等2 操作时动作轻稳 注意节力 3 操作中不过多翻动和暴露病人 防止病人坠床 4 骨折病人或牵引病人保持固定与牵引的位置 带有各种导管的病人 注意保持导管通畅 5 一般每周更换1 2次 如被血液 便液等污染时 应及时更换 6 病床应湿式清扫 一床一巾一消毒 7 操作中注意与病人交流 注意保暧 随时观察病人的反应 四 卧有病人床清洁法 Thanks