肝功能检查ppt课件

肝功能检测 P358 1 2 3 病例 男性22岁 因乏力 纳差伴发热2周 尿黄5天入院查体 体温38 4 皮肤黏膜 巩膜黄染 实验室检查ALT334U LAST225U L ALP124U L GGT94U L TP67g L A46g L G21g L A G2 2 STB158umol LCB65umol L UCB93umol L 尿胆红素阳性 尿胆原正常 结合临床表现及检查结果 如何分析 肝功能检测Liver Functiontest LFTs 4 一 肝脏的功能二 酶学的检测三 蛋白质代谢四 胆红素代谢 5 5 肝功能检测正常不能完全排除肝脏病变 1 肝脏 实质腺体器官 再生和代偿力强 2 功能 物质代谢 生物转化 分泌排泄 一项肝功能检测只反映肝功能的一个侧面 1 物质代谢 蛋白质 胆红素 糖 脂类 维生素和激素 2 生物转化 肝内的氧化 还原 水解 结合 解毒作用 3 分泌排泄 胆汁的分泌 随胆汁排入肠腔经粪便排体外 一 肝脏的功能 6 3 损害病因 病毒性或中毒性肝炎 肝硬化 肝癌 4 临床表现 肝细胞损伤变性坏死导致肝功能异常 一 肝脏的功能 5 检测内容 肝细胞损伤 急或慢 肝合成代谢 7 二 酶学的检测P367 1 酶学检测是肝脏功能检测最活跃的领域 1 细胞损伤 细胞内物质 如某些酶 释放入血 2 测定某些酶的活性和含量可判断肝细胞有否损伤 2 同工酶 同工异构酶 检测更有特异性相同催化活性 分子结构 理化性质 免疫反应不同 8 二 酶学的检测P367 3 肝脏酶学来源分类 变化特征及其意义 1 肝细胞内酶 急性肝损害时明显高 如ALT AST 2 肝脏合成酶 代谢合成障碍时降低 凝血酶和因子 3 肝胆排泄酶 分泌排泄障碍时增高 如ALP GGT 4 肝纤维化酶 肝结缔组织增生时高 如MAO PH 综合分析 急性肝损害并肝胆排泄梗阻ALT AST ALP GGT均 细胞损害重梗阻轻 ALT和AST明显高而ALP和GGT轻高细胞损害轻梗阻重 ALP和GGT明显高而ALT和AST轻高 ALT AST ALP GGT MAO PH 9 一 氨基转移酶 转氨酶 催化氨基酸与 酮酸之间的氨基发生转移 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 1 催化L 丙氨酸与 酮戊二酸 丙氨酸氨基转移酶 ALT 谷氨酸丙酮酸转移酶 谷丙转氨酶GPT 2 催化L 天门冬氨酸与 酮戊二酸 谷氨酸草酰乙酸转移酶 谷草转氨酶GOT 催化 L A氨基酸与 酮戊二酸 L 谷氨酸 B酸称为 A酸氨基转移酶 或称为 谷氨酸B酸转移酶 L 谷氨酸和丙酮酸 L 谷氨酸和草酰乙酸 谷丙转氨酶 ALT或GPT谷草转氨酶 AST或GOT 二 酶学的检测P367 10 10 11 分析 GOT指的是 A ALTB ASTC GPTD ALPE GGT B AST 谷丙转氨酶 ALT或GPT谷草转氨酶 AST或GOT 分析 肝功能检测最活跃的领域及指标是A 蛋白质代谢B 胆红素代谢C 糖代谢和脂类代谢D 维生素和激素代谢E 酶学改变 E 酶学改变 12 2 天门冬氨酸氨基转移酶 AST GOT 1 主要分布在心脏 肝脏 线粒体 2 AST增高提示心肌损害或心肌梗死 3 AST增高 肝严重 线粒体 损害 1 丙氨酸氨基转移酶 ALT GPT 1 分布肝细胞 3倍 骨骼肌 心和肾 2 