慢性支气管炎与喘息性支气管炎的鉴别幻灯片ppt课件

概述喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎 是婴幼儿时期发生的一种特殊类型的支气管炎 泛指一组以喘息为突出表现的急性支气管感染 好发于深秋或冬春季节多数 起病急 除有支气管炎的表现外 还伴有哮喘的症状 并有反复发作的倾向 病因 1 感染因素多种病毒和细菌感染均可引起 较常见的有合胞病毒 副流感病毒 流感病毒 腺病毒 鼻病毒及肺炎支原体等 部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染 2 解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小 其周围弹力纤维发育不完善 黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄 分泌物黏稠不易咳出 从而产生喘鸣音 3 过敏体质因素患儿多有过敏体质倾向 即患儿或亲属有湿疹 食物或药物过敏 过敏性鼻炎 荨麻疹 哮喘等变态反应性疾病 凡能引起上呼吸道感染的各种病毒 细菌均可引发病 临床特点1 多见于3岁以下儿童 尤其是肥胖者 常有湿疹或其他过敏史 2 常继发于上呼吸道感染2 3天后 表现为咳嗽加重 伴喘息 部分患儿有呼气性呼吸困难 3 病情大多不重 肺实质很少受累 呈低热或中度发热 4 体格检查 两肺满布哮鸣音及少许粗湿啰音 叩诊呈鼓音 5 经对症治疗 一般5 7天后症状会明显改善 6 有反复发作的倾向 但随年龄增长 发作次数逐渐减少 7 预后大多良好 少数患儿数年后发展为支气管哮喘 发作时的临床特点 1 呈喘息性呼吸困难 鼻翼扇动 发出阵阵哭闹 2 张口呼吸 不能平卧 被迫坐起或跪在床上 两上肢前撑 两肩耸起 前额出冷汗 发作症状 3 喘息昼轻夜重 常在烦躁哭闹时加剧 安静时减轻 4 发作的时间不定 可由数分钟至数小时 检查 X线 显示肺部多种形态的浸润影 呈节段性分布 以下肺野多见 血常规随感染病源出现相应改变 病毒感染一般白细胞总数及中性粒细胞均减少 细菌感染则升高 支原体感染或混合感染时血常规无特异表现 需要时可以完善相应的特异性抗体检测 如支原体抗体 特异性病毒抗体等 对合理使用抗生素 计划用药时间及疗程 判断预后等有帮助 诊断 1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准 计分法 凡年龄5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作 只2次或总分 4分者 初步诊断为喘息性支气管炎 并继续追踪观察 鉴别诊断 一 支气管肺炎重症支气管炎与支气 管肺炎早期有时难于区别 但一般支气管肺炎有气促 呼吸阻难 两肺可闻固定的细小湿罗音 尤以肺底 脊柱旁 腋下为明显 二 支气管哮喘疾病多见于年长儿 有反复发生的哮喘病史 哮喘发作可与感染无关 也可由感染诱发 一般不发热 常在清晨或夜间突然发作 应用支气管扩张剂能迅速缓解 三 毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致 多见于6个月以内小婴儿 常突然起病 病初时呼吸道症状远较中毒症状严重 表现为发作性喘憋 呼气性呼吸困难 明显三凹征及紫绀 一般体温不高 双肺闻及明显哮鸣音 肺底部可有细湿罗音 另外 反复发作的支气管炎症要与支气管异物 先天性上呼吸道畸形 右肺中叶综合征等疾病鉴别 治疗 1 一般治疗注意休息 婴儿须经常拍背 改变体位 使呼吸道分泌物易于排出 重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗 2 抗感染治疗细菌性感染经验性用药 一般选用青霉素或头孢类抗生素 口服或静脉点滴 考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素 单纯病毒感染可不用抗生素 以后根据临床和实验室检查调整用药 3 对症治疗发热时采用物理降温和药物降温 防止高热及惊厥 使用B2受体激动剂雾化吸入 缓解咳嗽和喘息 促进排痰 口服止咳化痰药物 重症按照支气管哮喘发作期治疗 预防 1 清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关2 体温过高与感染有关3 活动无耐力与缺氧有关4 焦虑 恐惧与喘息反复发作有关措施1 保持呼吸道通畅 室内空气清新 温度适宜 卧位时抬高头胸部 并经常更换体位 指导有效咳嗽 并采用超声雾化吸入 促进排痰 给予止咳 化痰 平喘药物 并观察疗效 2 维持体温正常 鼓励多饮水 予易消化和富含维生素的清淡饮食 必要时补液 松解衣被 出汗应及时更换 密切观察体温变化 体温超过38 5 时予物理降温或遵医用退热药 以防发生惊厥 3 减少活动 注意休息 有缺氧症状者予吸氧 4 健康教育 安抚患儿 缓解恐惧心理 减少哭闹 讲解疾病知识 指导家长以积极态度应对喘息发作 介绍防护方法 加强体格锻炼 预防呼吸道感染 减少反得发作 概述慢性支气管炎 简称慢支 是指气管 支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症 临床以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特症 每年发病持续3个月 