血吸虫ppt课件

日本血吸虫Schistosomajaponicum现已发现19种血吸虫中有6种寄生于人体 我国仅有日本血吸虫病流行 血吸虫病是全球重点防治的6种热带病之一 1999 估计 全世界有31亿人口的74个国家和地区流行此病 流行区约2亿人受感染 每年死亡人数达1 3万 我国2010年推算全国血吸虫病人总数32万 2004年浙江 广东 广西 福建 上海等5省市区达到传播阻断标准 目前四川 云南 江苏达到达到传播控制标准 其他地区尚未控制传播 1 日本血吸虫 Schistosomajaponicum 重要知识点及讨论1知识点生活史要点 主要致病阶段及致病机理 实验诊断方法及诊断原则 血吸虫病防治原则2讨论题急性血吸虫病是怎样感染的 有哪些临床表现和体征 如何诊断 2 寄生人体的6种血吸虫 日本血吸虫 S japonicum 曼氏血吸虫 S mansoni 埃及血吸虫 S haematobium 间插血吸虫 S intercalatum 湄公血吸虫 S mekongi 马来血吸虫 S malayensis 3 一 形态与生态 一 成虫 雄虫1 2cm 雌虫2 2 5cm1雄虫经体壁传递 性信息素 蛋白质或多肽 2成虫摄食血液 雌33万RBC h 条 雄3 9万 h 条 复合卟啉沉着肠壁 经口排出肠相关抗原 二 虫卵 89 67 m1毛蚴分泌物可溶性虫卵抗原 solubleeggantigen SEA 可经卵壳微管释出 毛蚴孵出后有向光 向上 向清特性 4 三 尾蚴 长100 150 m头腺1个 头器内 钻腺5对 2对前钻腺嗜酸性 3对后钻腺嗜碱性 四 童虫 皮肤型 肺型 肝门型 5 6 二 生活史1生活史过程成虫寄生于门脉 肠系膜静脉系统 雌雄交配 雌虫产卵 虫卵随静脉血回流至肝脏或沉着在结肠肠壁 约11d发育为含毛蚴的成熟卵 毛蚴分泌SEA 虫卵肉芽肿 肠壁组织坏死 虫卵随坏死组织进入肠腔 随粪排出 虫卵下水 孵出毛蚴 侵入中间宿主 钉螺 母胞蚴 子胞蚴 尾蚴逸出 经皮肤或粘膜侵入人等哺乳动物 童虫 皮肤型 经肺循环 肺型 移行至肝门静脉 肝门型 发育为成虫 逆行至肠系膜下静脉定居 7 生活史 8 2生活史特点 1 成虫寄生部位 门脉 肠系膜静脉系统 每条雌虫每天产卵1000 3500个 2 感染方式 尾蚴经皮肤或黏膜感染 3 终宿主 人及多种哺乳动物 4 中间宿主 钉螺 5 成虫平均寿命4 5年 虫卵在体内可存活46年 9 10 化石标本 2005年购于贵州 11 三 致病 一 致病机理尾蚴 童虫 成虫 虫卵均可致病 引起不同损害和免疫病理反应 而虫卵致病最严重 属免疫性疾病范畴 1尾蚴尾蚴性皮炎 表现 局部红丘疹 瘙痒 属 型和 型变态反应 2童虫肺部炎症和过敏 表现 咳 咯血 发热 嗜酸细胞增高 3成虫静脉内膜炎和静脉周围炎 临床表现不明显 属 型变态反应 12 4虫卵是主要致病因子 引起虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变 虫卵肉芽肿形成机理 T细胞介导的 型 迟发型变态反应 M 吞噬 处理 呈递SEA给Th细胞 致敏T细胞再次抗原刺激产生多种细胞因子 促进M 嗜酸细胞 纤维母细胞增殖并向虫卵周围聚集 形成虫卵肉芽肿 虫卵结节 虫卵肉芽肿经4个阶段 急性期肉芽肿 嗜酸性脓肿 过渡期虫卵肉芽肿 出现类上皮细胞 慢性期肉芽肿 炎性细胞浸润 疤痕期肉芽肿 大量胶原纤维 导致肝硬化 干线型肝纤维化 5循环免疫复合物 CIC CIC过多 引起III型变态反应 产生血吸虫肾病或急性血吸虫病 表现 蛋白尿 水肿 肾功能减退 13 14 二 临床表现据感染度 免疫状态 营养状况 治疗情况以及重复感染机会等 分急 慢 晚三期 1急性期 急性血吸虫病 多见于无免疫力 初次重感染的青壮年 儿童 潜伏期约40d 发热 38 40 腹痛 腹泻 50 黏液血便 10 肝大 左叶显著 轻度脾大 X线可见肺部浸润性阴影 急性期 6个月 检查 嗜酸细胞 粪检 皮试 2慢性期 慢性血吸虫病 占90 少量多次感染或急性期后产生伴随免疫 多数为无症状型 处亚临床状态 可出现隐匿型间质性肝炎或慢性结肠炎 有症状型表现为乏力 肝脾肿大 腹痛 腹泻 2 3次 d 贫血 消瘦等 重感染者约5年后出现晚期病变 检查 嗜酸细胞 粪检阳性率低 环试 直肠活检 15 3晚期 晚期血吸虫病 占5 10 反复大量感染 病程迁延 肝肠纤维化日益加剧 临床表现 