ALT增高几乎总是肝细胞急性损害引起 3 ALT是诊断急性肝炎最敏感的酶学指标 3 参考值 ALT AST 1 一 氨基转移酶 转氨酶 13 1 急性病毒性肝炎 多为2周内的急性肝功损害 ALT AST均显著升高 高20 50倍 可达100倍 ALT 更明显 ALT AST ALT AST 1 急性重症肝炎 胆酶分离 即黄疸加深而转氨酶 2 慢性病毒性肝炎 ALT AST轻度 或正常 ALT AST 1 ALT AST 1 提示仍为活动期 3 非病毒性肝病 ALT AST 1 酒精肝 酒精线粒体毒性作用 AST ALT多正常 药物肝 脂肪肝 肝癌的转氨酶 或正常 ALT AST 1 4 转氨酶的临床意义 酒精线粒体毒性作用导致AST显著 是与ALT相比而言 14 病例 ALT 334U L AST 225U L 显示ALT AST均明显升高 ALT AST 1 提示 急性肝损害 结合有发热 尿黄 皮肤粘膜 巩膜黄染 考虑感染 急性肝炎 致黄疸的可能性大 参考值 ALT5 34u L AST9 48u L ALT AST 1 15 15 5 AST同工酶 1 AST同工酶 90 为上清液AST ASTs 10 为线粒体AST ASTm 2 ASTm 表明肝细胞 线粒体 坏死严重见于重症肝炎 暴发性肝炎 酒精性肝病 一 氨基转移酶 转氨酶 16 分析 诊断急性肝炎最敏感的酶学指标是 A 血清总蛋白STPB 碱性磷酸酶ALPC 丙氨酸氨基转移酶ALTD 谷氨酰转移酶GGTE 天门冬氨酸氨基转移酶AST C 丙氨酸氨基转移酶ALT 分析 ASTm升高常见于 A 肝硬化B 慢性肝炎C 重症肝炎 肝坏死D 肝癌E 阻塞性黄疸 C 重症肝炎 肝坏死 ALP GGT 17 1 主要来源于肝脏 骨等 主要由肝胆排泄 1 ALP增高多提示为肝脏 胆道疾病或骨骼疾病 2 更能反映肝胆系统梗阻 生成增加或和排泄少 3 ALP反映有否胆道梗阻敏感性最好的酶学指标 二 碱性磷酸酶 ALP 综合分析 急性肝炎最敏感的酶学指标是谷丙转氨酶ALT 肝胆疾病 急性肝炎致黄疸 ALT显著 ALP轻度 肝胆疾病 各型阻塞性黄疸 ALP显著 ALT 或N 病例分析 ALT334U L AST225U L 转氨酶均 ALP124U L 31 115U L ALP轻度 提示梗阻较轻 支持急性肝炎致黄疸的诊断 二 酶学的检测 18 19 1 肝内外胆管阻塞 胰头癌 胆石症 胆汁淤积等 ALP明显 与胆红素明显升高相平行 2 肝内局限性胆道阻塞 原发和转移性肝癌 肝脓肿等 ALP也明显 但胆红素大多正常 多无黄疸 3 累及肝细胞的肝胆疾病 急性黄疸性肝炎 ALP仅轻度 ALT显著 胆红素中度升高 4 骨骼疾病如纤维性骨炎 骨肉瘤 骨转移瘤ALP明显 骨折愈合期 骨骼生长ALP可增高 2 临床意义 二 碱性磷酸酶 ALP 二 酶学的检测 20 20 三 谷氨酰转移酶 GT谷氨酰转肽酶 GGT 1 来自肝胆系统 肝细胞合成 胆汁排泄 1 GGT增高多提示肝细胞增生 胆道阻塞 2 增生肝细胞 酒精肝 和肝癌细胞增高合成增多或和排泄受阻 肝癌 显著高 3 酒精肝炎的线粒体毒性作用时明显增高 4 是协助诊断原发性肝癌较好的酶学指标 二 酶学的检测 21 22 1 胆道阻塞疾病 肝癌显著增高 超10倍以上 2 酒精性肝炎明显增高 药物性肝炎为中度增高 3 急性肝炎轻度高 肝硬化 纤维增生 多正常 2 临床意义 病例分析 ALT334U