药物外渗的原因及对策.ppt

特殊药物使用的注意事项药物外渗的处理方法 永州市第一人民医院魏文君 主要内容 一 临床常见特殊药品使用注意事项二 药物外渗的相关因素三 药物外渗的临床分期四 药物外渗的预防五 药物外渗的处理 第一部分临床常见特殊药品使用注意事项 临床常见特殊药品使用注意事项 临床常见特殊药品有 硝酸甘油 硝普钠 麻黄碱 氨茶碱 洋地黄类药物 胰岛素 肾上腺素 普萘洛尔 利多卡因 氯化钾 地西泮 化疗药品 抗肿瘤抗癌药物 青霉素等抗生素 贵重药品 毒性药品 麻醉药品 精神药品以及有特殊要求 特殊用途的药物 临床常见特殊药品使用注意事项 一 硝酸甘油药理作用 扩张血管 抗心绞痛 不良反应 可有搏动性头痛 头胀 耳鸣 眩晕 体位性低血压 昏厥 反射性心动过速 给药途径及其用量 二 硝普钠 一 药理作用 动 静脉扩张剂 常用于高血压危象 急慢性心功能不全 二 用药注意事项 1 必须保证现用现配 从溶液配置到使用完不超过4小时 在滴注时应用黑布或其他避光材料包裹输液瓶或输液管 配药时用5 葡萄糖溶液稀释 2 严格掌握和控制给药速度 一般控制滴速不超过15滴 min 只可静脉点滴不可直接推注 3 随时监测血压 4 一旦血药浓度超过10ug 100ml应立即停药 主要的副作用 低血压和硫氰酸盐中毒 给药速度过快 浓度过大可出现降血压过度而致呕吐 出汗 头痛 心悸 三 氨茶碱 一 作用和临床应用 1 扩张支气管 用于各型哮喘 较常用 2 强心利尿 扩张冠脉 用于急性心功不全 肾性水肿 3 松弛胆道平缓肌 二 给药注意事项 1 用法及用量 口服治疗哮喘 一般剂量为每天6 10mg kg 静脉给药主要适用于急 危重症哮喘 静脉滴注首次剂量为4 6mg kg 维持量为0 8 1 0mg kg 日注射量一般小于1g 2 浓度不宜过高 安全浓度为6 10ug ml 速度不宜过快 注射时间应在10min以上 以防中毒症状发生 3 慎用于妊娠 发热 小儿或老年 心 肝 肾功能障碍或甲亢者 4 观察用药后疗效和副作用 兴奋不安 失眠 消化道症状 如恶心 呕吐 厌食等 剂量大可导致心悸 心律失常甚至引起抽搐至死亡 用药中最好监测氨茶碱血浓度 四 洋地黄类药物 一 药理作用 正心肌力药物 使心肌收缩力增强 常用药物有 地高辛 口服给药 0 25mg 次 1次 日 制剂 0 25mg 片 毛花甙丙 西地兰 静脉注射用 注射后10min起效 每次0 2 0 4mg 稀释后静注24h总量0 8 1 2mg 制剂 0 4mg 2ml 二 用药注意事项 1 洋地黄用量个体差异很大 老年人 心肌缺血缺氧如冠心病 重度心力衰竭 低钾 低镁血症 肾功能减退等情况对洋地黄较敏感 使用时应严格观察病人用药后反应 2 注意不与奎尼丁 普洛帕酮 心律平 钙剂 胺碘酮等药物合用 以免增加药物毒性 3 必要时检测血清地高辛浓度 4 严格按医嘱给药 教会病人口服地高辛时应自测脉搏 当脉搏小于60次 分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师 用毛花甙丙 西地兰 时务必稀释后缓慢静注 并同时检测心率 心律及心电图变化 5 遵医嘱用量 大剂量有催吐 中枢兴奋作用 三 洋地黄中毒的反应与处理 1 反应 常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应 2 洋地黄中毒的处理 1 立即停药 2 补充钾盐 可口服或静脉补充 3 纠正心律失常 五 胰岛素 一 药理作用 用于2型糖尿病及其它糖尿病的治疗 应在一般治疗和饮食治疗基础上进行 每天早餐前半小时皮下注射1次 以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量 二 胰岛素治疗的护理 准确执行医嘱 做到制剂种类正确 剂量准确 按时注射 注射时间 部位和方法 1 普通胰岛素 饭前半小时皮下注射 低精蛋白锌胰岛素 早餐前1小时皮下注射 2 长 