连续2年或2年以上 病情若缓慢进展常并发慢性阻塞性肺气肿 甚至肺动脉高压 肺源性心脏病 他是一种严重危害人民健康的常见病 病因 本病的病因尚不完全清楚 可能是多种因素长期相互作用的结果 1 有害气体和有害颗粒如香烟 烟雾 粉尘 刺激性气体 二氧化硫 一氧化氮 氯气 臭氧等 2 感染因素病毒 支原体 细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一 3 其他因素免疫 年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关 临床表现 缓慢起病 病程长 反复急性发作而病情加重 主要症状为咳嗽 咳痰 或伴有喘息 急性加重系指咳嗽 咳痰 喘息等症状突然加重 急性加重的主要原因是呼吸道感染 病原体可以是病毒 细菌 支原体和衣原体等 1 咳嗽一般晨间咳嗽为主 睡眠时有阵咳或排痰 2 咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性 偶可带血 清晨排痰较多 起床后或体位变动可刺激排痰 3 喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎 部分可能合伴支气管哮喘 若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急 早期多无异常体征 急性发作期可在背部或双肺底听到干 湿啰音 咳嗽后可减少或消失 如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长 检查 1 X线检查早期可无异常 反复发作引起支气管壁增厚 细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化 表现为肺纹理增粗 紊乱 呈网状或条索状 斑点状阴影 以双下肺野明显 2 呼吸功能检查早期无异常 如有小气道阻塞时 最大呼气流速 容量曲线在75 和50 肺容量时 流量明显降低 3 血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和 或中性粒细胞增高 4 痰液检查可培养出致病菌 涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌 或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞 诊断 依据咳嗽 咳痰 或伴有喘息 每年发病持续3个月 并连续2年或2年以上 并排除其他慢性气道疾病 但是需要进一步排除具有咳嗽 咳痰 喘息症状的其他疾病 如肺结核 尘肺 肺脓肿 心脏病 心功能不全 支气管扩张 支气管哮喘 慢性鼻咽炎 食管反流综合征等疾患 鉴别诊断 1 咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征 灰尘 油烟 冷空气等容易诱发咳嗽 常有家庭或个人过敏疾病史 对抗生素治疗无效 支气管激发试验阳性可鉴别 2 嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似 X线检查无明显改变或肺纹理增加 支气管激发试验阴性 临床上容易误诊 诱导痰检查嗜酸细胞比例增加 3 可以诊断 3 肺结核常有发热 乏力 盗汗及消瘦等症状 痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别 4 支气管肺癌多数有数年吸烟史 顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史 近期咳嗽性质发生改变 常有痰中带血 有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎 经抗菌药物治疗未能完全消退 痰脱落细胞学 胸部CT 及纤维支气管镜等检查可明确诊断 5 肺间质纤维化临床经过缓慢 开始仅有咳嗽 咳痰 偶有气短感 仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音 Velcro啰音 血气分析示动脉血氧分压降低 而二氧化碳分压可不升高 6 支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰 或反复咯血 X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状 高分辨螺旋CT检查有助诊断 治疗 1 急性加重期的治疗 1 控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类 大环类酯类 内酰胺类口服 病情严重时静脉给药 如左氧氟沙星 阿奇霉素 如果能培养出致病菌 可按药敏试验选用抗菌药 2 镇咳祛痰可试用复方甘草合剂 也可加用祛痰药溴己新 盐酸氨溴索 桃金娘油 干咳为主者可用镇咳药物 如右美沙芬等 3 平喘有气喘者可加用解痉平喘药 如氨茶碱 或用茶碱控释剂 或长效 2激动剂加糖皮质激素吸入 2 缓解期治疗 1 戒烟 避免有害气体和其他有害颗粒的吸入 2 增强体质 预防感冒 也是防治慢性支气管炎的主要内容之一 预防 部分患者可控制 不影响工作 学习 部分患者可发展成阻塞性肺疾病 甚至肺心病 预后不良 应监测慢性支气管炎的肺功能变化 以便及时选择有效的治疗方案 控制病情的发展 鉴别诊断