资源描述
1,PICC置管后并发症的原因分析及处理,骨与软组织科,2,PICC的全称是 Peripherally Inserted Central Catheter 即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管.,3,PICC适用对象,缺乏血管通道或倾向的患者 应用刺激性药物,尤其是化疗药物 输注高渗性或粘稠度高的液体.如甘露醇等 应用输液泵或压力输液治疗 需反复输血或采血的患者 需要长期输液的患者 长期肠外营养的病人 危重病人,4,PICC适用对象,社区医疗服务站及家庭病房的患者 高收入群体肿瘤患者 有一定社会角色的患者,5,PICC置管后的并发症,局部感染 导管堵塞 机械性静脉炎 穿刺点渗液 穿刺点渗血,6,局部感染,原因分析:操作及维护时未严格执行无菌操作,患者自身抵抗力低下,尊医行为低,出院后未按时来院维护,敷贴松动后未及时更换. 对策:严格操作人员及物品的管理,加强对患者按时维护的重要性的宣教,督促其来院维护.对穿刺点有脓性分泌物的患者采用局部碘伏涂抹,同时行细菌培养,针对性的使用抗生素.,7,导管堵塞,原因分析:封管不正确,冲管不及时不彻底,肝素帽或正压接头松动导致血液反流后凝固.输液时更换液体不及时,剧烈咳嗽等. 对策:采用正压脉冲式封管,使用高黏度的大分子药物,血液制品及PICC采血后及时冲管.接肝素帽或正压接头应松紧适宜.更换输液及时,防止因调节器关闭所致的血液反流.做好健康宣教.不能向管腔内强行推注溶栓酶,以防血栓脱落后形成血管栓塞.,8,机械性静脉炎,原因分析:穿刺时送管过快损伤了静脉瓣,置管侧肢体初期活动过频,导管末端未到达深静脉所致的化学刺激;置管前已行化疗或上肢及胸部接受过放疗导致静脉的损伤. 对策:送管速度均匀,不易过快.穿刺时贵要静脉首选,正中静脉次之,最后选头静脉.责任护士早期做好宣教工作,提倡早期置管.若发生静脉炎可抬高患肢,局部用喜疗妥软膏或如意黄金散加蜂蜜调成糊状外敷.,9,穿刺点渗液,原因分析:导管头端被不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫,导致被纤维蛋白鞘包裹,阻挡药物回流至上腔静脉,药物从阻力最底点的穿刺点流出. 对策:置管过程中发现送管有阻力无法通过时应将导管退出,另找血管穿刺置管;若考虑有纤维蛋白鞘包裹,可采用尿激酶溶解纤维蛋白鞘.,10,穿刺点渗血,原因分析 :患者化疗后药物毒性作用致骨髓功能抑制,导致血小板低下,凝血功能障碍;穿刺点位于肘正中而肢体活动过频;穿刺点止血不够. 对策:置管前评估病人,根据其血小板计数,凝血功能慎重考虑可否置管;置管后局部按压30分钟,加压包扎24小时.做好健康指导,勿过频运动患肢,局部渗血后及时更换敷料,避免血液的培养基作用致细菌滋生导致感染.,11,其他,管腔内回血及导管脱出也是常见的问题.我们要加强责任心,同时做好相关宣教工作,灵活应对置管后发生的相关问题. PICC为患者提供了一条无痛性的治疗通道,但穿刺置管后更离不开全面细致的导管护理.因此,对PICC置管后出现的并发症及时进行原因分析,采取有效的措施,显得尤为重要.,12,感谢您的关注！,
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