下肢静脉血栓的护理体会.doc

下肢静脉血栓的护理体会 摘要：对于下肢静脉血栓的认识，相关患者的护理，下肢静脉血栓的主要护理措施，观察重点。关键词：静脉血栓、抬高制动、护理、预防一、 前言静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，中风患者瘫痪侧下肢深静脉血栓发生率（53%），明显高于无瘫痪者（7%）。 近年来我科收治的脑血管病后偏瘫病人因卧床时间较长引起的下肢深静脉血栓形成经常发生，下肢深静脉血栓形成，如栓子脱落，可引起死亡率极高的肺栓塞，有报道显示，84.6%的肺栓塞是下肢血栓性静脉炎引起，因此，我们在临床护理工作中，针对本科病人的特点，必须对血栓形成的危险因素进行评估和观察，并采取相应的护理干预，以预防病人瘫痪下肢深静脉血栓形成。由于下肢静脉血栓之前没有没有护理过，此次学习加强对下肢静脉血栓的学习及护理方法。二、病历介绍XXX，女，53岁，以突发意识不清伴呕吐5小时。为主诉，脑出血为诊断于3月7日入院。既往：高血压病史。现浅昏迷状，双侧瞳孔直径约2.0mm，对光反应均迟钝，左侧可见自发活动，右侧无自发性活动，四肢肌张力高。3月24日彩超示：右侧下肢股浅静脉，腘静脉血栓形成（完全型），右侧股总静脉部分血栓形成（部分型）。家属拒绝溶栓治疗。右下肢静脉血栓形成，遵长期医嘱给予右下肢抬高制动，并给予硫酸镁溶液适量湿敷。患者左膝关节上15cm测得腿围为43cm；右膝关节上15cm测得腿围为48cm。右下肢皮温稍高，足背动脉波动良好。4月9日测患者左膝关节上15cm测得腿围为43cm；右膝关节上15cm测得腿围为43cm。右下肢皮温正常，足背动脉波动良好。查体：T:36.7 P:70次/分 R:18次/分 BP:203/114mmHg SPO2:97%，两肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率70次/分，心音低钝，律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部未检及异常。专科检查：中度昏迷状，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反应均迟钝，四肢均无自发活动，四肢肌张力高，右侧病理征为阳性，颈软，脑膜刺激征阴性。头颅CT（2016-03-08 本院，CT号：60457）示：左侧基底节区可见团状高密度影，周边可见低密度影，临近侧脑室及外侧裂明显受压。入院诊断：1、左侧基底节区脑出血2、急性左侧颞叶沟回疝3、高血压病3级 高危组。三、护理1、治疗护理：遵医嘱给予营养治疗、鼻导管吸氧4升/分。1、治疗护理：补液支持治疗；应用尼莫地平脑保护治疗；应用氨甲环酸止血治疗；应用奥美拉唑针抑酸护胃治疗。2、观察护理严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。每2小时记录一次生命体征；血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。3、生活护理3.1评估。我科收治的脑卒中病人，一般是从神经内科、神经外科转入，度过急性期后，病情相对稳定，继续到我科进行康复治疗的病人；部分病情较轻的脑卒中患者，也可直接从内科门诊、急诊科收入本科。我们对每一位新入院或新转入的脑卒中患者进行评估，包括：肌力评估，了解病人肢体活动能力，特别是下肢肌力为3级以下，或部分患者下肢肌力虽达到3级，但因腰部力量差或平衡能力差尚不能行走的病人，更是我们关注的重点；测量健侧及患侧下肢膝关节以上20cm、膝关节以下15cm处周径的大小，观察皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况（以后每天观察、测量一次），双下肢加以对比，并做好记录；同时评估患者的意识情况、认知功能。3.2床上运动。对意识不清，或认知功能障碍，或肌力差的病人，不能配合运动的，护士需教会陪护者每23小时为病人进行偏瘫下肢的被动运动，如屈伸下肢及趾屈背伸运动、足踝环转运动，利于下肢血液回流；如患者意识清醒，认知功能正常，肌力达到3级，能完成部分关节的主动活动的，鼓励患者积极、独立完成；护士每天检查完成情况。3.3抬高患肢。偏瘫患者卧床时间长，血流缓慢，为了利于血液回流，用枕抬高患肢，高于心脏2030cm。3.4保暖。患侧肢体需注意保暖，特别是冬天，需增加盖被，睡前用温水泡脚，注意掌握水温，忌用热水袋，以防烫伤。3.5使用医用减压弹力袜。穿医用减压弹力袜，不仅可以帮助下肢深静脉血栓形成的患者促进下肢血液循环，改善下肢肿胀，而且对长期卧床的偏瘫病人，也可以预防下肢深静脉血栓形成。选择医用减压弹力袜，大小必须符合患者腿部周径，避免弹力袜过紧导致局部缺血，过松，又达不到效果。穿弹力袜的正确方法：先将弹力袜从头卷到足趾，并放入双手，用手掌撑开弹力袜，尽量使足趾伸进袜卷，然后以拇指为引导，轻柔的向上拉起弹力袜，经足跟、脚踝、小腿达到应到之处，必须保证弹力袜的平直无皱褶。 3.6选择在健侧肢体输液。需静脉输液的患者，应选择在健侧，尽量避免在患侧肢体，特别是下肢，亦应避免在患侧肢体留置BD针。3.7保持大便通畅。减少因用力排便腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻，便秘时使用开塞露塞肛或口服缓泻药。3.8间歇充气加压装置。通过对足踝部、小腿、大腿的气囊充气使患肢形成规律的压迫，促进下肢静脉血液回流，充气后较长时间的松弛过程有利于动脉血液灌注。这种机械性预防下肢深静脉血栓形成的方法在本科脑卒中后偏瘫患者中被广泛应用。 3.9饮食指导。指导患者多饮水，降低血液粘稠度，养成低盐低脂的饮食习惯，适当进食一些能辅助预防血栓形成的食物，如番茄、芹菜、海带、黑木耳等。3.10预防下肢深静脉血栓形成的健康宣教。让家属及患者了解长期卧床容易导致下肢深静脉血栓形成的原因、危害性及如何预防，取得家属和患者的理解、配合。4、康复护理功能锻炼保持肢体功能位置，良肢位，做好观察与交班；及做好肢体康复训练，每天及时做好关节、气压及运动的锻炼。每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。5、消毒隔离 每天及时给患者所用的心电监护、袖带、微量泵及床头柜消毒。探视期间要求患者家属做好隔离措施，减少双向传播的可能性。6、健康教育 给家属介绍清楚患者的主治医生和责任护士 ，讲解探视时间及探视时的注意事项。四、体会 虽然脑卒中后偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的发生率极高，发生后危害性也极大，但还是可以预防的，在临床护理工作中，只要我们对患者实施认真、细致的护理干预，就可以使偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的发生率明显降低。