短效胰岛素混合使用时 应先抽吸短效 再抽吸长效的 然后混匀 切不可逆行操作 以免将长效胰岛素混入短效内 影响起速效性 3 方法 皮下注射 4 部位 宜选择上臂三角肌 臀大肌 大腿前侧 腹部等部位 注射部位应交替使用 以免形成局部硬结和脂肪萎缩 影响药物吸收疗效 5 静脉输注应严格注意用量 4U 0 1ml 三 不良反应的观察及处理 1 低血糖反应 最主要的不良反应与剂量过大或 和 饮食失调有关 表现有头晕 心悸 多汗 饥饿甚至昏迷 应及时检测血糖 根据病情进食糖果 含糖饮料或静脉注射50 Gs20 30ml 2 胰岛素过敏 表现为注射部位骚痒 继而出现荨麻疹样皮疹 须立即更换胰岛素制剂种类 对症治疗 3 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 停止使用该部位后可缓慢自然恢复 4 使用胰岛素过程中应定期检测尿糖 血糖变化 六 受体激动药 一 常用药物 肾上腺素 多巴胺 麻黄碱等 二 用药注意事项 剂量过大或滴注太快可致心律失常 心动过速 肾功能下降 静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死 七 氯化钾 其针剂为10ml 支10 的溶液 主要用于低血钾症和调节电解质平衡 常用静滴 一般用5 GS稀释为0 2 0 4 速度宜慢 钾离子是维持细胞新陈代谢 细胞内渗透压和酸碱平衡 肌肉收缩 心肌收缩所必需 因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内 10 氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射 一 补钾原则 1 口服补钾 如氯化钾 枸橼酸钾等 2 静脉补钾 常用的针剂为10 Kcl 应稀释后经静脉滴注 禁止直接推注 以免血钾突然升高 导致心跳骤停 3 见尿补钾 一般以尿量超过40ml h或500ml d方可补钾 4 补钾量 依血清钾水平 每天补钾60 80mmol 以每克氯化钾相等与13 4mmol钾计算 约需补充氯化钾3 6g d 5 补钾中钾浓度不宜超过40mmol L 0 3 6 补钾速度不宜超过20 40mmol h 60滴 分 二 给药注意事项 1 核对用量 加药时注意用量 一般临床开药是250ml液体中加入kcl7ml或者500ml中加入15ml 我们所用的是一支10Ml的 加药时切忌一支抽吸到底 全部加入 2 输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹 3 输液过程中注意观察表现 询问患者感觉 八 化疗药物 一 常用药物 5 Fu 氟脲嘧啶 环磷酰铵 丝裂霉素C 放线菌素D 长春新碱等 二 副作用 分局部反应 如局部组织坏死 栓塞性静脉炎等 和全身性反应 包括消化道 造血系统 免疫系统 皮肤和粘膜反应 神经系统 肝功能损害 心脏反应 肺毒性反应 肾功能障碍及其他反应等 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用 致畸作用等 三 局部血管反应及其注意事项 注射给药时药液渗漏 会引起局部组织坏死 这不仅严重妨碍化疗药物的顺利输入 也为病人今后的治疗和抢救设置了障碍 故化疗时应注意 1 合理使用静脉血管 选择静脉时应注意 先远端静脉后近端静脉 逐步向上移行 四肢静脉应有计划地交替使用 避免使用无弹性的静脉 若药物刺激性强 剂量大时 宜选用大血管给药 强调熟练的静脉穿刺技术 避免穿透血管 注射结束后轻压血管数分钟 以防药液外渗或发生血肿 2 注射穿刺后先用生理盐水输注 确定针头在静脉内方能注入药物 药物输完后再用生理盐水10 20ml冲洗后拔针 以减轻药物对局部组织的刺激 3 输注时疑有或发生外渗 立即停止注入 不要拔针 由原部位抽吸3 5ml血液以除去部分药液 局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药8 