L AST225U L ALP124U LGGT94U L 0 53U L 轻度高 除外 1 2 支持急性肝炎诊断 三 谷氨酰转移酶 GT 23 例题 酒精性肝损伤时 升高最明显的是 A 碱性磷酸酶ALPB 谷丙转移酶ALTC 谷草转移酶ASTD 乳酸脱氢酶LDHE 谷氨酰转肽酶GGT E 谷氨酰转肽酶GGT 分析 血清中反映胆道梗阻敏感性最好的酶是 A 碱性磷酸酶ALPB 谷丙转移酶ALTC 谷草转移酶ASTD 乳酸脱氢酶LDHE 谷氨酰转移酶GGT A 碱性磷酸酶ALP 24 2 AFU 提示肝癌 四 L 岩藻糖苷酶 AFU 1 主要存在于肝 脑 肺细胞溶酶体 为溶酶体酸性水解酶 水解岩藻糖苷 二 酶学的检测 25 25 26 五 其他 1 5 核苷酸酶 5 NT 专一水解碱性单磷酸酯 意义与ALP类似 反映梗阻 1 单胺氧化酶 MAO 加速胶原纤维的交联活性与结缔组织增生相关 肝纤维化程度 2 脯氨酰羟化酶 PH 胶原纤维合成酶肝纤维化的指标之一 2 肝纤维化酶 结缔组织的主要成分是胶原 纤维 测定影响肝胶原纤维交联 合成的某些酶可预测有否肝硬化 二 酶学的检测 27 小结 常用酶学检查分类 1 反映肝细胞损害的酶 ALT 最敏感 AST 2 反映胆汁淤积的酶类 ALP 最敏感 GGT 3 反映肝纤维化的酶类 MAO PH 4 协助诊断原发性肝癌 GGT AFU 28 血清总蛋白 STP 60 80g L 清蛋白 A 全部由肝合成40 55g L球蛋白 G 20 30g L 1 2 球蛋白 大部分由肝合成 球蛋白 B淋巴细胞 浆细胞产生 三 蛋白质代谢P358 一 血清蛋白组成及参考值 A G 1 5 2 5 1 29 1 STP A含量反映肝脏合成功能 2 总蛋白降低与清蛋白减少相平行3 STP A属于 非急性时相蛋白 4 急性或局灶性肝损伤STP A正常 蛋白质代谢多反映慢性肝损害 二 肝脏蛋白质代谢的特点 病例分析 STP67g L A46g L G21g L A G2 2 血清蛋白组成均正常范围 仅为急性或局灶性肝损伤 STP60 80g L A40 55g L G20 30g LA G1 5 2 5 1 30 30 三 血清蛋白电泳 1 清蛋白带负电移动位前 球蛋白带正电 按分子量的小大电泳依次为 1 2 成分及组成如下 62 71 3 4 6 10 7 11 9 18 1 清蛋白A 2 1球蛋白 酸性糖蛋白 抗胰蛋白酶 3 2球蛋白 HP CP 巨球蛋白 脂蛋白 4 球蛋白 转铁蛋白 脂蛋白 5 球蛋白 IgG M A D E 31 2 临床意义 1 肾病型 2 A和 2 肝病型 A 及 1 2 都 1球蛋白 酸性糖蛋白 抗胰蛋白酶 2球蛋白 HP CP 巨球蛋白 脂蛋白 球蛋白 转铁蛋白 脂蛋白 球蛋白 IgG M A D E 如 肾病综合征临床表现的特点 三高一低 大量蛋白尿 高度水肿 高脂蛋白血症 低蛋白血症 32 四 前清蛋白 PAB 测定 1 由肝合成 分子量更小 电泳谱上位于清蛋白之前2 半衰期较短 比清蛋白更能早期地反映肝细胞损害 清蛋白半衰期 15 19天 前清蛋白半衰期 2天 33 分析 肾病型血清蛋白电泳结果显示明显升高的是哪种蛋白区 A 清蛋白B 1球蛋白C 2球蛋白D 球蛋白E 球蛋白 C 2球蛋白 34 分析 血清蛋白电泳测定哪种更能早期反映肝细胞损害A 清蛋白B PABC 1和 2球蛋白D 球蛋白E 球蛋白 