胸腔闭式引流术PPT.ppt

胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术 目的引流胸腔内的渗液 血液和空气 并预防其反流 重建胸膜腔正常的负压 使肺复张 平衡压力 预防纵隔移位 适应症 用于外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸及胸腔手术后的病人 胸腔引流管插入的位置 胸腔闭式引流的装置 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 单瓶 双瓶 三联甁 胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后 进针少许 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊 沿肋间做2 3CM的切口 依次切开皮肤及皮下组织 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔 此时可有突破感 同时切口有液体或气体溢出 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔 侧孔位于胸腔2 3CM 切口间断缝合1 2针 并结扎固定引流管 引流管结于水封瓶 各接口处必须严密 以防漏气 引流管的固定有多种方法 1 普通缝合固定 2 普通固定加留置被扎线 3 引流管固定器固定 4 使用尿管代替胸腔引流管 不同的固定方法在拔管时有所不同 其中第1 3 4种固定方法在拔管时均需使用油纱布覆盖伤口 第2种方法因留置有被扎线 在拔管时可很好的闭合胸腔伤口 避免开放性气胸的发生 套管针穿刺置管 切开皮肤后 右手持管 示指固定距针尖4 5CM处作为进针深度的标志 左手固定于切口处的皮肤 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感 退出针芯置管 然后边置管边退出套管针 要防止退出套管针时将引流管同时带出 脓胸引流 切开部位 脓腔底 沿肋骨走向做6 7CM切口 切开胸壁肌层 显露肋骨 切开胸膜 剪除一段3 4CM肋骨 自肋床穿刺后证实诊断后 切开吸引 手指探查 置入引流管 缝合切口 脓腔缩小 胸腔闭式引流病人护理 引流装置的位置胸腔闭式引流主要是靠重力引流 水封瓶应置于病人胸部水平下60 100cm 并应放在特殊的架子上 防止被踢倒或抬高 搬运病人时 先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管 再把引流瓶置于床上 可放在病人的双下肢之间 搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位置 再松止血钳 病人的体位术后病人通常为半卧位 如果病人躺向插管侧 注意不要压迫胸腔引流管 维持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔 引流瓶应用紧密的橡皮塞 所有的接头应连接紧密 长玻璃管置于水面下3 4cm 并保持直立位 引流管周围用油纱包盖严密 水封瓶被打破 应立即夹闭引流管 更换水封瓶或引流装置 然后松开止血钳 鼓励病人咳嗽和深呼吸 排出胸膜腔内的空气和液体 引流管脱落 应立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后 用凡士林纱布封闭伤口 并作进一步处理 引流管的长度与固定引流管的长度以能将引流管固定在床缘 且能使它垂直降到引流瓶为宜 过长时易扭曲 还会增大死腔 影响通气 过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管 固定引流管时 可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽 再用别针固定 保持引流通畅定时挤压引流导管 防止导管受压 扭曲 堵塞 鼓励病人咳嗽 深呼吸运动和变换体位 以利液体 气体排出 促进非扩张 严格无菌操作 防止逆行感染引流装置保持无菌 保持伤口处敷料清洁干燥 一旦浸湿及时更换 引流瓶位置低于胸腔60cm 100cm 防止引流液逆流 定时更换引流瓶 严格无菌操作 观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动 水柱波动反映胸膜腔内负压的情况 观察引流液的性质 量并准确记录 引流管的拔除及注意事项胸腔引流管安置一般48 72小时后 如查体及胸片证实肺已完全复张 24小时内引流量少于50ml 脓液小于10ml 无气体排出 病人无呼吸困难 可拔出胸腔引流管 拔管时病人应取半卧位或坐在床边 鼓励病人咳嗽 挤压引流管后夹闭 嘱病人深吸一口气后屏住 病人屏气时拔管 拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后 要观察病人有无呼吸困难 气胸和皮下气肿 检查流口覆盖情况 是否继续渗液 拔管后第二天应更换敷料 谢谢