4 碳酸氢钠5ml后拔针 局部冷敷后再用25 MgSO4湿敷 也可用普鲁卡因局部封闭 九 甘露醇 静脉滴注时严防漏出血管外 可引起局部组织肿胀 漏出较多时可引起组织坏死 一 作用 1 脱水作用 口服甘露醇不吸收 只发挥泻下作用 常用20 高渗注射液静脉注射 2 利尿作用 静脉滴注高渗甘露醇后 一般在10min左右起效 二 注意事项 1 禁用于慢性心功能不全 尿闭者 2 静脉滴注速度宜快 250ml需在30 45min内输入 但注射太快可引起头痛 眩晕和视力模糊 3 外滴或渗入皮下可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死 所以必须强调穿刺入血管 一旦发生外渗 须立即拔针 重新穿刺 十 地西泮 一 作用 1 抗焦虑作用2 镇静催眠作用3 抗惊厥4 中枢性肌肉松弛 二 注意事项 1 建议严格按照地西泮注射液说明书推荐的用法给药 地西泮注射液不需溶媒稀释 可直接缓慢静脉注射 成人每分钟2 5mg 小儿3分钟内按体重不超过0 25mg kg 2 地西泮注射液含苯甲醇 禁止用于儿童肌肉注射 3 因存在配伍禁忌 不建议地西泮注射液与5 葡萄糖注射液 0 9 氯化钠注射液 葡萄糖氯化钠注射液及甘露醇注射液混合使用 也不建议地西泮注射液从莫菲管加入上述溶液中使用 4 地西泮注射液与雷尼替丁 头孢呋辛 红霉素 甲硝唑 氨溴索等多种药物存在配伍禁忌 建议临床单独使用 第二部分药物外渗相关因素及处理方法 一 概述 静脉给药是临床治疗疾病的重要手段手段之一 大多数药物是通过静脉滴注或推注给药的 它在挽救和延长患者生命的同时 也带来了令医护工作者担忧 患者痛苦的问题 药物外渗 有一小部分药物外渗后 轻者出现渗出区域的皮肤出现红斑 肿胀 皮下硬结及轻中度疼痛 严重者出现组织坏死 形成经久难愈的溃疡 化疗药物 血管活性药物 苏打 脂肪乳 甘露醇 钙剂等 药物外渗的临床分期 药物外渗后临床分期分为三期 1期 局部组织炎性反应期 局部肿胀 红斑 持续刺痛 2期 静脉炎性反应期 见于渗漏后2 3天 沿静脉走向条索状肿胀 发红 引流淋巴结肿大 疼痛 可出现发热 3期 组织坏死期 浅层组织坏死 溃疡形成累及皮下肌层 甚至深部组织受累 四 药物外渗的预防 1 血管的选择 1 护士应了解药物的副作用 2 提高静脉穿刺一次成功率 避免在一根血管上反复穿刺 3 使用高危药物时 尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺 避免选用腕部掌侧 手 足 背等处 这些部位有细小的肌腱韧带 一旦发生药物外渗造成损伤 将难以处理 尽量不使用下肢静脉 因下肢静脉瓣较多 血流缓慢 易造成药物滞留 损伤血管内皮 四 药物外渗的预防 4 乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物 因乳癌病人腋窝淋巴结清扫 静脉回流受阻 静脉压升高 血液淤滞易造成渗漏 5 避免有动静脉瘘的肢体 6 有上腔静脉阻塞的病人 避免使用上肢静脉输入 7 对于血管条件差或输入高危药物的病人 可采取中心静脉置管 可有效防止药物外渗 四 药物外渗的预防 2 输入化疗药物 建立静脉通道时 应先用生理盐水加压快速冲入 针尖处无软硬度变化 静脉回血通畅无外渗表现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器 妥善固定 3 使用高危药物时 注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀 静脉推注给药时 每注射3 4mL应回抽一次 以检查有无回血 4 病人宣教 叮嘱病人在输注高危药物时 尽量减少活动 以免针头移位 造成外渗 询问输注药物时病人的感觉 输注过程中有无注射部位疼痛 肿胀感 如有上述感觉立即向护士汇报 以便尽早发现药物外渗的情况 四 