头部x线立体定向放疗的计划设计课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,头部,x,线立体定向放疗的计划设计,1,放射物理,头部x线立体定向放疗的计划设计1放射物理,2,提纲,立体定向放疗概况,头部,x,线立体定向放疗基本流程,头部,x,刀的计划设计,计划评估,2提纲立体定向放疗概况,3,立体定向放疗概况,1951,年由瑞典著名神经外科专家,Lars Leksell,教授提出立体定向放疗的概念,基本概念,SRS,：,stereotactic radiosurgery,单次大剂量治疗,SRT,：,stereotactic radiotherapy,分次治疗,3立体定向放疗概况1951年由瑞典著名神经外科专家Lars,4,立体定向放疗概况,两种实现方式：,x,刀和,刀,刀：多个放射源分布在半球面或近似半球面上，对焦点进行集束照射,X,刀：多个非共面小野绕等中心旋转达到,r,刀集束照射的同样的剂量分布。,4立体定向放疗概况两种实现方式：x刀和刀,5,立体定向放疗概况,肿瘤放射物理学,5立体定向放疗概况肿瘤放射物理学,6,立体定向放疗概况,肿瘤放射物理学,6立体定向放疗概况肿瘤放射物理学,7,立体定向放疗概况,刀：,机械精度高，误差范围可达到,0.1mm,国产,刀可应用于头部和体部,进口,刀局限于头部，价格昂贵,7立体定向放疗概况刀：,8,立体定向放疗概况,X,刀：,无需额外添置设备，在现有加速器设备上添加限光筒或微型多叶等准直设备即可开展,对加速器精准度要求更高,对摆位精准度要求更高,治疗中需进入加速器机房改变治疗床角度，增加了治疗时间,床和机架角的旋转范围有一定限制，需防碰撞,8立体定向放疗概况X刀：,9,立体定向放疗概况,剂量分布特点：,小野集束照射，剂量分布集中；,靶区周边剂量梯度变化大；,靶区周边正常组织剂量低；,靶区内剂量分布不均匀。,9立体定向放疗概况剂量分布特点：,10,立体定向放疗概况,此技术的临床应用：,最初用于颅内病变：脑转移瘤、听神经瘤等,头颈部肿瘤：如鼻咽癌残留或复发等,体部病变：较多用于肺部和肝部,10立体定向放疗概况此技术的临床应用：,11,头部,x,线立体定向放疗基本流程,面膜固定,CT,图像扫描,CT-MR,图像自动融合,靶区和危及器官的勾画,治疗计划设计,剂量确定和评估,-,靶区剂量分布图,-,剂量体积直方图,计划传输并执行,11头部x线立体定向放疗基本流程面膜固定,12,固定和定位装置,面膜无创固定装置,固定灵活,快速拆卸夹,重复定位精度高,12固定和定位装置面膜无创固定装置,13,固定和定位装置,CT,扫描定位，,与,MRI,图像融合，方便靶区勾画,CT,、,MRI,的层厚,3mm,13固定和定位装置CT扫描定位，,14,计划系统和照射技术,计划系统：,BSCAN,；,iPlan,照射方式：,锥形准直器拉弧,M3,微型多叶准直器动态拉弧,机架旋转过程中微型多叶每,10,度对靶区适形一次,14计划系统和照射技术计划系统：BSCAN；iPlan,15,摆位装置,质量轻,设计轻巧,打印出的治疗计划直接覆于靶点定位器上,安全迅速的完成患者摆位,15摆位装置质量轻,设计轻巧,16,治疗装置,锥形准直器：,7.5mm, 10mm, 12.5mm, 15mm,17.5mm, 20mm, 25mm, 30mm,m3,微型多叶光栅,16治疗装置锥形准直器：7.5mm, 10mm, 12.5m,17,头部,x,刀计划设计的一些原则,就近拉弧,沿靶区长轴方向,尽量躲避危及器官,床角间夹角尽量大,多个靶区的情况下应尽量躲避其它靶区,17头部x刀计划设计的一些原则就近拉弧,18,实例,临近危及器官，且形状不规则,多个临近靶区,两个靶区紧邻,中心型靶区：如鼻咽癌加量,18实例临近危及器官，且形状不规则,19,19,20,20,21,21,22,22,23,头部,x,刀计划设计的一些技巧,如何选择准直装置,如何确定床角和弧度及其所占权重,如何改善剂量分布，提高靶区适形度,锥形准直器：可对等中心位置进行微调,微型多叶：,勾画计划靶区,合理设置准直器角度,23头部x刀计划设计的一些技巧如何选择准直装置,24,准直装置的选择,锥形准直器：,适合最大径向,30mm,的形状规则的靶区,M3,微型多叶光栅：,最大径向,30mm,的形状不规则的靶区,最大径向不超过,10cm,的靶区,24准直装置的选择锥形准直器：,实例一：锥形准直器,脑转移瘤,Con,尺寸：,25mm,实例一：锥形准直器脑转移瘤,实例二：锥形准直器,脑转移瘤,Con,尺寸：,15mm,实例二：锥形准直器脑转移瘤,实例三：微型多叶的动态适形弧,脉络膜黑色素瘤,实例三：微型多叶的动态适形弧脉络膜黑色素瘤,实例四：微型多叶的动态适形弧,脑转移瘤,实例四：微型多叶的动态适形弧脑转移瘤,实例五：,mMLC vs. Con,的适形效果,八个中心点：存在热点和冷点,单中心点：均匀的剂量分布,实例五：mMLC vs. Con 的适形效果八个中心点：存,30,床角和弧度及权重的确定,在病人的冠状位重建图上来确定床角,结合拉弧平面和,BEV,图来确定机架所转弧度：根据靶区的形状来确定弧度和权重,30床角和弧度及权重的确定在病人的冠状位重建图上来确定床角,等中心移动前,等中心移动后,等中心移动前等中心移动后,准直器角度对叶片适形的影响,准直器角度：,0 ,准直器角度：,90 ,准直器角度对叶片适形的影响准直器角度：0 准直器角度：90,33,一些注意事项,CT,扫描,层厚,3mm,做拉弧治疗时应扫描尽量大的范围,未扫描全时，注意转弧范围,计划,注意转弧范围，小心碰床，使用多叶准直器应尤其注意,对打印机的打印精度要求高，定期校准打印机,33一些注意事项CT扫描,34,处方剂量,90%,剂量线为处方剂量线,全脑放疗失败后,2,月,-1,年,单发大病灶可给予,40Gy/4Gy/10f,邻近视通路的单发大病灶可给予,42Gy/3Gy/14f,全脑多发较小病灶,放疗后未控：依据肿瘤大小单次或分次给予,20-25Gy,未做全脑放疗：依据肿瘤大小单次或分次给予,24-36Gy,34处方剂量90%剂量线为处方剂量线,35,剂量分布,高剂量区剂量下降快,临近危及器官的受量低,35剂量分布高剂量区剂量下降快,36,小结,医生、物理师和技术员的配合,加速器的质控要求更高,摆位要求更高,36小结医生、物理师和技术员的配合,