躁动患者应急预案.ppt

躁动患者的应急预案 躁动的定义 躁动是指患者由于意识障碍导致的精神与运动兴奋的一种暂时状态 但不是所有颅脑损伤患者都出现躁动 临床表现 表现为喊叫 四肢躯干乱动 挣扎 起床等 不能配合医护人员 甚至对抗治疗 试图拔除身上的各种监护或治疗导管 定向能力障碍 可同时伴生命体征异常 血压升高 呼吸心率增快 原因 颅内因素 复杂多样颅外因素 术后伤口疼痛术后麻药残余低氧血症 各种管道刺激其他因素 环境 心理因素 应急第一步 值班人员掌握本科室躁动病人的病情动态 认真做好交接班 镇静与躁动程度的评估 注 恶心刺激 指吸痰或用力按压眼眶 胸骨或甲床 潜在安全隐患分析 1 生命体征变化2 非计划性拔管3 皮肤受损4 坠床 应急第二步 寻找并去除原因 保持病室安静 减少不良因素对患者的刺激 必要时将躁动病人安置在单人病房 做好基础护理 提高舒适度 建立正常睡眠周期 应急第三步 酌情实施保护性约束措施 如床栏 约束带等 防止坠床 自伤等 约束具的种类 约束具的使用注意事项 应急第四步 遵医嘱要求家属24小时陪护 与家属进行沟通 告知可能发生的危险 取得家属的合作 共同防范意外发生 应急第五步 密切观察病人病情变化 遵医嘱给予各项治疗 护理 及时做好相关记录 病情观察 动态观察患者的意识变化及躁动规律 为临床早期诊断和治疗提供依据 观察两侧瞳孔形状 大小及对光反射是否正常 若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性加重 躁动过程由轻 重 轻 无 为脑疝典型表现 监测患者T P R BP SPO2的变化 恢复期突然躁动时应及时了解排尿排便情况 躁动患者应急预案 程序 病人躁动保持安静减少刺激实施约束防护措施告知家属陪护密切观察共同监护遵医嘱治疗 护理记录 谢谢