上消化道出血最终版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,精选版课件ppt,*,消化道出血,1,精选版课件ppt,消化道出血1精选版课件pp,概念及简介,消化道出血：,任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。,上消化道出血：,Treitz韧带（空肠悬韧带）,以上的消化道引起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变。,下消化道出血：,Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。,急性消化道大量出血:,短期内失血超过1000ml或循环血量20%。,2,精选版课件ppt,概念及简介消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口,01,病因,3,精选版课件ppt,01病因3精选版课件ppt,C,ONTENTS,病因,上消化道疾病,1,门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病,2,上消化道邻近器官或组织的疾病,3,全身性疾病,4,4,精选版课件ppt,CONTENTS病因上消化道疾病1门静脉高压引起的食管胃底静,病因,(1),上消化道疾病,（1）食管疾病,食管炎,、,食管癌,、食管溃疡、食管损伤（物理 性：,食道贲门粘膜撕裂综合征,、异物等；化学性：强酸、强碱等；放射性）,（2）胃十二指肠疾病,消化性溃疡,、,急性胃粘膜损伤,、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃肿瘤（,胃癌,、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等）,血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称,Dieulafoy病,）,十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结核,5,精选版课件ppt,病因(1)上消化道疾病（1）食管疾病5精选版课件ppt,病因,(,2,),门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 或门静脉高压性胃病,门静脉高压可引起,食管、胃底静脉曲张,破裂出血,1、肝硬化：,各种病因所致肝硬化,2、门静脉阻塞：,门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块,压迫,6,精选版课件ppt,病因(2)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂,病因,(,3,),上消化道邻近器官或组织的疾病,（1）胆道出血：,胆囊或胆管结石、肿瘤 胆道蛔虫 肝癌、肝脓肿、,肝动脉瘤出血破入胆道。,（2）胰腺疾病累计十二指肠：,胰腺癌、急性胰腺炎并发肝脓肿破入上消化道。,7,精选版课件ppt,病因(3)上消化道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血：7精选,病因,(,4,),全身性疾病,（1）血液病：,医源性凝血异常,、白血病、ITP、血友病、DIC,（2）尿毒症：,（3）血管性疾病：过敏性紫癜,（4）结缔组织病：SLE、结节性多动脉炎,（5）应激性溃疡：败血症、休克等所致应激状态,（6）急性感感染：流行性出血热、钩端螺旋体病,8,精选版课件ppt,病因(4)全身性疾病（1）血液病：医源性凝血异常、白血病、I,病因,上消化道出血临床常见四大病因：,1、消化性溃疡,2、食管胃底静脉曲张破裂,3、急性胃粘膜糜烂,4、消化道肿瘤,9,精选版课件ppt,病因上消化道出血临床常见四大病因：9精选版课件ppt,病因,消化性溃疡,Dieulafoy病,10,精选版课件ppt,病因消化性溃疡Dieulafoy病10精选版课件ppt,病因,食管胃底静脉曲张破裂出血,11,精选版课件ppt,病因食管胃底静脉曲张破裂出血11精选版课件ppt,病因,急性胃粘膜损伤,胃癌,12,精选版课件ppt,病因急性胃粘膜损伤胃癌12精选版课件ppt,是上消化道出血最常见的原因,10%25%,以出血为首发表现,疼痛,-,出血,-,疼痛缓解,出血量与侵蚀血管大小有关,常见病因,1: Ulcer