药物外渗的预防 护士操作时应让病人身着宽松外衣 告诉病人在输注药物时 输液的肢体勿被压迫 以免影响血液回流 造成药液外渗 5 护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录 并床边交班 护士长必须加强检查 五 药物外渗的处理 一 药物外渗的处理1 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置2 发现药物外渗立即报告护士长 必要时报告护理部 3 化疗药物外渗较多时 应保留针头 回抽外渗药物 4 肿胀消退前不能在外渗部位远端输液 二 常见药物外渗的处理方法 一 碳酸氢钠 造影剂 胺碘酮 甘露醇外渗的处理 1 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 2 1 的利多卡因局部封闭 3 50 的硫酸镁湿敷至肿胀消退 二 脂肪乳剂外渗的处理 1 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 2 1 的利多卡因局部封闭 3 654 220mg加生理盐水10ml加5 利多卡因10ml湿敷至肿胀消退 有局部麻醉止痛作用 三 葡萄糖酸钙外渗的处理 1 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 2 1 的利多卡因局部封闭 3 香丹注射液湿敷至肿胀消退 四 多巴胺 阿拉明外渗的处理 1 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 2 立其丁10mg加生理盐水10ml局部封闭 注意观察血压变化 3 50 的硫酸镁湿敷至肿胀消退 五 CTX 环磷酰胺 外渗的处理 1 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 2 50 的硫酸镁湿敷加冰敷24小时 3 可用芦荟湿敷 六 ADM 阿霉素 VCR 长春新碱 氮芥 盖诺外渗的处理 1 立即拔针 更换注射部位 肿胀部位抬高超过心脏位置 2 1 的利多卡因10ml加vitc0 5g加地塞米松5mg局部封闭 6小时后重复一次 3 50 的硫酸镁湿敷加冰敷24小时 4 可用芦荟湿敷 封闭的方法 三 经以上处理效果不佳的话行以下处理 1 报告护理部 请会诊 2 烧伤湿润膏涂抹q2h 3 必要时请伤口护理小组指导换药 药物外渗应急预案 一 应急预案1静脉输液时应加强巡视 密切观察 发现药物外渗时应立即停止液体输入 2及时报告值班医生及护士长 3了解外渗药物的种类 名称 性质 是否为强碱性药物 高渗液体 血管活性药物 去甲肾上腺素 阿拉明 多巴胺 垂体后叶素等 阳离子药物 钙剂 化疗药物等 4评估发生药物外渗的部位 是否为关节处 局部皮下组织的厚度 面积 外渗药物的量 皮肤颜色 温度 疼痛的性质和程度 胀痛 刺痛 烧灼痛 5根据外渗药物的性质 种类 刺激强度 给予以下适当的处理措施并记录过程 如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行 药物外渗应急预案 5 轻度外渗 面积 5cm2 局部环封1 2次 两次间隔6 8h 重度外渗 5cm2 甚至超过关节 第一天局部环封2 3次 第二天1 2次 以后酌情处理 6 抬高患肢 促进局部血液循环 减轻局部水肿 禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗 7 密切观察外渗部位皮肤颜色 温度 疼痛的性质 如果局部组织发生溃疡 坏死 应给予外科清创 换药等处理 8 安慰病人 作好心里疏导 药物外渗处理流程 发现药物外渗 立即停止药物输注 报告医生 护士长 了解药物种类 性质 评估外渗部位 面积 药液量 局部皮下环封 湿热敷 抬高患肢 记录处理过程 严密观察局部皮肤颜色 温度 破溃 感染时应换药处理 加强心理疏导 谢谢