硬脊膜动静脉瘘MRI表现.ppt

硬脊膜动静脉瘘 西安市第一医院医学影像科惠志强 相关解剖概述概念临床表现流行病学特点影像学检查鉴别诊断小结 相关解剖概述 脊髓的被膜脊髓的血管 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 脊髓的被膜 硬脊膜蛛网膜软脊膜 硬脊膜 位置上 附于枕骨大孔与硬脑膜相延续下 包裹马尾和终丝末端附于尾骨两侧 与脊神经外膜相延 硬脊膜 硬膜外隙位置硬脊膜与椎管内骨膜间内容脊神经根 疏松结缔组织脂肪 淋巴管和椎内静脉丛特点呈负压 不与颅腔相通 硬脊膜 硬膜下隙硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙其间无特殊结构 蛛网膜 结构半透明薄膜位置硬脊膜与软脊膜间与脑蛛网膜直接延续 蛛网膜下隙内容 脑脊液 蛛网膜 终池位置 自脊髓下端至第2骶椎内容 脑积液 马尾交通 脑蛛网膜下隙 蛛网膜 软脊膜 齿状韧带 软脊膜 位置 紧贴脊髓表面深入脊髓沟裂中特征 薄而富有血管特殊结构齿状韧带终丝 脊髓的血管 脊髓的动脉脊髓的静脉 脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠 脊髓前动脉 脊髓后动脉 肋间后动脉 腰动脉 椎动脉 颈升动脉 基底动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 动脉冠 后根动脉 前根动脉 脊髓的动脉 脊髓静脉脊髓前 后静脉前 后根静脉椎内静脉丛 脊髓后静脉 脊髓前静脉 后根静脉 前根静脉 椎间静脉 椎内静脉丛 脊髓的静脉 概念 供应硬脊膜或者神经根的动脉 在穿过椎间孔的硬脊膜时 与脊髓的引流静脉在硬脊膜上沟通 形成瘘口 硬脊膜动静脉瘘占脊髓动静脉畸形的70 临床表现 多发于中老年男性胸腰段为高发节段无特异性 起病隐匿晚期多造成不可逆性的脊髓损害致残致畸率较高 性别 年龄确诊时长瘘口引流瘘口所在脊髓节段 流行病学特点 性别 年龄 流行病学特点 确诊时长 流行病学特点 瘘口引流 流行病学特点 瘘口所在脊髓节段 流行病学特点 影像学检查 MRI表现多排螺旋CT血管成像 MDCTA 脊髓血管造影检查 MRI表现 T2WI矢状位 脊髓背侧见条带状高信号影脊髓节段性水肿 变性范围超过5个节段胸腰段病例可见圆锥区局限性水肿增粗改变脊髓周围血管异常低信号流空影 以脊髓后方为主脊髓变性坏死灶少见 MRI表现 强化扫描 矢状位 脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影冠状位 迂曲血管团位于脊髓后方 MR检查 T2WI 胸段及圆锥部约6 5个节段的高信号改变 T2WI 脊髓后方多节段高密度影 MR检查 T2WI 圆锥部后方局灶性脊髓变性灶 T2WI 圆锥脊髓明显增粗改变 T2WI 脊髓后方迂曲血管流空影 T1WI强化 脊髓后串珠状血管影 冠状位强化 脊髓后方畸形血管团 MDCTA检查 应用 能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断MR高度疑似病人的造影前筛查 MDCTA检查 显示 责任血管瘘口位置引流静脉 CTA 椎管后方异常血管显影 CTA 椎管内迂曲血管显影 MDCTA 见瘘口及异常引流静脉 MDCTA 局部放大成像清晰显示瘘口 硬脊膜动静脉瘘 脊髓血管造影检查 脊髓血管造影检查主要血管包括 双侧椎动脉甲状颈干肋颈干肋间动脉腰动脉骶正中动脉双侧髂内动脉 自肋颈干 a 甲状颈干 b 上胸段至腰段的造影 b g 其中中胸段造影发现L T7的SDAVF 同时为避免遗漏多瘘口病变还进行了髂内动脉的造影 SDAVF三种引流模式 向上方单向引流 a 向上下方向双向引流 b 脊髓前后方引流 c 鉴别诊断 脊髓炎椎间盘突出亚急性联合变性 小结 胸腰段SDAVF的筛查MRT2WI 脊髓水肿及血管流空反映SDAVF的形态及分布强化MR冠状位 脊髓背侧图像显示较好MDCTA能够对胸腰段SDAVF做出定位诊断 尤其适合于MR高度疑似病人的造影前筛查脊髓血管造影术是诊断SDAVF的金标准