支气管镜在呼吸系统急症处理中的应用ppt课件

支气管镜高级讲习班 1 支气管镜在人工气道建立及呼吸系统 急症处理中的应用 2 自1964年日本池田茂人创制了纤支镜 1967年正式应用于临床以来 随着科学技术的发展 纤支镜不仅常用于疾病的诊断和治疗 在呼吸系统急症处理中也日益受到重视 3 下面结合我科近年来在这方面应用情况作一简述 4 支气管镜在呼吸系统急症处理中 大致有以下项目 一 建立人工气道二 行BAL BL治疗三 治疗气道吸入伤 烧伤 四 治疗气管 主支气管重度狭窄五 治疗大咯血及顽固性咯血六 钳取气道异物七 置管后装放疗治疗管内肿瘤八 微波 激光 高频电刀治疗气道狭窄 5 支气管镜引导低 无 压气管导管经鼻气管插管 6 心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救 急需紧急建立人工气道行机械通气 气管插管成为当今建立人工气道首选方法 7 优于气管切开可反复多次插管 局部感染 损伤大不能反复多次切开 不如气管切开痛苦大不能长期放置 便于吸痰引流 口腔护理 进食痛苦小可长期放置 气管插管 气管切开 8 一 气管导管的改进 9 二 气管插管途径的选择 经口腔气管插管经鼻腔气管插管 10 三 气管插管方法的改进 1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后 1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管 国内外已有不少报告 11 四 插管操作步骤 1 准备2 操作方法 12 五 优点 1 插管快速 准确 安全 2 患者痛苦小 易于耐受 3 可长时间放置 4 可反复 多次插管 13 我科自85年以来 已作300例次气管插管 此期气管切开仅20例 不足7 1994年12月在中华结核呼吸杂志发表有关文章 14 六 经验与体会 1 插管医师应能熟练掌握纤支镜操作技巧 2 更换气管导管 3 拔管 15 经支气管镜行支气管灌洗 BL 治疗呼吸系统急症 16 近20年来 治疗性BAL及BL方法已成为一项无创伤 安全 有效的治疗手段 现结合我科应用情况简述如下 17 一 经支气管镜治疗肺不张 18 一 病因 1 良 恶性肿物内阻外压者 微波热凝 气囊扩张 置入支架2 气道分泌物 痰栓 血凝块阻塞者 支气管镜BL治疗 19 二 操作方法 1 按支气管镜常规操作2 吸引痰痂 血凝块3 注入37 C生理盐水 每次10 20ml4 吸引 13 3 26 6kPa 5 配以活检钳钳夹 20 三 经验与体会 1 BL对大气道阻塞所致肺不张有效本科80例肺不张行BL治疗 72例得到复张 有效率90 2 BL治疗前后常规治疗十分重要3 危重病人治疗应慎重4 机械通气者 应有三通装置 21 22 二 经支气管镜治疗肺脓肿 23 一 治疗机理 肺脓肿厚壁抗生素难以透过 伴引流不畅时 常规治疗效果差 BL有效清除腔内脓液 局部用药杀菌效果更佳 24 二 操作方法 1 按支气管镜操作常规操作2 对准脓腔充分吸引3 注入37 生理盐水冲洗脓腔 注入庆大霉素 灭滴灵 沐舒坦等药物 每3 5天1次 至脓腔闭合 4 导入 留置2mm无毒塑料管 25 三 经验体会 1 国内四组88例应用BL治疗肺脓肿 治愈率90 有效率95 我科30例有效率90 操作简单 并发症少 值得应用 2 采用导管效佳 痛苦小 3 常规治疗不能忽视 26 三 经支气管镜治疗重度哮喘 Ramirez Obenour Helm等众多学者应用BAL法清除粘液痰栓 结果重度哮喘症状明显改善 Millman等报道200例重度哮喘常规治疗不佳 