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肠 梗 阻,intestinal obstruction,1,.,什么是肠梗阻？,肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。,2,.,病因和分类,1 机械性(mechanical ) 肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。 2 动力性肠梗阻：神经反射或毒素，分为麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)和痉挛性肠梗阻。 3 血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。,3,.,根据肠壁有无血运障碍分为,单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过障碍。绞窄性肠梗阻：肠内容物通过障碍的同时伴肠管血运障碍。,4,.,根据梗阻部位分为,高位肠梗阻：系小肠高位梗阻（空肠以上）低位肠梗阻：指回肠及以下结肠梗阻,5,.,根据梗阻程度和病程,根据梗阻程度：完全性和不完全性根据病程：急性和慢性闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞,6,.,临床上习用的肠梗阻名词多系指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作。一般认为慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性；而急性、完全性肠梗阻则可能为单纯性，但绞窄性机械性肠梗阻必然为急性完全性。,7,.,病理和病理生理,局部变化：梗阻以上肠管扩张、蠕动增加梗阻以下肠管瘪陷、空虚梗阻肠管扩张肠壁变薄压力增高肠壁血运障碍肠壁水肿、充血、增厚、暗红色肠壁失活、紫黑色坏死、穿孔。,8,.,全身变化,水电解质酸碱平衡紊乱：低钠、低钾、代谢性酸中毒。原因：呕吐、不能进食、大量潴留在肠道内、水肿和渗出。 感染和中毒：细菌、毒素腹膜炎、毒血症或败血症。 休克：由水电解质酸碱平衡紊乱及细菌感染中毒引起。 呼吸及循环功能障碍。,9,.,3、临床表现,痛、吐、胀、闭,10,.,腹痛,绞窄或胀痛。疼痛性质与病因有关 阵发性腹痛单纯性机械性梗阻 持续性腹痛、阵发性加剧绞窄性梗阻 持续性胀痛麻痹性梗阻,11,.,呕吐,高位肠梗阻： 频繁、明显、早期呕吐。低位或结肠梗阻： 呕吐物为粪臭味。绞窄性梗阻： 呕吐血性物。,12,.,腹胀,高位梗阻:腹胀不明显低位梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀明显结肠梗阻：闭袢性肠梗阻，腹周膨胀肠扭转：腹不对称隆起,13,.,肛门停止排气排便,少许排气排便：不完全性或高位梗阻 全部停止：完全性梗阻 排血性便：绞窄或肠套叠等,14,.,体征,望：腹胀、肠型、蠕动波、不对称性肿块。 扪：触痛、肿块、腹膜刺激征。 叩：叩诊鼓音、移浊（-）或（+)。 听：肠鸣亢进、高调、气过水声或肠鸣音消失。 直肠指检：血迹、肿块、套头。 全身：脱水、酸中毒、感染及休克的表现等。,15,.,检查：,1、腹部X线： 平片（立位、或侧卧位）肠管扩张、液气平面（鱼骨刺、弹簧样、结肠袋）。 钡剂灌肠肿瘤、肠套叠、肠扭转。2、化验检查：WBC、Hb、RBC、Na、K、CI酸中毒、尿比重等。,16,.,诊断,必须辨明下列6个问题,17,.,1、是否为肠梗阻,根据肠梗阻四大症状、体征、X线表现。 与输尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性坏死 性胰腺炎等鉴别。,18,.,19,.,20,.,2、是机械性还是动力性梗阻,机械性：绞痛、肠型、肠鸣亢进、轻中度腹胀，X线梗阻以上肠管扩张。 动力性：胀痛、无肠型、肠鸣减弱或消失、高度腹胀、 X线大小肠均充气扩张。病因上与机械性梗阻也有不同。,21,.,22,.,23,.,3、是单纯性还是绞窄性梗阻,1）疼痛程度剧烈，间隙期逐渐缩短，从阵发性腹痛发展到持续性腹痛。 2）早期休克、抗休克治疗疗效不显著。 3）腹膜刺激征。 4）呕吐或胃肠减压有血性物、排血性大便、直肠指检血染、腹腔穿刺血性液体。 5）不对称性腹胀，局部隆起或压痛肿块。 6）积极非手术治疗无好转。 7）X线：弧立、突出胀大肠袢或有“假肿瘤影”、“咖啡豆”征、“马蹄形”、肠间隙增宽。,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,4、是高位还是低位梗阻,高位梗阻：呕吐早而频繁，腹胀不明显， X线位置高、仅见空肠鱼骨刺征。低位梗阻：呕吐迟而少，有粪样物，腹胀明显， X线位置低、可见阶梯状液气平回肠弹簧样、结肠袋征。,29,.,30,.,31,.,5、是完全性还是不完全性梗阻,完全性：呕吐频繁，腹胀明显， X线梗阻以下肠（结肠）内无积气。不完全性：呕吐腹胀轻， X线梗阻以下肠（结肠）内有积气。,32,.,33,.,34,.,35,.,6、梗阻原因,手术、损伤、炎症史粘连性梗阻 老年人结肠梗阻肿瘤性梗阻 儿童（2岁内）肠套叠 新生儿梗阻肠道先天性畸形 青壮年饱食、剧烈运动后腹痛小肠扭转,36,.,37,.,治疗原则,解除梗阻矫正梗阻所引起的全身病理生理紊乱,38,.,基础治疗,1 禁食、胃肠减压。2 纠正水、电解质、酸碱平衡。3 防治感染，使用抗阴性杆菌、厌氧菌的抗生素。4 对症治疗：解疼、止痛。,39,.,非手术治疗,单纯性、不全性、粘连性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 蛔虫、粪块性肠梗阻 肠炎性疾病引起的不全梗阻 肠套叠早期,40,.,非手术治疗措施,基础治疗 中药、针灸 胃管内注入生植物油 空气灌肠复位 经乙状结肠镜插管复位乙状结肠扭转 腹部按摩或巅簸疗法 病因治疗,41,.,手术治疗,绞窄性肠梗阻肿瘤性肠梗阻先天性肠道畸形非手术治疗无效的单纯性肠梗阻,42,.,手术方式,解除梗阻原因：如松解粘连、切开取异物、套叠或扭转复位。 肠切肠吻合术：如肿瘤、狭窄、坏死肠段。 短路手术： 肠造口或肠外置术：适用病情极严重、局部病变所限、严重伴发病（心肺功能衰竭）。,43,.,肠管活力（生机）的判断,肠管无生机表现肠管颜色暗黑色或紫黑色肠壁失去张力、蠕动、刺激无收缩反应进入肠管的终末动脉无搏动切开浆膜无出血或仅有少许暗红色液体必要时可热敷或系膜根部注射0.5%普鲁卡因封闭后观察。,44,.,
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