disease,13,精选版课件ppt,是上消化道出血最常见的原因 常见病因1: Ulcer dis,药物（非甾体类消炎镇痛药）、应激、乙醇,渗血常见，,20%,较大量出血,烧伤,Curling Ulcer,CNS,病变,Cushing Ulcer,常见病因,2 :Acute erosive gastritis,14,精选版课件ppt,药物（非甾体类消炎镇痛药）、应激、乙醇 常见病因2 :Acu,常见病因,3:,门脉高压相关的出血,食管,-,胃底静脉曲张,门脉高压性胃病,15,精选版课件ppt,常见病因3:门脉高压相关的出血食管-胃底静脉曲张 15精选版,是常见原因，恶性肿瘤比例高,表现,急性出血,慢性失血基础上急性出血,常见病因,4:,肿瘤,16,精选版课件ppt,是常见原因，恶性肿瘤比例高 常见病因4: 肿瘤16精选版课件,Mallory-Weiss syndrome,17,精选版课件ppt,Mallory-Weiss syndrome17精选,esophageal varices blooding,18,精选版课件ppt,esophageal varices blooding18精,0,2,临床表现,19,精选版课件ppt,02临床表现19精选版课件ppt,C,ONTENTS,临床表现,呕血与黑便,1,失血性周围循环衰竭,2,氮质血症,3,发热,4,贫血及血象变化,5,主要取决于：,出血量,及,出血速度,20,精选版课件ppt,CONTENTS临床表现呕血与黑便1失血性周围循环衰竭2氮质,临床表现,(1),呕血与黑便,呕血与黑粪,(haematemesis,and,melaena),是,上消化道出血的特征性表现,二者关系：,1,.上消化道出血均有黑粪，呕血不定,2,.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。,幽门以上出血，常有呕血。,3,.出血量大，速度快,呕血黑粪,出血量小，速度慢,黑粪,21,精选版课件ppt,临床表现(1)呕血与黑便呕血与黑粪 (haematemesi,临床表现,(1),呕血与黑便,呕血,棕褐色、咖啡色血液经胃酸作用形成正铁血红素。,鲜红色 出血速度快，未与胃酸充分作用。,提示出血量在300,ml,以上，多伴随排黑便,黑粪,柏油样便典型。提示出血量在50,ml,以上,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。,例外：,上消化道出血速度快、量大暗红色、 鲜红色,下消化道出血量小、速度慢黑粪,22,精选版课件ppt,临床表现(1)呕血与黑便22精选版课件ppt,临床表现,(,2,),失血性周围循环衰竭,周围循环衰竭,症状轻重取决于,失血量大小出血速度快慢,症状：,头昏、乏力、心悸、面色苍白、出汗、口渴、黑朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。,体征：,P,（,120,次/分）,脉压缩小,30mmHg),BP,（收缩压,80mmHg),皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、,意识模糊、尿量减少等,处理不及时,死亡。,23,精选版课件ppt,临床表现(2)失血性周围循环衰竭23精选版课件ppt,临床表现,(,3,),氮质血症,消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称之,肠源性氮质血症,肠源性氮质血症特点：,大多数,14.3,mmoL,/L,出血后,数小时,开始上升,2448小时,达高峰,34日,降为正常,机制：,肠源性；肾脏血流量减少，肾脏排泄减少。,注意：,与肾前性与肾性氮质血症鉴别,肾性：,1、休克史 2、大量呕血 3、足量补液后仍少尿 4、无再出血表现，氮质血症96小时 5、血尿素氮17.9,mmol/L,24,精选版课件ppt,临床表现(3)氮质血症消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称之,临床表现,(,4,),发热,消化道出血后可出现,低热,特点：,低热,38.5,C,常在,24h内,出现,持续,3,5,天,机制：,周围循环衰竭及贫血因素致,体温调解中枢功能障碍,。,25,精选版课件ppt,临床表现(4)发热消化道出血后可出现低热25精选版课件ppt,临床表现,(,5,),贫血,早期：,RBC,、,Hb,、,MCV,-无变化,3,4,小时后：,RBC,、,Hb,、,MCV,均下降,24-72小时后：血液稀释最大限度,24,小时左右： 网织红细胞,、周围血中可见,晚幼红细胞。