采用BAL治疗缓解 27 多年来 我科抢救重度发作哮喘体会 常规治疗不能缓解病情 如考虑有气道痰栓或分泌物潴留时 应进行BAL治疗 实践表明是行之有效的 28 由于灌洗液注入 可发生暂时性气道阻塞 并可诱发哮喘 过多洗脱表面活性物质 可导致肺泡萎缩 加重低氧血症 因此BAL应在机械通气条件下进行 29 四 支气管镜在呼衰机械通气治疗中的应用 近5年来 我科抢救呼衰行机械通气患者100余例 抢救成功率90 以上 30 感染是呼衰的诱因 是导致呼衰机械通气患者治疗失败的重要原因之一 31 机械通气患者肺部感染的控制 除应用有效抗生素等外 更重要的是加强呼吸道分泌物的引流 32 BL适应症 1 呼吸道分泌物多 粘稠 吸痰管难以吸出 2 体检 胸片示肺部通气不良 肺不张 3 不能解释的顽固性低氧血症 4 支气管镜检查 气道存在大量分泌物 33 BL治疗的几个问题 操作方法 同前 严密监护 支气管镜导入部直径 导管内径3mm 尽量采用三通接头 治疗前混氧浓度100 潮气量增加30 治疗前静推琥珀氢考100mg 操作应快速 准确 时间 2分钟 34 经支气管镜钳取气道异物 35 气管 支气管异物是呼吸系统急症 好发于儿童 成人少见 我科利用支气管镜钳取异物有笔帽 假齿 气枪子弹 鱼刺 花生米等 36 多种气道异物 37 一 诊断 一 异物吸入病史12 15 病人 尤其儿童 缺乏异物吸入史 二 主要症状阵发性咳嗽 部分呼吸困难 38 三 胸片及CT直接征象 不透光异物 间接征象 支气管肺炎 肺不张 四 支气管镜检查大部分明确诊断 39 二 治疗 经支气管镜钳取异物 一 器械1 支气管镜OlympusBF1T40 5 9 2 8mm 2 常用异物钳 40 鼠齿型异物钳OlympusFG 26C 钳取 硬币之类扁平物及柔软异物等 41 篮型异物钳OlympusFG 16L 钳取 易滑圆形异物 42 橡皮头型异物钳OlympusFG 20P 钳取 尖锐物品 针等 43 鳄口型异物钳OlympusFG 6L 钳取 更大的异物 44 W字型异物钳OlympusFG 25C 钳取 扁平状异物 45 二 操作方法1 常规麻醉 儿童全麻2 经鼻 经口插入支气管镜经气管插管插入支气管镜3 钳取方法 46 病例1 女 20岁 气枪铅弹头病例2 男 35岁 假齿 病例例举 47 病例3 男 12岁 圆珠笔帽 48 三 注意事项1 防止伤及气道2 幼儿或气道较大异物应气管插管3 防止将异物推至下气道4 宜早取出 49 支气管镜在呼吸道烧伤中的应用 50 呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡率和预后的重要因素 呼吸道烧伤的早期诊断和治疗是抢救成功的关键之一 51 近年来我科参加烧伤科抢救伴有呼吸道烧伤患者8名 获得一些有益经验和体会 52 一 支气管镜导向经鼻气管插管 53 一 病理基础 早期发生喉头声门水肿 气管粘膜充血 水肿 坏死 脱落 导致上气道阻塞 危及生命 应尽早建立人工气道 病理改变3 4天解除 插管5 7天拔除 54 二 建立人工气道适应症 有呼吸道烧伤依据声音嘶哑 喘鸣加重 缺氧紫绀纤支镜检查 55 三 人工气道的选择 由于气管切开易导致加重感染 气管狭窄等 故目前均主张气管插管 56 二 支气管镜直视下气道局部止血 57 烧伤后气道粘膜坏死出血 恢复期肉芽组织出血等出血局部喷注去甲肾上腺素和凝血酶出血局部行微波 激光凝固止血 58 三 支气管镜吸引气道分泌物及坏死组织 59 四 支气管镜直视下治疗气道狭窄 微波 激光热凝 烧灼 置入金属支架 60 谢谢 61 向来自兄弟医院的各位同行学习 致敬 62