治疗郁证常用方法.ppt

治疗郁证常用方法 第三小组 01中药治疗 02针灸治疗 03心理治疗 04西医治疗 中药治疗 理气开郁 调畅气机是治疗郁证的基本原则 01 早期疏通气机对于防止病情的发展 变生他病 具有重要有意义 正如 医方论 越鞠丸 方解云 凡郁病必先气病 气得疏通 郁于何有 对于实证 首当理气开郁 并根据是否兼有血瘀 火郁 痰结 湿滞 食积等而分别采用活血 降火 祛痰 化湿 消食等法 虚证则养心安神 补益心脾 滋养肝肾 虚实夹杂者 则又当视虚实的偏重而虚实兼顾 肝气郁结证症见精神抑郁 情绪不宁 善太息 少腹或胁肋胀痛 痛无定处 脘闷嗳气 腹胀纳呆 呕吐 大便不调 女子月事不行 舌苔薄白或薄腻 脉弦 治以疏肝解郁 理气和中 代表方柴胡疏肝散 气郁化火证症见精神抑郁 急躁易怒 失眠易醒 胸胁胀满 口苦咽干 或头痛 目赤 耳鸣 或嘈杂吞酸 大便秘结 舌质红 苔黄 脉弦数 治以疏肝解郁 清肝泻火 代表方丹栀逍遥散 痰气郁结证症见精神抑郁 胸部满闷 胁肋胀满 咽中不适 如有异物梗阻 咽之不下 咳之不出 但吞咽食物自如 喉中异物感常随情志变化而轻重 舌苔白腻 脉弦滑 治以行气开郁 化痰散结 代表方半夏厚朴汤 心神失养证症见精神恍惚 心神不宁 多疑易惊 喜悲善哭 实时欠伸 或手舞足蹈 骂詈躁扰 舌质淡 苔薄白 脉弦细 治以甘润缓急 养心安神 代表方甘麦大枣汤 心脾两虚证症见心悸胆怯 多思善疑 失眠健忘 面色无华 头晕神疲 食欲不振 舌质淡 苔薄白 脉细弱 治法 健脾养心 补益气血 代表方 归脾汤 心肾阴虚证症状 虚烦少寐 惊悸多梦 头晕耳鸣 健忘 腰膝酸软 五心烦热 盗汗 口咽干燥 男子遗精 女子月经不调 舌微红 少苔或无苔 脉细数 治法 滋养心肾 代表方 天王补心丹 针灸治疗 02 针灸治疗以理气解郁 调理脑神为主 选穴上以奇穴 足厥阴肝经 手少阴心经 手厥阴心包经为主 再配以随症取穴 主穴为百会 四神聪 神门 印堂 内关 合谷 太冲 期门 三阴交 肝气郁结者以泻法加行间 侠溪疏肝解郁 气郁化火者以泻法加行间 支沟清泻肝火 心脾两虚者以补法加心俞 脾俞 中脘 足三里健脾益气 养心安神 心肾阴虚者以平补平泻加心俞 肾俞 太溪滋阴降火补肾 循经取穴 1 多取心经 心包经穴 中医认为 心藏神 而对于 神失所藏 引起的情志不舒当取心经和心包经穴 常用穴为神门 通里 少冲 灵道与大陵 间使 劳宫 内关等 2 多取膀胱经 督脉穴 因为膀胱经背俞穴是脏腑之气输注之处 而督脉与膀胱经相连 故治疗本证当取相应背俞穴及督脉穴 以调整肝 心 心包 脾 胃 肾等脏腑之功能 又因为膀胱经与督脉脑 而 脑为元神之府 与精神活动相关 故本证的膀胱经与督脉穴次较高 常用穴为心俞 络却 胆俞与百会 水沟 神道 风府等 3 常取任脉穴 任脉为25穴次 占各经穴次的第五位 因为任脉循行胸腹正中 与心 脾 肾皆相关 故治疗本证也取任脉穴 常用穴为关元 中院 上院 巨网等 4 选取脾 胃经穴 脾 胃经均为17穴次 并列为各经穴次的第六位 因为忧虑过度 可致气机不畅 导致脾胃运化功能失司 故治疗也选用脾胃经穴 常用穴为公孙 商丘 三阴交与足三里 下巨虚等 心理治疗 郁证在针药治疗的同时 不可或缺心理治疗 03 清代林珮琴 类证治裁 说凡是 怀抱不舒 遭遇不遂 以及怨旷积想在心 不能排解 种种郁念 各推其原以治之 强调 以情解郁 临证指南医案 指出 郁证全在病者能移情易性 实践证明 心理治疗应遵循以下三原则 倾听的原则医生必须以真诚 耐心 同情的态度听完患者的陈述 患者陈述的过程就是其宣泄情绪的过程 有助于减轻患者的心理负担 切忌 相对斯须 便处方药 帮助的原则虽然医生不可能完全治好患者所有的病 但是应该帮助患者调整不正确的认知方式 医生可以告诉患者哪些想法是对的 哪些想法是不太正确的 科学地阐释疾病的缘由 患者应采取的态度 通过认真解释 消除患者的疑虑 肯定的原则医生应该用肯定的口气 实事求是地让患者了解自己的疾病 告诉患者 你这个病不会发展成为 神经病 也并无恶变的证据 经过合理的治疗会逐渐好转的 要帮助患者树立自尊和自信 自信包括对治疗的自信心 对生活的自信心 对于碰到的各种各样的事情 要有自信 要求患者跟医生配合 不要胡思乱想 抑郁 焦虑的情绪减轻了 症状也逐步改善 西医抑郁症治疗指南 04 抑郁症的治疗原则 治疗目标 提高显效率和临床治愈率 最大限度减少病残率和自杀率 预防复发 最终达到提高生存质量 恢复社会功能的目的 治疗包括 药物治疗 心理治疗 物理治疗 替代与补充治疗 一般认为 阈下抑郁及轻度抑郁建议采取非药物治疗 中重度抑郁推荐抗抑郁症药作为一线治疗选择 可考虑联合心理治疗 物理治疗及替代与补充治疗以达到最佳治疗效果 抗抑郁治疗原则 