心脏病情观察及护理记录ppt课件

胸心大血管外科 心脏病情观察及护理记录 内容简介 病情观察的意义 具备条件 知识 工作作风 责任心 观察力 五勤 心脏病病情观察 入院年龄 身高 体重 发育及营养疾病特征 类型 重要器官功能生命体征 心肺功能 睡眠 饮食习惯皮肤色泽 有无紫绀及杵状指活动耐力 自理能力既往史 药物史评估风险 并发症 心脏病病情观察 手术前一天 大小便睡眠饮食 相关检查 生命体征 心肺功能 过敏史 风险评估 心脏病病情观察 手术当天 术中转流和阻断循环时间 各系统 器官的功能 心脏病病情观察 ICU转入1 3天 管道 中心静脉心包纵膈管尿管 心脏病病情观察 ICU转入1 3天 并发症 用药 出血心包填塞低心排心律失常 心脏病病情观察 低心排 末梢循环不良 心脏病病情观察 术后4 7天 循环系统 呼吸系统 药物 饮食 并发症 活动 心脏病病情观察 出院 饮食 活动 化验 用药 自我检测 相关护理记录 相关护理记录 入院护理记录 患者于10 00步入病房 诉心慌 胸闷一月余 行入院介绍 保暖 避免感冒 早晚刷牙 保持口腔卫生 卧床休息 间断吸氧 避免剧烈活动 保持大便通畅 避免用力排便 测四肢血压 左上肢mmHg 右上肢mmHg 左下肢mmHg 右下肢mmHg 跌倒评分 坠床评分 压疮评分 自理能力评分 相关护理记录 术前一天 患者拟定于明日手术 告知今日禁食水时间及围手术期注意事项 告知术后护理风险 签护理风险告知书 术前晚 关注睡眠患者入睡困难 遵医嘱协助患者口服艾司唑仑1mg 相关护理记录 患者行二尖瓣置换术后第1天 于10 30由ICU转入 与ICU护士 交接病人 神志清楚 持续面罩吸氧 心电监护 微量泵持续泵入多巴胺5 0ug kg min 硝普钠1 0ug kg min 置有心包 纵隔引流管 颈内静脉插管 导尿管各一根均固定 通畅 颈静脉穿刺点干燥 无红肿 无渗液 切口干燥 四肢末梢温暖 告知患者 适量饮食 限制饮水量 床上活动肢体 Braden评分17分 坠床评分10分 生活自理能力评分 告知家属陪护 床栏保护 预防坠床 ICU转入 相关护理记录 循环系统观察 患者持续心电监护示心律整齐 未诉心慌 胸闷 四肢末梢温暖 足背动脉搏动可触及 呼吸系统观察 听诊双肺呼吸音粗 行雾化吸入 协助叩背 咳痰 咳出一口黄色脓痰 相关护理记录 伤口 管道观察 患者伤口敷料干燥 无红肿 无渗液 颈内静脉插管 心包纵膈引流管 尿管妥善固定 通畅 挤压心包纵膈引流管 经引流管引流出少许淡红色血性液体特殊用药 持续微量泵泵入多巴胺5 0ug kg min 患者未诉心慌 胸闷 头晕 密切监测血压 相关护理记录 咳痰 初期患肢锻炼 行雾化吸入 叩背 咳痰 咳出一口黄色浓痰协助患者做五指同时屈伸 握拳 床上抬臀运动 晨 晚间护理 协助患者肘部屈伸运动 协助患者用患侧手刷牙 洗脸 相关护理记录 下床后 协助下床 床边活动 跌倒评分1分 告知患者 下床动作缓慢 需有家属陪护 穿防滑鞋 避免跌倒 下床两天后 患者病区活动 跌倒评分 0分 相关护理记录 心包 纵隔引流管引流出淡红色液体少许 拔出引流管 伤口敷料干燥 无渗液 首次口服华法林 遵医嘱急查凝血功能 协助患者口服进口华法林3mg 拔除心包纵膈引流管 相关护理记录 出院指导 患者无心慌 胸闷 呼吸困难 切口干燥 于今日出院 告知注意休息 避免劳累 加强营养 保暖防感冒 遵照医嘱按时服药 三个月内平卧位休息 患者及家属学会监测心率次数 定期检查电解质 凝血功能 观察有无出血及血栓征象 不适随诊 23