出血停止后逐渐减低。,2,5,小时后：,WBC 1-2,万，,2,3,天恢复正常；,脾亢者,WBC,不升或降低。,急性出血：,正细胞正色素性贫血,慢性出血：,小细胞低色素性贫血,26,精选版课件ppt,临床表现(5)贫血26精选版课件ppt,临床表现,消化性溃疡出血后疼痛缓解机制：,周围组织充血、水肿消退,血液覆盖溃疡面,血液中和胃酸,27,精选版课件ppt,临床表现27精选版课件ppt,0,3,检验检查,28,精选版课件ppt,03检验检查28精选版课件ppt,C,ONTENTS,检验检查,实验室检查,1,胃管抽吸液检查,2,急诊内镜检查,3,X线钡餐检查,4,放射性核素检查,5,6,选择性腹腔动脉造影等,29,精选版课件ppt,CONTENTS检验检查实验室检查1胃管抽吸液检查2急诊内镜,1,),实验室检查：,血常规、便潜血。肝硬化时,WBC、BPC下降。,2),胃管抽吸液检查：,三个作用：a、确定有无活动性出血；b、治疗；c、估计治疗效果。,3),急诊内镜检查：,有条件者为首选诊断方法。,一般在出血后,24小时内进行，阳性率94。,作用：a、诊断；b、内镜下治疗。,优点：a、出血灶检出率高；,b、特别对急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss syndrome、十二指肠炎的诊断正 确率其它方法；,c、可发现多源性出血；,d、二个以上病灶，确定哪个为出血灶；,e、区别活动性出血和近期出血；,f、鉴别良、恶性。,上消化道出血的诊断方法,30,精选版课件ppt,1)实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时WBC、BPC下降。,4),X线钡餐检查：,出血停止，病情稳定数天后进行。,缺点：不能发现浅表性病变。,多主张：不能或不愿行胃镜检查者,疑及病变在十二指肠降段以下小肠,5),放射性核素检查：,99mTc标记RBC。,有效的非创检查，对其它方法起补充作用。,如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为阳性。,上消化道出血的诊断方法,31,精选版课件ppt,4)X线钡餐检查：出血停止，病情稳定数天后进行。上消化道出血,6),选择性腹腔动脉造影：,有创检查。方法：膓系膜上、下动脉造影,时机：出血活动期造影剂外溢,稳定期血管异常,治疗：滴入止血药,适应证：a、原因不明的急性消化道出血；,b、临床考虑内镜不能到达病变部位；,c、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。,要求：每分钟出血量0.5ml。,上消化道出血的诊断方法,32,精选版课件ppt,6)选择性腹腔动脉造影：有创检查。方法：膓系膜上、下动脉造影,7),吞线试验：,100cm棉线，一端固定于颈部，另一端系金属球，留置68hr后取出，检查血染点和黄染点。血点在黄染点以上为上消化道出血，黄染点以下为下消化道出血。一般进食道40cm，胃60-70cm，十二指肠70cm，有时血染点不明显，可做潜血检查。,8),外科手术探查：,适应证为：,a.不能明确出血原因、部位,b.出血不止、进行性贫血、血压下降,c.明显大出血、快速输血、血压不上升,上消化道出血的诊断方法,33,精选版课件ppt,7)吞线试验：100cm棉线，一端固定于颈部，另一端系金属球,正常胃镜图象,梨状窝,食道,齿状线,胃窦,34,精选版课件ppt,正常胃镜图象梨状窝食道齿状线胃窦34精选版课件ppt,正常胃镜图象,胃角,幽门,胃底,35,精选版课件ppt,正常胃镜图象胃角幽门胃底35精选版课件ppt,正常胃镜图象,十二指肠球部,十二指肠降段,壶腹部,36,精选版课件ppt,正常胃镜图象十二指肠球部十二指肠降段壶腹部36精选版课件pp,食管溃疡,37,精选版课件ppt,食管溃疡37精选版课件ppt,胃角溃疡,A,1,期,38,精选版课件ppt,胃角溃疡A1期38精选版课件ppt,溃疡腐蚀血管,39,精选版课件ppt,溃疡腐蚀血管39精选版课件ppt,球部对吻性溃疡,40,精选版课件ppt,球部对吻性溃疡40精选版课件ppt,Du,伴出血,41,精选版课件ppt,Du伴出血41精选版课件ppt,串珠样食管静脉曲张,42,精选版课件ppt,串珠样食管静脉曲张42精选版课件ppt,食管静脉曲张,43,精选版课件ppt,食管静脉曲张43精选版课件ppt,胃底静脉曲张,44,精选版课件ppt,胃底静脉曲张44精选版课件ppt,门脉高压性胃病,45,精选版课件ppt,门脉