肝脾肿大 肝硬化 巨脾 腹水 肠壁增厚 息肉形成 甚至癌变 儿童发育不良 侏儒症 常死于并发症 上消化道出血 50 肝性昏迷 2 5 感染败血症 临床分型 巨脾型 腹水型 结肠增殖型 侏儒型 4异位血吸虫病 多见于急性期虫卵常异位寄生于 脑 肺 胃 皮肤 也可寄生于甲状腺 心包 肾等 16 四 免疫 一 先天免疫人对人体血吸虫无先天免疫 但对其他哺乳动物或禽类血吸虫具先天免疫力 其尾蚴仅引起皮炎 不能发育寄生 二 获得免疫1伴随免疫机理 免疫逃避 抗原伪装 2免疫效应机制 抗体依赖细胞介导的细胞毒作用 ADCC 是直接杀伤再次入侵童虫的主要效应机制 ADCC过程 Ag Ab IgG或IgE AbFc段与嗜酸细胞Fc受体结合嗜酸细胞与虫体表面结合嗜酸细胞脱颗粒 释放主要碱性蛋白 MBP 杀伤虫体 17 四 诊断 一 病原诊断1粪便直接涂片法 用于急性黏液血便或重感染者2毛蚴孵化法 用于慢性 晚期粪卵较少者 首选 3Kato法 用于定量计数 疗效考核4直肠黏膜活检 用于无治疗史 粪检多次阴性的疑似病例 慢性 晚期 活检意义活卵或近期变性卵 有成虫寄生 死卵或远期变性卵 曾感染 无成虫寄生 虫卵死活鉴定1茚三酮染色 活卵 紫色 死卵不着色 近期变性卵 蓝色2吖啶橙染色 活卵 桔红色 死卵 黄色 18 二 免疫诊断常用方法1皮内试验 IDT 用于人群筛查2环卵沉淀试验 COPT 环沉率 5 为阳性 1 4 为弱阳性 3 者 无病史或末次治疗3年以上者结合临床表现可考虑治疗3酶联免疫吸附试验 ELISA 广泛应用 检测CAg敏感性为60 80 治愈1年后90 患者CAg转阴4其他方法 IHA IFAT 胶乳凝集试验 LAT 胶体染料试纸条法 DDIA 和免疫酶染色试验 IEST 等诊断原则选用两种或两种以上免疫学检测方法 结合临床综合诊断 19 20 六 流行 一 分布 主要分布于亚洲的中国 日本 菲律宾 印度尼西亚 我国曾主要流行于长江流域及其以南的12个省市区 至2004年 已有5个省市自治区达到传播阻断标准 广东 广西 福建 上海 浙江 二 流行环节1传染源 牛 犬 猪 鼠 兔 等家畜和野生动物40多种2传播途径 粪便污染水源 水中存在钉螺 易感者接触疫水 3易感人群 无论性别 年龄和种族 人类对日本血吸虫皆有易感性 流行区11 20岁者为感染率高峰年龄段 4流行区类型 按地理环境分 水网型 湖沼型 丘陵型按流行程度分 一类地区 粪卵率 10 二类地区 粪卵率 5 10 三类地区 粪卵率 1 5 四类传播控制地区 1 五类传播阻断地区 连续5年人 畜和钉螺无感染 21 22 23 七 防治措施 一 查治病人 病畜 控制传染源1病原治疗 吡喹酮急性期 120mg kg 6d分服慢性期或晚期 60mg kg 2d分服2对症治疗 巨脾 上消化道出血 结肠增生等 二 控制和消灭钉螺 加强粪水管理杀螺方法 药杀 土埋 火烧 天敌 蝲蛄 牙虫 蟹 龟 鸡 鸭 鱼等 常用药物 氯硝柳胺 溴乙酰胺 特杀螺 五氯酚钠 有三致作用 等 三 预防感染 保护易感染人群1个人防护 预防用药 防蚴宁 氯硝柳胺脂剂 磷苯二甲酸丁二脂油膏等 口服青蒿琥酯 成人每次300mg 对童虫有杀灭作用 可用于早期治疗2疫苗研制 虫源苗 基因工程苗 核酸苗 天然分子苗 人工合成苗等 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 急性血吸虫病是怎样感染的 急性血吸虫病常见于初次感染或慢性病人再次感染尾蚴的青壮年和儿童 成虫大量产卵 释放大量SEA进入血循环引起血清病样综合征 有哪些临床表现和体征 1潜伏期长短不一 平均40天 14 75天 2临床表现 畏寒 发热 多汗 伴食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 腹泻黏液血便或脓血便 干咳 偶痰中带血丝 伴胸痛 荨麻疹等 3临床体征 肝肿大伴压痛 淋巴结肿大 重症者可有脾肿大 黄疸 腹水 消瘦 贫血等体征 急性血吸虫病如何诊断 诊断原则 1来自流行区 有疫水接触史 有或无血吸虫病史 2临床症状 重症面容 发热伴黏液血便等消化道症状 排除其它肠道疾病 3临床体征 肝肿大伴压痛 可有淋巴结肿大 脾肿大伴腹水 4实验室检查 粪检血吸虫卵或毛蚴孵化阳性 确诊依据 血检嗜酸性粒细胞增高 免疫学检测COPT等两项或两项以上血清抗体或抗原阳性 结合临床表现综合诊断 34