零部件提交保证书(PSW).doc

零部件提交保证书（PSW）表号：生效日期：供应商信息供应商名称： 供应商代码： 申请零件名称： 零部件图号： 申请日期： 申请实施日期： 零部件生产场地地址： 附加工程更改： 日期： 图样编号： 采购订单编号： 重量： Kg检查辅具编号： 工程更改等级 ： 日期： 供方名称和供方代码顾客名称/部门 买方名称/买方代码 适应范围 省（市） 县（区） 街道（村） 邮政编码 注：该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质。 是 否塑料件是否应标注相应的ISO标注编码。 是 否提交原因 首次提交 产品改进 分供方更改 异地生产 工装停止使用期超过一年 停供半年以上恢复供货 其它：申提交等级等级1-只向顾客提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告）等级2-向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据等级3-向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据 等级4-保证书以及顾客规定的其它要求 等级5-保留在供方制造场所，供评审时使用的保证书及产品样品以及全部的支持数据提交结果： 尺寸测量 材料和性能试验 外观准则 统计过程数据这些结果满足所有图样和规范要求： 是 否（如果选择“否”应解释）模型/型腔/生产过程 声明我在此声明，本次认证使用的样品是我们的代表性零件；已符合适用的顾客图样及规范的要求，且是在正规的生产工装上由规定的材料制造出来的，所有操作都来自正规的生产过程。此外，我还证明此符合性的文化证据都已归档，以供评审。解释/说明： 印刷体姓名 职务 电话号码 传真号码 授权的供方代表签字 日期 提交项目说明提交原因： 首次提交 产品改进 分供方更改 异地生产 工装停止使用期超过一年 停供半年以上恢复供货 其它：1、零部件技术状态变更（必要时可附表）：2、主要生产设备工装、检测设备及变更（必要时可附表）：3、关键零部件分工方及变更（必要时可附表）：4、主要生产工艺及变更（必要时可附表）：5、生产场地及变更（必要时可附表）：6、产品开发验证及试验项目（必要时可附表）：7、其它：福田公司零件保证书处理意见：批准 （具体见生产件批准通知书）拒收 （具体见专项报告）其它 具体见专项报告）