高压性胃病45精选版课件ppt,NASIDs,所致的糜烂性胃炎,46,精选版课件ppt,NASIDs所致的糜烂性胃炎46精选版课件ppt,NASIDs,所致幽门前区溃疡,47,精选版课件ppt,NASIDs所致幽门前区溃疡47精选版课件ppt,溃疡型胃癌,48,精选版课件ppt,溃疡型胃癌48精选版课件ppt,食管贲门粘膜撕裂伤伴出血,49,精选版课件ppt,食管贲门粘膜撕裂伤伴出血49精选版课件ppt,0,4,诊断,50,精选版课件ppt,04诊断50精选版课件ppt,诊断思路,是上消化道出血吗?,出了多少血?,出血停止了吗?,什么原因引起的出血?,51,精选版课件ppt,诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因,诊断标准,1、,上消化道大量出血诊断的确立,2、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断,3、出血是否停止的判断,4、出血的病因诊断,5、预后估计,52,精选版课件ppt,诊断标准 1、上消化道大量出血诊断的确立52精选版课件ppt,一、上消化道出血的确立,呕血、黑粪,失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或大便隐血试验阳性,Hb、RBC、血红细胞比容下降,53,精选版课件ppt,一、上消化道出血的确立呕血、黑粪53精选版课件ppt,注意：,（一）排除消化道以外的出血因素,呼吸道出血,口、鼻、咽喉部出血,进食引起的黑粪,（二）判断上消化道还是下消化道出血,一、上消化道出血的确立,54,精选版课件ppt,注意：一、上消化道出血的确立54精选版课件ppt,病史,肺结核、支扩、心脏病 溃疡病、肝硬化,出血方式 咳出 呕出,出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适或痛,血内混有物 气泡及痰 食物及胃液,颜色,鲜红 暗红或咖啡色,血液反应 碱性 酸性,黑便 无,(,咽下后有,),有,咯血,呕血,表,1,呕血与咯血鉴别,一、上消化道出血的确立,（一）排除消化道以外的出血因素,55,精选版课件ppt,病史 肺结核、支扩、心脏病,出血部位,出血颜色,食道出血：呕血为主，一般为鲜血，量大，如混有胃酸可为暗红。,胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便。,少量呕血咖啡色或混有食物,大量呕血暗红或鲜红,十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可呕暗红色血液。,（二）判断上消化道还是下消化道出血,一、上消化道出血的确立,56,精选版课件ppt,出血部位（二）判断上消化道还是下消化道出血一、上消化道出血的,上消化道出血 下消化道出血,_,既往史 多有溃疡病、肝胆疾病 曾有下腹疼痛、包块及排便,或呕血史 异常,(,腹泻、便秘,),史或便血史,出血先兆 上腹胀、疼痛或绞痛 中下腹不适或下坠、欲排大便,恶心、反胃,出血方式 呕血伴柏油便 便血、无呕血,便血特点 柏油样便、稠或成形 暗红或鲜红、稀多不成形,无血块 量大时可有血块,_,表,2,上、下消化道出血鉴别,一、上消化道出血的确立,（二）判断上消化道还是下消化道出血,57,精选版课件ppt,上消化道出,二、出血严重程度的估计周围循环状态的判断,（一）出血量的估计,1、大便潜血阳性：510ml/日,2、 黑便：50-70ml/日,3、 呕血：胃内储血量250300ml,4、出血量 60岁）,2、严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、,脑血管意外等）,3、本次出血量大或短期内反复出血,4、特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破,裂出血）,5、消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内,出血征象,63,精选版课件ppt,五、预后不良危险性增高主要因素1、高龄患者（ 60岁）63,0,5,治疗,64,精选版课件ppt,05治疗64精选版课件ppt,积极补液扩容、救治休克,迅速有效止血,避免再发出血,病因治疗,防治并发症,治疗原则,65,精选版课件ppt,积极补液扩容、救治休克治疗原则65精选版课件ppt,卧床休息,胃管,测中心静脉压,监测血压、脉搏,测血常规、红细胞压积、电解质、 肝肾功能等,静脉穿刺,一般治疗,66,精选版课件ppt,卧床休息一般治疗66精选版课件ppt,禁食,Fasting,食道胃底静脉曲张破裂：禁食，呕血停止后23天进食。