肺部评估ppt课件

1,胸部评估,一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓和乳房 三、肺和胸膜,2,学习目标,指出胸部的特征性体表标志 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容 认识胸廓、 肺正常状态； 理解和描述异常改变的临床意义。,3,一、胸部的体表标志,（一）骨骼标志 （二）垂直线标志 （三）自然陷窝和解剖分区 （四）肺和胸膜的界限,4,（一）骨骼标志 胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突 腹上角 肋骨和肋间隙 脊柱棘突:第七颈椎 肩胛骨 ：肩胛下角,5,6,7,T5,8,9,10,11,（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区,1.胸骨中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.脊柱中线 7.肩胛下角线,1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区 7. 肩胛间区,12,13,14,15,16,17,(三）肺的界限和胸膜,1.肺上界（肺尖） 2.肺的侧面与前面 3.肺下界 4.胸膜及胸膜腔,18,19,20,21,22,23,24,二、胸壁、胸廓和乳房,（一）胸壁 1) 般情况 2) 胸壁静脉 3) 胸壁压痛 ：胸骨压痛 4) 皮下气肿,25,上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。,26,27,（二）胸廓,正常胸廓外形 ： 两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，比例为1:1.5 。 小儿和老年人呈圆柱形。,28,异常胸廓： 1)扁平胸 ：瘦长体型、肺结核 2)桶状胸：支气管哮喘、肺气肿 3)佝偻病胸：串珠肋，肋膈沟，漏斗胸 4)胸廓隆起：局限隆起和一侧隆起 5)胸廓凹陷 6) 胸廓变形,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,三、肺和胸膜,被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 按视、触、叩和听的顺序进行检查。 遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。,40,视诊,1呼吸运动 2呼吸频率、节律,肺和胸膜,41,1呼吸运动 呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。,42,1) 呼吸类型：腹式呼吸、胸式呼吸 2）呼吸困难 吸气性呼吸困难：“三凹征” 呼气性呼吸困难 3) 膈反常运动,1呼吸运动,43,44,2呼吸频率、节律 正常人平静呼吸时，1620次/min，呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿约44次/min，呼吸节律均匀和整齐。,45,1）呼吸频率改变： 呼吸过速：24次/min 呼吸过缓: 12次/min 呼吸深度的变化： 呼吸浅快、深快、呼吸深慢,46,47,2）呼吸节律的改变,48,触诊,1.气管的位置 2. 胸廓扩张度(呼吸动度） 3. 语音震颤（触觉语颤） 4.胸膜摩擦感,肺和胸膜,49,50,影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄 正常分布：男女；成人 儿童； 瘦 胖；前胸上 下； 右上左上 ； 后背下上 。,3. 语音震颤,定义及检查方法,51,1) 语音震颤增强 肺实变；较大而表浅的空洞；,病理性语颤：,2) 语音震颤减弱或消失： 肺泡含气过多，如肺气肿：支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连；胸内巨大肿物；胸壁皮下气肿。,52,4. 胸膜摩擦感 产生原因：胸膜炎症 触诊位置和方法：胸廓下前侧部,53,叩诊,一、叩诊方法,1）间接叩诊 歌谣：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘； 右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活； 叩两三下速抬起，前侧背后左至右。,2) 直接叩诊:用于大面积的病变如实变、 大量胸水等,54,55,二、叩诊音分类,叩音 音响 音调 持续时间 可能出现部位 鼓音 强 更低 长 胃、肠 过清音 较强 低 长 肺气肿 清音 中间 中间 较长 正常肺 浊音 弱 高 短 心肝被肺遮盖的部分 实音 更弱 更高 更短 肌肉、心、肝,56,1.正常胸部叩诊音,2）浊音 3）实音 4）鼓音,上胸部较下部稍浊； 右上胸较左上方浊； 背部较前胸浊； 右腋下部叩诊音稍浊。,1）清音,57,58,59,1）过清音：如肺气肿 2）鼓 音：气胸或浅在而较大的肺空洞 3）浊音或实音：,2.肺部异常叩诊音,肺组织含气量减少，如肺炎、肺不张、 肺结核、高度肺水肿等；肺内形成无气组织，如肺肿瘤；胸膜病变，如胸腔积液、胸膜肥厚等。,60,小结： 除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈过清音，其余肺和胸膜疾患含气量下降，叩诊呈浊、实音。,61,二、肺界的叩诊,1肺上界 2肺下界 3肺下界移动范围,62,1肺上界,）叩诊方法：原则是从清音变为浊音 正常范围为46cm ，右侧比左侧稍窄。 2）病理改变： 一侧肺上界缩小：肺纤维化、肺不张 肺上界增大：肺气肿,63,2肺下界,1）叩诊方法： 正常人在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置，分别为第6、8、10肋间隙。,64,2）肺下界的改变 生理情况：瘦长体型者，其肺下界可降低一 个肋骨；小儿和矮胖者可升高一 个肋骨。