MRI骨肌诊断与鉴别

骨骼和肌肉系统 检查技术MRI检查特点 软组织对比好 能很好显示各种正常和病变组织对早期髓内病变的显示敏感能直接显示关节软骨平扫即能显示病变与血管的关系对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT 一 平扫T1WI T2WI 必要时加脂肪抑制 每个部位应至少包括T1WI T2WI在内的两个不同方向的切面检查 二 增强扫描目的 意义同CT MR动态增强扫描可显示不同的组织以及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况 据此可了解它们的血液灌注 有助于对病变进行定性 T1WI C 正常平扫及增强扫描 动态增强扫描曲线 影像观察与分析 MRI一 正常组织T1WI T2WI低信号 骨皮质 韧带 肌腱 纤维软骨T1WI T2WI中等信号 肌肉 透明软骨T1WI T2WI高信号 脂肪 骨髓 各种正常组织的MR表现 T1WI T2WI 二 病变组织T1WI T2WI低信号 骨化 钙化 气体T1WI低 T2WI高信号 积液 软组织水肿T1WI T2WI高信号 亚急性出血 脂肪组织 成骨 及软组织水肿 T1WI T2WI 脂肪组织 T1WI T2WI 疾病诊断 一 骨骼与软组织的创伤 一 骨折长骨骨折MRI在显示骨折线方面不及X线平片和CT 但可清晰显示骨折端及周围出血 水肿及软组织损伤情况 骨挫伤 骨小梁断裂和骨髓水肿 出血 平片 CT无异常发现 MRT1WI信号减低 T2WI信号增高 骨折线 T1WI T2WI T1WI 脂肪抑制T2WI 胫骨骨折 胫骨挫伤 骨髓水肿 2 脊柱骨折MRI可观察椎体骨折 椎间盘突出和韧带断裂 还可观察脊髓损伤 受压情况骨折 椎体变形 T1WI T2WI分别呈低信号和高信号椎间盘损伤 形态 信号改变 可有突出韧带断裂 变形 连续性中断 信号增高脊髓损伤 一般T1WI信号减低 T2WI信号增高MRI还能直接观察神经根损伤 脊膜囊撕裂和硬膜外 硬膜下血肿等 T1WI T2WI 腰3椎体骨折 腰2椎体骨折 T1WI T2WI T1WI T2WI 胸1椎体骨折 颈7胸1椎体错位 脊髓断裂软化 二 椎间盘突出正常椎间盘表现髓核和纤维环前部 T1WI稍高信号 T2WI高信号 纤维环外侧部 后纵韧带 T1WI T2WI低信号椎间盘变性 T2WI高信号消失 椎间盘变扁椎间盘膨出 椎间盘均匀地超出椎体边缘 神经根无受压椎间盘突出 椎间盘呈半球状 舌状向后或侧后方伸出 压迫脊膜囊 脊髓和神经根 T2WI正常椎间盘所见 椎间盘变性 T2WI信号减低 椎间盘膨出 椎间盘突出 半月板撕裂 级 半月板内点状 小结节状高信号 不延伸至半月板的上下关节面 为早期变性 级 半月板内水平走行的线状高信号 延伸至半月板与关节囊的交界处 不延伸至关节面 为退行性变 级 延伸至半月板关节面的线状 其它形状高信号 为半月板撕裂 二 肌腱 韧带损伤肌腱 韧带断裂 部分断裂 T1WI T2WI肌腱 韧带内出现斑点状 小条状高信号 但仍有部分保持连续性完全断裂 断裂处T1WI T2WI均为高信号 连续性中断 后纵韧带断裂 半月板变性 及撕裂 二 骨与关节的感染 一 化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎MRI在确定其髓腔侵犯和软组织感染的范围优于X线平片和CT骨髓充血 水肿 渗出和坏死T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 增强扫描脓肿壁明显强化 化脓性骨髓炎 T1WI T2WI C 化脓性骨髓炎 T1WI C 2 慢性化脓性骨髓炎骨质增生 硬化 死骨和骨膜反应 T1WI T2WI均为高信号肉芽组织 脓液 T1WI低信号 T2WI高信号增强扫描肉芽组织强化 化脓性骨髓炎 T1WI T2WI C 二 软组织感染MR对软组织感染的急性炎症反应如充血 水肿等较X线平片和CT敏感充血 水肿 脓肿 T1WI T2WI分别为低信号 高信号 增强扫描脓肿壁环形强化 三 骨结核脊柱结核腰椎多见 好累及相邻两个椎体 附件较少受累椎体破坏 T1WI T2WI分别为低信号 高信号椎间盘破坏 变形 消失 椎间隙变窄椎旁脓肿 T1WI T2WI分别为低 高信号 增强扫描脓肿壁环形强化 T1WI