上级医师查房记录格式.doc

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上级医师查房记录_年_月_日，时间：_ _医师（主治医师、科主任）查房记录：住院医师查房：患者姓名：性别：年龄：住院号：病室：：病史：查体：辅助检查：考虑诊断：鉴别诊断：建议： 1、下一步辅助检查： 2、治疗方案： _ 上级医师查房记录本 _ 科室庄河市第二人民医院上级医师查房记录格式某年某月某日，某时某某主治医师查房记录某某主治医师查房：今日查房仔细询问病史，.。（简要病史介绍）。查体，.。（简要阳性体征）。辅助检查，.。根据以上资料，某某主治医师考虑诊断为.。应与.相鉴别。鉴别内容.。（鉴别内容要详细，但不要与首程中内容重复）。下一步应行.辅助检查，治疗方案应行.改动，注意.生活方式（如饮食，睡眠，大小便），.护理措施。（要写出具体用药名称，用量以及用法）。某某 /某某某

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