资源描述
PICC导管置入后常见并发症的预防及处理,1,导管植入后并发症,.静脉炎 导管相关的静脉血栓 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 导管相关性感染 导管异位 导管堵塞/导管破损 穿刺点渗血渗液 导管拔除困难,2,3,INS静脉炎分级标准,4,机械性静脉炎,1.机械性静脉炎的临床表现：.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛.有时可以表现成局限症状：局部的硬结2.机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应,5,机械性静脉炎的的预防,根据患者的具体情况选择粗细合适的导管，避免选择材质过硬的导管。 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降低应激反应的强烈程度。 穿刺中保持与病人的良好沟通。 合理选择置管时机 合理选择置管部位 合理选择穿刺静脉 尽量避免置管侧肢体剧烈运动。 加强专科护士的技术培训，提高穿刺技术。,6,机械性静脉炎的处理,抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状在肿胀部位用50%的硫酸镁湿敷，每次30分钟和喜辽妥交替使用、或使用如意黄金散外敷，消肿效果显著伤口敷料：痊愈妥超薄泡沫合成敷料热敷或红外线照射马铃薯片外敷,7,血栓性静脉炎,8,血栓性静脉炎的预防,正确指导带管手臂的活动，勿揉搓带管的手臂 确保导管头端在上腔静脉 使用低剂量的抗凝剂 做好病人的教育工作，尽早使用合适的血管通道器材，以免化疗药物对血管造成的深部损伤,9,血栓性静脉炎的处理,不要急于拔管，以免产生活动栓子 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹力绷带包扎。避免久立或久坐、用力 遵医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，如尿激酶、肝素等，患者静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果。,10,纤维蛋白鞘的形成原因,纤维蛋白鞘在置管24h后，在导管和静脉壁的接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到管壁全长约需5-7天时间 ，纤维蛋白鞘可以导致血栓形成，管路功能障碍，激发感染，导管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并发症，是危害导管功能，造成失功的主要原因。,11,形成纤维蛋白鞘的预防及处置,1.A-C-L导管维护。2.适当增加冲洗的频率和速度。3.考虑使用生理盐水封管。4.使用尿激酶-溶解附于导管开口处的纤维素。,12,导管相关性感染类型,13,导管相关性感染的症状特点,没有其他明确地局部感染 正在使用血管内留置器材 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母等 冲洗导管后立即发生发热或寒战 常规抗菌素较难控制感染 一旦拔除导管，症状显著改善,14,导管相关性感染的预防,降低细菌沿导管生长的几率非常重要最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点- 保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险 预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗 含预防感染设计或抗菌物质的导管,15,拔除感染导管的管理,有观点认为，WBC升高和发热，即使没有局部的发红、肿胀、疼痛或分泌物也应拔管 抽血送血培养-外周取血和由导管取血 血培养呈阳性，且找不到其他感染源，而病人感染症状持续 虽无全身症状，但穿刺点有发红、变硬、疼痛、渗出物 有发生蜂窝织炎或菌血症的趋势,16,导管异位原因,固定不佳 解剖因素 胸腔内压力增加 血管穿透伤,17,导管异位的处理,原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体 内推送导管 在导管室影像监测下将导管置入准确位置 自发进入的导管：拔出来 血流可能会将导管冲击到正确位置 快速冲洗导管，使之可以到达正确位置 调整病人体位或活动 拔管或换管,18,导管堵塞的常见原因,导管末端位置不对或导管发生易位 导管维护不当，冲洗不充分 高凝状态 胸腔内压力增加,19,血凝性堵塞的处理,溶栓治疗100u尿激酶+8mlNS 直接注入溶栓药物或负压注射技术 如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除：导管易位导管损伤导管外的血管有堵塞,20,负压方式使完全堵塞的导管再通,21,穿刺点渗血的原因及处理,22,导管拔除困难的原因,血管痉挛或血管收缩 静脉炎 血栓形成 感染 导管易位,23,导管拔除困难的应对,感觉有阻力时应停止撤管 尽量保持平静、耐心的心情 热敷 避免沿血管走行加压 持续性的拔管阻力应考虑行放射检查-排除血栓或导管打结 极个别的时候需要考虑手术取出注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和导致导管断裂、形成导管栓塞,24,学习心得,正确的护理及早的预防置管后的并发症可以使导管保留至治疗所需的时间,25,谢谢！,26,
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