肝脏局灶性结节增生CT诊断与鉴别ppt课件

肝脏局灶性结节增生 FNH CT诊断与鉴别 1 一 概述 肝脏局灶性结节增生 focalnodularhyperplasiaFNH 良性占位 肿瘤样改变 多数学者认为是一种错构瘤 2 病因不明 可能于血管畸形 血管损伤相关临床上 大多无症状 偶有上腹部不适及压迫感 肝功能大多正常 AFP阴性 多为体检发现 多见于青年人 3 FNH形成机制 多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化 血流量增大 导致肝细胞增生 是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应 4 病理改变 肝小叶样增生 增生的细胞与周围肝细胞一样 较大时可突出肝表面 病变区动脉管径较大 无门静脉分支 实质部分为正常肝细胞 枯否细胞 血管 胆管 淋巴细胞 肝小叶正常排列结构消失 5 病理特征 1 中心星芒状疤痕 放射状纤维组织 FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 其中常包含有滋养动脉及毛细血管网 但缺乏完整伴行胆管和门脉分支 2 含有枯否细胞 3 无包膜 可多发 6 病理标本 手术切除的肿块外观 表面呈结节状 无包膜 7 剖开后内面所见 白色为纤维疤痕结构 8 疤痕呈放射状或车辐状 9 低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织 肝组织被粗实纤维组织分隔 形成多个小结节 10 纤维间隔内含管壁粗厚的动脉 静脉 11 可见标本内增生的胆管 12 组成肿块的肝细胞肥大 无血管侵润 未见核分裂象 13 二 典型FNH的影像表现 典型FNH 所谓典型即病灶强化符合 快进 缓退 瘢痕延迟强化 的特殊性 CT或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构 14 典型FNH的CT影像特征表现1 CT平扫 病灶为等或稍低密度 中央疤痕结构密度更低 15 CT多期增强 1 动脉期 除中央疤痕病灶全瘤样强化 其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉 2 门脉期 病灶强化程度下降 为等或稍高密度 中央疤痕仍为低密度 3 延迟期 病灶为等或稍低 疤痕结构在延迟时可出现强化 由低密度变成高或等密度 16 病例1 17 病例2 18 病例3 19 病例4 20 病例5 21 FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉 中心星芒状疤痕延迟强化后缩小 22 与前同一病例 DSA显示FNH有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 23 CTA显示供血动脉 24 二 FNH的一些特殊影像表现 1 无中央疤痕结构的FNH原因 病理组织学上FNH均存在中央疤痕 当病灶本身较小时 则中央疤痕结构更小 且密度或信号差异小 故不易在CT和MRI上显示 实际疤痕结构显示率为30 左右 25 A1无中央疤痕结构的FNH 26 A2 无中央疤痕结构的FNH 27 2 动脉 门脉和延迟期为高密度FNH原因 1 脂肪肝背景 2 病灶位于肝脏上部 动脉 门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相 因而病灶强化仍明显 28 B1 平扫 动脉 门脉和延迟期为高密度FNH 29 B2 动脉 门脉和延迟期为高密度FNH 30 B3 动脉 门脉和延迟期为高密度FNH 31 1 强化后边缘出现低密度环 2 强化后边缘出现高密度环 3 强化后FNH病灶边缘的特殊表现 32 强化后病灶边缘出现的低密度环 在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管 33 强化后病灶边缘出现的低密度环 34 强化后边缘出现高密度环 因其非真正纤维包膜 多与正常肝组织受压相关 特点环不完整 厚薄不均匀 35 4 多发的FNH病灶 1 36 多发的FNH病灶 2 37 多发的FNH病灶 3 38 5 病灶内见钙化 39 6 少血供的FNH多见于较小病灶 增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉 门静脉密度下降至等密度 与多血供的小肝癌强化特点相似 鉴别难 40 四 鉴别诊断 在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌 肝血管瘤 肝腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤鉴别 41 与肝细胞癌鉴别 肝细胞癌 HCC的强化特征为 快进快出 临床HCC患者常有乙肝 肝硬化病史 AFP升高 动脉期肝细胞癌虽然也是强化 但强化较FNH淡 门脉期 延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织 42 1 肝细胞癌 43 FNH 44 肝血管瘤 典型肝血管瘤强化特点是 慢进慢出 动脉期强化从边缘开始 随着延迟强化向中央扩散 而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化 门静脉略高密度或等密度 2 与肝血管瘤鉴别 45 肝脏血管瘤 46 FNH 47 肝腺瘤 比FNH更为少见 好发于育龄期女性长期口服避孕药者 亦为富血供病变 1 无肿块内中央瘢痕 2 无延迟期强化的特征 3 容易合并肿瘤出血 与肝腺瘤鉴别 48 肝腺瘤 49 腺瘤并出血 50 血管平滑肌脂肪瘤 厚壁血管 平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成 各种成分比例各不相同表现不一 但CT发现脂肪成分可明确诊断 51 谢谢 52