妊娠末期肺下界可升高。 病理情况： 双侧下降：肺气肿 、腹腔内脏下垂 双侧升高：肺不张、高度腹水，气腹等。,65,3肺下界移动范围,1）叩诊方法： 原则从清音到浊音，沿肩胛下角线叩诊 正常深吸气与深呼气之间距离可达68cm。,66,67,肺气肿； 纤维化、肺不张等; 肺组织炎症和水肿; 局部胸膜粘连; 胸腔大量积液或积气等； 膈神经麻痹。,2）肺下界移动度减弱或消失可见于：,68,肺气肿； 纤维化、肺不张等; 肺组织炎症和水肿; 局部胸膜粘连; 胸腔大量积液或积气等； 膈神经麻痹。,2）肺下界移动度减弱或消失可见于：,69,70,71,三 种 正 常 呼 吸 音 比 较,气流通过声门及气管、支气管形成涡流。,空气通过肺泡，使其紧张和松弛交替,大支气管和肺组织混杂,呼气音长，类似“喝”音,吸气音长，类似“ 呋”,介于二者之间,声响强、音调高、呼气音长于吸气音,声响弱、音调低，吸气音长于呼气音,声响较强、音调较高，吸气与呼气时间近似,胸骨上窝，6、7颈椎，1、2胸椎,除其它两种呼吸音之外,胸骨角附近，3、4胸椎两旁,72,73,74,75,肺泡呼吸音的生理变异: 肥胖者呼吸音较瘦长者弱。 儿童呼吸音较强。 老年人呼吸音较弱。 男性呼吸音较女性强。 前乳房以下部位最强，其次为肩胛下区、腋窝下部，而肺尖和后背下部最弱。,76,二异常呼吸音,1. 肺泡呼吸音减弱或消失 1）双侧减弱：,胸廓活动受限，如胸痛、肋骨骨折等; 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹等； 腹部疾患，如大量腹水、巨大肿瘤等。,2）一侧或局部减弱：, 支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。 胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。,（一）异常肺泡呼吸音,77,2. 肺泡呼吸音增强：,如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。,78,3.呼吸音性质的改变 1）呼气延长 ：多见于支气管哮喘、慢 性阻塞性肺气肿等。 2）呼吸音增粗：见于肺炎早期、支气管 周围炎。 3）断续呼吸音：局部支气管炎症、肺 结核、胸膜粘连等,79,（二）异常支气管呼吸音,又称管性呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。,主要见于肺实变，肺内巨大空洞与支气管相通。,80,在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。,（三）异常支气管肺泡呼吸音,主要见于支气管肺炎、大叶肺炎初期及 浸润性肺结核。,81,三、啰 音,啰音是呼吸音以外的附加音。 （一）干啰音 （二）湿啰音,82,（一）干啰音,1产生机制： 气流通过狭窄或部分阻塞支气管发生湍流 2分类： 低调性干啰音 又称鼾音，发生于较大支气管。 高调性干啰音 又称哨笛音、飞箭音或哮鸣音 ，发生于较小 的支气管或细支气管。,83,是呼吸音以外的附加音。 音调较高的连续性长音。 呼气时较明显。 有易变、多变的特点。,干啰音的听诊特点,84,4干啰音出现的临床意义 听到干啰音通常为支气管病变。广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局限分布者常由于支气管局部瘢痕、结核、肿块、异物或粘稠分泌物附着。,85,（二）湿啰音,产生机制：气流通过支气管内稀薄分泌物 分类：发生部位不同 粗湿啰音，又称大水泡音 发生于气管、主支气管或肺空洞处，见于 肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿等。,86,中等湿啰音，又称中水泡音 发生在中等大小支气管内，见于肺炎、支气管炎、肺梗塞、肺结核等。 细湿啰音，又称小水泡者 发生在细支气管以下部位，见于肺炎、细支气管炎。 捻发音，主要见于老年人或长期卧床病人等。,87,是呼吸音以外的附加音；断续、响亮、清脆水泡音；多在吸气末清楚；部位固定；性质不易变；中、小水泡音可同时存在。咳嗽后可出现或消失。,湿啰音听诊特点,88,4. 湿啰音出现的临床意义：,往往提示肺部有炎性病变或肺淤血。 局限在某部，提示局部有炎症病变， 如结核、支气管扩张等。 发生于两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、支气管肺炎等。 满布两肺野，多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。,89,干啰音和湿啰音的区别,90,（四）胸膜摩擦音,产生机制、听诊位置同胸膜摩擦感。 听诊特点： 一般在吸气末或呼气开始时较为明显； 腋中线下部第4、5肋间最清楚； 深呼吸及听诊器加压后，声音更为清楚； 闭口捏鼻同时做呼吸运动时，摩擦音仍可听到。 屏气时即消失；,91,（五）语音共振,检查者用听诊器听取被检者发音后声波音响传导到胸壁的声音，又称听觉语音。产生机制同语音震颤。包括支气管语音、胸语音、羊鸣音、胸耳语音。,92,1.支气管语音 检查方法： 正常人只能听到模糊的语音，融合成一片。病理改变：支气管语音增强且清晰可辨，见于肺实变或肺内大空洞。 支气管语音、管性呼吸音和语音震颤产生的原理相同，故具有同样的临床意义。其中支气管语音最灵敏。,93,一、胸部的体表标志 二、胸壁、胸廓和乳房 三、肺和胸膜 1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊,呼吸运动 呼吸频率和节律,气管位置 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感,叩诊的方法 肺部正常叩诊音 肺部异常叩诊 音 肺界的叩诊,听诊的方法 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 语音共振,94,95,96,97,98,99,100,