B PAB 35 35 综合分析题 急性黄疸肝炎时 活性下降的酶是 A 丙氨酸氨基转移酶B 天门冬氨酸氨基转移酶C 碱性磷酸酶D 谷氨酰转移酶E 胆碱酯酶 E 胆碱酯酶 分析提示 ABCD均升高 36 37 例题 急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是 A AST ALTB PTC TTD APTTE HPT A AST ALT PT TT APTT HPT指的是 38 六 血浆凝血因子测定 1 凝血因子绝大多几乎都在肝脏合成2 半衰期比清蛋白更短 过筛选试验 3 常检测的凝血因子PT 凝血酶原时间 HPT 肝促凝血酶原时间 TT 凝血酶时间 APTT 活化部分凝血酶时间 1 PT 最能判断肝病预后但灵敏度稍差PT延长是肝硬化失代偿期的特征 2 HPT 灵敏度高但与预后相关性较差 3 TT 检测肝硬化 暴发性肝炎肝功能衰竭合并DIC 4 APTT 严重肝病合并某些因子缺乏时 APTT延长 39 B PT 提示 急性重症肝炎 胆酶分离 即黄疸深而转氨酶酶 凝血因子绝大多几乎都在肝合成 半衰期比清蛋白更短 可作肝病早期过筛选试验 PT 最能判断肝病预后但灵敏度稍差 分析 急性肝损伤预后最具有预测价值的指标是 A AST ALTB PTC TTD APTTE HPT 40 40 1 血清总胆红素 80 非结合胆红素 20 结合胆红素 STB UCB CB 3 尿红胆素 UCB为脂溶性 CB为水溶性 四 胆红素代谢P363 正常状态 胆红素主要在血液代谢 尿液极微量 尿胆红素 病理状态 胆红素 仅为CB 从肾滤过 尿液只能有结合胆红素 2 尿胆原和尿胆素 CB在肠道水解还原成尿胆原 其中少量逸入体循环经肾从尿排出 尿胆原再转变为尿胆素 正常状态 胆红素代谢后 尿液可有少量尿胆原和尿胆素 一 概述 肝摄取 葡萄糖醛酸化 41 4 分析提醒 1 尿胆素 尿胆原 与尿胆红素概念完全不同 2 尿胆红素含量与结合胆红素浓度呈正相关性 一 概述 5 举例分析 问题P50 结果P365 1 Gilbert综合征 葡萄糖醛酸转移酶活性不足 UCB摄取障碍 2 Crigler Najjar综合征 缺乏葡萄糖醛酸转移酶 3 Dubin Johnson综合征 肝排泄胆红素障碍 4 Roter综合征 肝细胞摄取UCB 排泄CB均部分障碍 UCB增高 CB浓度低 尿胆红素 UCB明显增高 CB极缺乏 尿胆红素 UCB正常 CB明显增高 尿胆红素 UCB CB均增高 尿胆红素 45 42 血红蛋白非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 尿胆原 尿胆素 粪胆素 粪便颜色 门静脉 红细胞 循环血液 单核 巨噬系统 二 血清胆红素代谢 无尿胆红素 43 血红蛋白非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆原 尿胆素 粪胆素 门静脉 红细胞 与葡萄糖醛酸结合 1 溶血性黄疸 无尿胆红素 44 血红蛋白非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆原 尿胆素 粪胆素 门静脉 红细胞 尿胆红素 结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 2 肝细胞性黄疸 45 45 