,溃疡病出血：有呕血者，禁食，呕血停止后1224小时进食,无呕血者，一般不禁食,67,精选版课件ppt,禁食Fasting 67精选版课件ppt,补充血容量,Fluid replacement and Transfuse with blood 补液和输血,主要是补充血容量，其次才是应用升压药(否则不但不能改善循环衰竭，且使血管收缩，液体不能进入)。,68,精选版课件ppt,补充血容量Fluid replacement and Tr,补液量是否充分的判断,临床表现：血压、心率、尿量、口渴、颈静脉充盈,补足 颈静脉充盈良好,不足 颈静脉完全塌陷,中心静脉压：正常812cm H,2,O,15 输液过量,尿量：正常人酶小时尿量2550ml。,达到 液体入量足够,仍少 补液不足,69,精选版课件ppt,补液量是否充分的判断69精选版课件ppt,呕血与黑粪情况,神志变化,脉搏、血压和呼吸情况,肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽,周围静脉特别是颈静脉充盈情况,每小时尿量,定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮,必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护,病情观察,70,精选版课件ppt,呕血与黑粪情况 病情观察70精选版课件ppt,改变体位出现晕厥,血压下降1520,mmHg,心率上升10次/分,收缩压90,mmHg(,或较基础下降25%),Hb,7g/L,或,Hct,25%,紧急输血指征,71,精选版课件ppt,改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg,紧急输血指,积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液或经锁骨下静脉插管输液与测量中心静脉压,输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定 但右旋糖酐24小时内不宜超过1000,ml,应今早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90100,g/l,。,库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量,纠正失血性休克,72,精选版课件ppt,积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液或经锁骨下静脉插管输,迅速有效止血,1、药物止血,2、内镜下止血, 最可靠,3、双气囊三腔管压迫止血,止血方法,73,精选版课件ppt,迅速有效止血1、药物止血止血方法73精选版课件ppt,（1）一般止血药,云南白药、三七粉、凝血酶、维生素,K,1,、止血敏,止血芳酸、安络血,（2）去甲肾上腺素 + 冰生理盐水,（3）H,2,受体拮抗剂,法莫替丁,（4）质子泵抑制剂,奥美拉唑、兰索拉唑,（5）生长抑素及其衍生物,施他宁(stilamin)，善得定(sandostatin),（6）垂体后叶素,（7）心得安,1、药物止血,止血方法,74,精选版课件ppt,（1）一般止血药1、药物止血止血方法74精选版课件ppt,药物止血治疗,垂体后叶素,生长抑素,硝酸甘油：可与垂体后叶素同时应用,口服或胃内灌注止血药,a、去甲肾上腺素胃内灌注或口服,使粘膜血管。胃壁小动脉、静脉收缩而止血，在碱性环境中易氧化失活。适于微酸环境。故适于胃及十二指肠溃疡。,口服：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，应用23次。,灌洗：8mg+100ml生理盐水，每次50ml，30分钟后抽出，12次无效换药。,b、凝血酶：使纤维蛋白原变为纤维蛋白。,5001000U，口服或灌注，用量根据出血量及频率而定。,绝对不能注射。,c、孟氏液：碱式硫酸亚铁，有收敛、凝固作用。,灌注或口服，每次50ml。,75,精选版课件ppt,药物止血治疗垂体后叶素75精选版课件ppt,药物止血治疗,抑制胃酸分泌,机理：,pH6时易止血；,适于消化性溃疡、糜烂性胃炎出血,药物：H2受体阻断剂：Cimetidine，Ranitidine，Famotidine。