T2WI C 腰5 骶1结核并椎旁脓肿形成 腰3 4椎体结核 并椎旁脓肿形成 T1WI T2WI T2WI 三 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 一 良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤MRI表现骨端膨胀性 偏心性骨质破坏肿瘤T1WI低 中等信号 T2WI高信号肿瘤可有出血 坏死而致信号不均增强扫描中度至明显强化恶性者有明显软组织肿块形成 T1WI T2WI T1WI T2WI C 胫骨上端巨细胞瘤 T1WI T2WI C C 肱骨骨上端巨细胞瘤 级 骨囊肿MRI表现干骺端或骨干膨胀性骨质破坏 破坏区与骨长轴一致T1WI低 T2WI高信号 信号均匀增强扫描囊壁薄膜线状强化邻近骨质 软组织正常 T1WI T2WI C 股骨中上段骨囊肿 二 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤MRI表现干骺端溶骨性骨质破坏 同时累及松质骨和皮质多有明显软组织肿块形成 T1WI呈低 等信号 T2WI呈不均匀高信号明显骨化 钙化T1WI T2WI均为低信号 以T2WI显示较好肿瘤内可出现出血 坏死 可有液 液平骨膜反应增生T1WI T2WI均为线状低信号增强扫描肿瘤中度至明显不均匀强化MRI可较好地显示肿瘤与邻近结构的关系 股骨下段骨肉瘤 T1WI T2WI T1WI T2WI C C 肿瘤侵及股骨远端骨骺 T1WI T1WI T2WI T2WI C 胫骨上段骨肉瘤 三 转移性骨肿瘤 MRI表现可发现早期小的转移灶发生于长骨者多位于骨干和邻近干骺端 发生于脊柱者常同时累及多个椎体 椎体附件易受累一般T1WI呈低 等信号 T2WI呈等 高信号可有明显软组织肿块形成明显骨化 钙化T1WI T2WI均为低信号 以T2WI显示较好肿瘤内可出现出血 坏死增强扫描肿瘤中度至明显不均匀强化 股骨中段转移瘤 T1WI T2WI T1WI CT T1WI T2WI T2WI 腰4椎体转移瘤 右侧附件受累 四 软组织肿瘤 MRI可清楚分辨各种正常软组织结构 并能敏感地发现软组织病变 由于多数软组织肿瘤T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 故单从MRI信号分析往往较难作出定性诊断 必须结合病变的部位 形态 大小 数目 边缘及强化情况等信息综合分析才有可能得出正确的诊断 某些组织来源的肿瘤具有特征性的MR信号特点 较易定性 如脂肪瘤 囊肿 血管瘤 动静脉畸形 黑色素瘤等 T1WI C T2WI 软组织血管瘤 头皮脂肪瘤 T1WI T2WI T1WI T2WI压脂 双侧腘窝囊肿 关节 检查技术MRI检查方法同骨和软组织MRI检查 影像观察与分析正常表现关节软骨 关节骨端最外层 厚1mm 6mm 中等偏低信号 信号均匀 表面光滑骨性关节面 软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影骨髓 T1WI T2WI高信号骨小梁 点状 条状低信号关节囊 韧带 软骨板 T1WI T2WI低信号 正常膝关节及关节软骨 基本病变关节囊增厚 关节囊厚度增加 T2WI信号增高 增强扫描明显强化关节积液 一般T1WI低信号 T2WI高信号 并出血时T1WI T2WI均为高信号关节软骨破坏 软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影关节退行性变 T1WI T2WI高信号关节脱位 点状 条状低信号关节骨性强直韧带损伤 T1WI T2WI低信号 外伤并膝关节积液 脂液平面 T1WI C T2WI 关节积液 滑膜增厚 C T1WI 疾病诊断一 关节外伤 一 关节脱位 二 关节软骨损伤低信号的软骨出现高信号区关节软骨和骨性关界面呈阶梯状骨髓 局部水肿 出血 二 关节感染 一 化脓性关节炎关节间隙变窄关节软骨和骨性关界面破坏 出现于持重面关节囊肿胀增厚关节积液邻近软组织水肿 二 关节结核关节间隙可变窄关节软骨和骨性关界面破坏 出现于非持重面关节囊肿胀 增厚 明显强化 肉芽增生时厚薄不均关节积液冷脓肿形成 环状强化邻近软组织水肿 肌肉萎缩 T1WI C T2WI 右髋结核 关节积液 骨髓水肿 T2WI 谢谢