血红蛋白非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 门静脉 红细胞 尿胆红素 3 胆汁淤积 完全梗阻 性黄疸 无尿胆素 尿胆原 无尿胆原 46 三 根据STB判断有无黄疸及程度正常值 3 4 17 1 mol L1 17 1 34 2 mol L 1 2倍 隐性黄疸2 34 2 171 mol L 2 10倍 轻度黄疸3 171 342 mol L 10 20倍 中度黄疸4 342 mol L 20倍 重度黄疸 综合分析 CSF出现黄染 血清胆红素至少为 A 8 6 mol LB 34 2 mol LC 171 mol LD 256 mol LE 342 mol L 提示 为脑脊液黄变症 2 胆红素 血清 256 mol L或脑脊液 8 6 mol L D 256 mol L 47 四 根据STB推断黄疸病因1 85 5 mol L 溶血性黄疸2 17 1 171 mol L 肝细胞性黄疸3 171 265 mol L 不全梗阻性黄疸4 342 mol L 完全梗阻性黄疸 病例分析 皮肤粘膜 巩膜黄染 STB158umol L CB65umol L UCB93umol L 尿胆红素阳性 STB158umol L 2 10倍 轻度黄疸 提示 肝细胞性黄疸 17 1 171 mol L 48 1 CB STB 20 溶血性黄疸2 CB STB20 50 肝细胞性黄疸3 CB STB 50 胆汁淤积性黄疸 病例分析 STB158umol L CB65umol L UCB93umol L CB STB42 提示肝细胞性黄疸 五 根据CB STB判断黄疸类型 49 例题 阻塞性黄疸时 尿胆素 A 阴性B 正常C 减少D 增加E 不确定 D 增加 50 尿中胆红素 A 阴性 50 病例讨论 男性22岁 因乏力 纳差伴发热2周 尿黄5天入院 体查 体温38 4 皮肤黏膜黄染 检查 ALT334U LAST225U L ALP124U L GGT94U L TP67g L A46g L G21g L A G2 2 STB158umol LCB65umol L UCB93umol L 尿胆红素阳性 尿胆原正常 结合有发热 初步诊断 1 ALT AST均 急性肝损害2 ALP和GGT均轻度 急性肝损害 梗阻轻3 TP A G及A G均正常 急或局灶性损伤4 STB 9倍 轻黄 CB STB42 肝细胞性5 尿胆红素阳性 肝性或梗阻 有尿胆原除外 急性黄疸性肝炎 51 肝功能检测是临床最常用的实验室检查之一 肝脏代偿能力强 肝功检测正常不能完全排除肝脏病变的存在 酶学检查反映肝细胞损害 胆汁淤积 肝纤维化 ALT增高几乎总是因急性肝损害引起 AST增高提示肝脏严重损害 ALP反映胆道梗阻敏感性最好 GGT增高多提示肝细胞增生和胆道分泌受阻 肝癌 GGT显著升高 酒精肝炎 GGT明显升高 血清蛋白的测定多用于慢性肝损害 反映肝实质细胞储备功能 PAB的T1 2较其他血浆蛋白短 比清蛋白更能早期反映肝细胞损害 凝血因子半衰期比清蛋白更短 用作肝病早期过筛选试验 PT最能判断肝病预后但灵敏度稍差 STB CB UCB可判断有无黄疸及程度 轻 中 重 和类型 小结 52 1 常用的酶学检查及分类 同工酶 4 黄疸程度 类型判断 2 氨基转移酶 转氨酶 检测意义 3 血清蛋白电泳和前清蛋白 凝血因子检测意义 问题 53 谢谢 54