,质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI ）：Omeprazole(Losec)，,Lansoprazole(Takepron)等,76,精选版课件ppt,药物止血治疗抑制胃酸分泌76精选版课件ppt,2、内镜下止血,药物喷洒,局部药物注射,高频电凝,激光照射,微波凝固,止血夹,食管曲张静脉套扎术,止血方法,77,精选版课件ppt,2、内镜下止血药物喷洒止血方法77精选版课件ppt,78,精选版课件ppt,78精选版课件ppt,内镜下注射治疗示意图,79,精选版课件ppt,内镜下注射治疗示意图79精选版课件ppt,内镜下热探头治疗示意图,80,精选版课件ppt,内镜下热探头治疗示意图80精选版课件ppt,81,精选版课件ppt,81精选版课件ppt,82,精选版课件ppt,82精选版课件ppt,图一 食管静脉套扎术,83,精选版课件ppt,图一 食管静脉套扎术83精选版课件ppt,图二 食管曲张静脉套扎术,84,精选版课件ppt,图二 食管曲张静脉套扎术84精选版课件ppt,图三 食管曲张静脉套扎（多环）,85,精选版课件ppt,图三 食管曲张静脉套扎（多环）85精选版课件ppt,86,精选版课件ppt,86精选版课件ppt,3、双气囊三腔管压迫止血,用于食管胃底静脉曲张破裂出血,止血方法,87,精选版课件ppt,3、双气囊三腔管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血止血方法,其他治疗,腹腔动脉造影（,Therapeutic angiography） 检查同时进行治疗。,外科手术：内科保守治疗无效者(24小时以上)，急诊外科手术治疗。,病因治疗：针对前面所述的上消化道出血原因进行治疗。,88,精选版课件ppt,其他治疗腹腔动脉造影（Therapeutic angiogr,急性上消化道出血,内镜检查,内镜治疗,临床评估,静脉曲张,非静脉曲张,相应处理,高危患者,低危患者,重症监护,其他,综合治疗,静脉大剂量,PPIs,重复内镜治疗,放射介入治疗,手术治疗,原发病治疗及随访,成功,失败,不明原因,进一步检查,PPIs,或,H,2,RA,病情严重程度分级,液体复苏,PPIs,早期应用,89,精选版课件ppt,急性上消化道出血内镜检查临床评估静脉曲张非静脉曲张相应处理高,上消化道出血,出血量小,出血量大,选择性内镜检查、,GI,造影或经验治疗,有肝病征象者给予生长抑素或垂体后叶素,急症内镜检查,溃疡,活动性出血,粘附血块,红点，干净底,食管静脉曲张,胃底静脉曲张,其他，如,Mallory-Weiss,综合症，,Dieulafoy,病变,内镜下治疗,无内镜下治疗,静脉给予生长抑素或垂体后叶素，持续24-48,h,内镜下治疗，套扎或硬化剂,再出血,无再出血,内镜治疗或手术,抗溃疡药物治疗,预防：内镜下套扎，心得安，择期手术,无再出血,内镜下治疗或手术,再出血,无再出血,心得安，择期手术,再出血,介入或手术,活动性出血,是,否,内镜下治疗,无内镜下治疗,无再出血,内镜下治疗或手术,再出血,抗分泌药物治疗,诊疗流程图,90,精选版课件ppt,上消化道出血出血量小出血量大选择性内镜检查、GI造影或经验治,讨论题,患者、女、,17岁，以“排黑便4天。”为主诉入院。入院前4天无明显诱因出现排成形黑便，每日2-3次，每次量约100-200g，伴头晕、冒冷汗、脸色苍白、乏力，无腹痛、腹胀，无恶心、呕血，无反酸、嗳气、胸骨后疼痛。平素有饥饿性腹痛史。查体：T:36.6P:80次/分R:21次/分BP:100/60mmHg,神志清楚，轻度贫血外观。睑结膜稍苍白。心率80次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分。,91,精选版课件ppt,讨论题患者、女、17岁，以“排黑便4天。”为主诉入院。入院前,血常规：,WBC7.4109/L，NEU47.10，RBC3.001012/L，Hb90.7g/L，PLT200109/L，HCT27.48。粪OB阳性。生化全套大致正常。腹部B超示：肝内未见明显占位，胆囊大致正常，胰腺大小正常，脾大小正常，腹腔未见明显积液。乙肝两对半示：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb（-）。,92,精选版课件ppt,血常规：WBC7.4109/L，NEU47.10，RBC,1.该患者可能的病因？,2.还需要哪些检查？,3.治疗方案？,93,精选版课件ppt,1.该患者可能的病因？93精选版课件ppt,94,精选版课件ppt,94精选版课件ppt,