功能性胃肠病FGID诊治进展.ppt

功能性胃肠病 FGID 诊治进展 功能性消化不良 FD 功能性胃肠病 FGID RomeII 定义 分类 FGID是以食欲不振 早饱 腹痛 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 便秘及排便困难等症状为主要临床表现 同时排除器质性病变的一类胃肠道综合征 食管功能性疾病胃十二指肠功能性疾病功能性肠病和腹痛功能性腹痛功能性胆道和胰腺病功能性直肠肛门病小儿功能性胃肠病 肠易激综合征 IBS 功能性便秘 FC 功能性胃肠病 RomeII FGID ConceptualModel DrossmanDA Gastroenterology2006 130 1377 90 BrainandGut EffectorsystemsMuscleSecretoryglandsBloodvessels ENS Integratedsynapticcircuits WoodJD SchusterAtlasofGIMotility 2nded 2002 19 42 Sensoryneurons FD CC GERD IBS Lockeetal NeurogastroenterolMotil2004 16Corazziari BestPractResClin Gastroenterol2004 18 613 OverlapSymptoms 心理障碍对胃功能的影响 Tack DDW2005 FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关CNS在内脏高敏和动力中的作用 虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响成人 n 20 的精神虐待和胃高敏有关儿童 n 21 性虐待和胃排空关联 Tack DDW2005 84 162 身体 精神和性虐待 Rome发展之路 GastroenterologyInternationalJournal 1989 1990 1994 1999 2000 2006 1stIBScriteria 1992 19955RomeIpublications 2003RomeFoundation GastroenterologySupplement RomeIIIBookDegnonAssoc 1stFGIDclassification RomeIBookLittleBrown RomeIIGutSupplement RomeIIBookDegnonAssoc RomeII RomeIII主要区别 IBS亚型的修改 RomeIII推荐腹泻 便秘以及两者混合的亚型应该基于一个源于大便质地的简单分类 然而仍然接受罗马II使用的IBS D和IBS C肠道亚型 FD定义和分型的改变 RomeIII推荐FD包括消化不良的两种情况 餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征 和罗马II中的动力失常样和溃疡样消化不良相似 RomeIII定义为以生理学支持为特征的症候群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础的定义 罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童FGIDs 新生儿 幼儿 G类 和儿童FGIDs 儿童 青少年 H类 反刍症状从功能性食道疾病 分类A 改为功能性胃十二指肠疾病 分类B 功能性腹痛 FAPS 从功能性肠病 分类C 单独移出 成为分类D 胆囊Oddi括约肌功能失调的标准更加严格 基于症状的诊断有更多的特点和排除条件 功能性胃肠病时间方面的变化 RomeII为症状超过12个月中的12周 RomeIII改为症状从起先诊断前6个月以及目前仍处于活动期 符合标准 持续3个月 RomeII RomeIII主要区别 FGIDs的治疗药物 改善胃肠动力药 多巴胺抑制剂胃动素激动剂Ca2 阻滞剂5 HT4相关制剂胆囊收缩素 CCK 拮抗剂阿片激动剂 作用于脑 肠轴 调节内脏敏感性药物5 HT相关制剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体抑制剂生长抑素受体激动剂三环类抗抑郁药选择性5 HT再摄取抑制剂 治疗FGIDs的药物 罗金燕 功能性胃肠病的药物治疗 中国医学论坛报 2007年12月27日 功能性消化不良 FD 消化不良定义 位于上腹正中的疼痛或不适 消化不良RomeII 定义 70 内镜检查等 未经调查的消化不良 器质性消化不良 OD 溃疡 食道炎 癌症 300例消化不良内镜诊断病因构成 吴改玲等中华消化杂志2003 FDRomeII 定义 位于上腹正中的持久性或反复发作的疼痛或不适 1年内至少累积12周有持续性或间断性消化不良症状 症状不因排便而缓解 也无大便性状或频率异常即无肠易激综合征 IBS 无器质性病变 有显著烧灼感者除外 FDRomeII 定义 FDRomeIII 定义 无器质性疾患之证据 FD 一种或多种令人烦恼的症状 在诊断前至少6个月内出现上述症状 上述症状在近三个月内持续存在 餐后饱胀 早饱 上腹部疼痛 上腹部烧灼感 FD分型 RomeII 分型 溃疡样FD 上腹痛为主 运动障碍样FD 上腹不适为主 可有早饱 胃胀 上腹胀或恶心 非特异性FD 未能归入上两类者 RomeIII 分型 餐后功能不适综合征 PDS 与进餐相关的FD早饱餐后饱胀上腹部疼痛综合征 EPS 与进餐无关的FD上腹部疼痛上腹部烧灼 FD在700例连续发病患者中的症状 SlidesfromJ TACK M D ph D FD症状发生时间 Bisschopsetal submitted FD症状的病理生理的基础 Tacketal Gastroenterology2004 127 1239 FD对治疗反应的潜在影响 消化不良诊治流程 肠易激综合征 IBS Rome 定义 1年内至少累积12周有腹痛或不适且伴下列3项中的2项 肠易激综合征 IBS RomeIII 定义 近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3项中的2项 诊断前症状出现至少6个月 近3个月满足以上标准 IBS具体症状 IBS分型 IBSRomeIII 分型 TillischetalAmJGastroenterol 2005 100 896 904 IBS的发病机理 IBS的药物治疗 功能性便秘 FC RomeIII 定义 慢性便秘是指在诊断前至少6个月内出现以下2个或2个以上症状 这些症状在近三个月内持续出现慢性便秘如能除外肠道或全身器质性病因及药物因素则称为功能性便秘 FC 莫沙必利治疗功能性便秘的随机双盲对照研究 华中科技大学同济医学院协和医院武汉大学人民医院 研究目的 评价莫沙必利作为动力促进剂 对功能性便秘的临床治疗效果 研究方法 随机 双盲对照试验用药 加斯清 淀粉片入选病例数 58例 治疗组28例 对照组30例 观察指标 治疗前后排便次数 大便性状 排便困难症状评分 胃肠传输时间 试验结果 莫沙必利显著增加功能性便秘患者的排便次数 莫沙必利显著改善功能性便秘患者的大便性状 试验结果 莫沙必利和安慰剂治疗后患者的排便困难程度减轻 人均排便困难程度症状评分在治疗后第2周下降显著 莫沙必利组基线期与治疗后第2周p 0 046 莫沙必利和安慰剂治疗后第2周组间相比p 0 072 试验结果 莫沙必利显著缩短功能性便秘患者的胃肠传输时间 两组治疗前后平均钡条残留率如下 莫沙必利和安慰剂治疗前后胃肠传输时间的变化值均有统计学意义 试验结果 总结 莫沙必利显著增加功能性便秘患者的排便次数莫沙必利显著改善功能性便秘患者的大便性状莫沙必利显著减轻排便困难程度莫沙必利显著缩短功能性便秘患者的胃肠传输时间 感谢您的聆听