综合评估 个体化治疗 患者开始治疗前知情同意 尽可能单一用药 剂量逐步递增 达到最小有效量后足量足疗程治疗 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 尽可能采用量表形式定期评估 治疗效果不佳时重新评估 可考虑换药 增药或联合治疗 但需要注意药物之间的相互作用 可联合心理治疗 物理治疗及替代与补充治疗等 积极治疗原发病与共发病 李凌江 马辛 中国抑郁症防治指南 M 2版 北京 中华医学电子音像出版社 2015 近年来提出量化治疗 measurementbasedcare MBC 的理念 2015年APA更新的指南中已纳入MBC理念 MBC基于循证医学实践发展 可为临床治疗方案选择及制定提供参考依据 目前已在高血压 糖尿病等慢性疾病中广泛使用 抑郁症中MBC主要包括 准确评估症状严重程度 确保足够的抗抑郁症药物剂量 评估药物的耐受性 监测和增加治疗依从性 确保治疗的安全性 抑郁症的常用药物治疗 抗抑郁症药物近年来发展迅速 其品种已超过20多种 常见的第一代抗抑郁药物有两种 即单胺氧化酶抑制剂 MAOI 和三环类抗抑郁药 TCA 目前 除三环类 tricyclicantidepressants TCAs 作为经典抗抑郁症药仍保留TCAs这个名称外 国内外较多按作用机制划分命名 主要包括 5 HT再摄取抑制药 SS Is 如氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰和艾司西酞普兰 选择性5 HT及NE再摄取抑制药 SN Is 如文拉法辛 度洛西汀 NE及特异性5 HT能抗抑郁症药 NaSSA 如米氮平 NE及DA再摄取抑制药 ND Is 如安非他酮 5 HT2A受体拮抗药及5 HT再摄取抑制药 SA Is 如曲唑酮 奈法唑酮 单胺氧化酶抑制药 MAOIs 如苯乙肼 环苯丙胺及新一代可逆性MAOIs吗氯贝胺 根据目前国内外抑郁症药物治疗指南 一般推荐SS Is SN Is NaSSAs等新一代抗抑郁症药作为首选药物 在我国部分地区 由于经济限制 TCAs如阿米替林 氯米帕明 麦普替林等仍作为一线治疗药物 抑郁症的常用药物治疗 心理治疗 认知行为治疗 cognitivebehavioraltherapy CBT 是一大类包括认知治疗和行为治疗的心理治疗方法 是通过改变个人思维行为模式来纠正失调情绪和行为 改善心理问题的一系列心理治疗方法总和 它着眼于患者不合理的认知问题 通过改变患者的看法与态度来解决心理问题 对抑郁症 焦虑症等具有较好疗效 BAP指南提出 对于严重抑郁患者 虽不建议将CBT作为唯一治疗手段 但应在药物治疗中考虑联合使用 对于老年期重度抑郁 CBT的整体效果可能高于药物治疗疗效 对于药物治疗困难的青少年重度抑郁 可选择CBT作为治疗手段之一 团体心理咨询是一种同时对多人进行治疗的咨询形式 可极大提高治疗效率 节约经济成本 由团体心理咨询发展演变的团体互助模式近年来受到较大关注 团体互助模式中 强调积极参与与自助互助 拟通过学习掌握新的认知 行为技巧来增强自我对症状的控制能力和情绪稳定性 其作用机制可能是通过模拟的社会环境和交往 加强组员间的情感联系与支持 打破自我封闭恶性循环 这可能也是团体互助模式近年来被国内外研究者极力推崇的原因 其他心理治疗方式 如人际关系疗法 精神动力心理治疗 问题焦点治疗 婚姻治疗和家庭治疗等 亦可选择应用 物理治疗 ECT具有起效快 效果好等优点 多个临床治疗指南推荐其作为严重抑郁症紧急情况下 如高危自杀风险 极度痛苦 流体摄入不足 的治疗首选 ECT可能存在一定的脑血管意外 认知功能损害等风险 故治疗前应充分评估风险收益 且治疗后应继续进行抗抑郁症药物治疗 以降低复发风险 ECT 亦称电抽搐治疗 拟短时间内适量电流通过患者头部致全身抽搐 而达到治疗疾病目的的一种有效疗法 自1930年问世 ECT拟人工诱导癫发作的方法来改善精神分裂症的症状 却在治疗实践中被发现对抑郁症状有明显改善作用 随着技术的发展与成熟 近年来出现附加简单麻醉和应用肌肉松弛剂的改良ECT 无抽搐ECT 替代与补充治疗 贯叶连翘 hypericumperforatomL 又名千层楼 为藤黄科金丝桃属植物 广泛分布于北美 欧洲和亚洲 具有抗抑郁 抗病毒 抗菌 镇痛等作用 药理学研究表明 其抗抑郁有效成分主要为苯并二蒽酮类 黄酮类和间苯三酚类化合物 欧美国家将其应用于抑郁症治疗 取得很好疗效 文献荟萃分析表明 相比于标准抗抑郁症药 贯叶连翘可能具有相近的临床疗效 且不良反应较小 由于目前研究只给出初步中期数据 缺乏长期和预防复发数据 BAP指南未推荐其作为抑郁症一线治疗 谢谢