旋丝肝吸虫ppt课件

Wuchereriabancrofti Brugiamalayi 华支睾吸虫 肝吸虫 Clonorchissinensis 班氏吴策线虫 班氏丝虫 马来布鲁线虫 马来丝虫 Trichinellaspiralis 旋毛形线虫 旋毛虫 1 旋毛形线虫 旋毛虫 Trichinellaspiralis 一 形态 幼虫囊包 P188 2 成虫 小肠 钙化死亡 新生幼虫 经4次蜕皮 48小时 幼虫逸出 二 生活史 lifecycle 录像 3 生活史的特点 1 感染期 囊包2 感染方式 生吃或半生吃含囊包的猪肉3 保虫宿主 猪 鼠等120多种哺乳动物4 人和动物既是终宿主又是中间宿主 必须转换宿主才能流行 4 旋毛虫生活史 猪的膈肌 5 幼虫囊包 横纹肌 成虫 小肠 钙化死亡 经4次蜕皮 48小时 幼虫逸出 三 致病 pathogenesis 6 三 致病 pathogenesis 侵入期 肠型期 幼虫移行期 肌型期 囊包形成期 恢复期 7 急性全身性血管炎 水肿 发热 血中嗜酸性粒细胞增多 20 75 眼睑水肿或面部水肿 重者水肿可遍及全身 突出 多发症状 全身肌肉酸痛 压痛以腓肠肌 肱二头肌 肱三头肌为甚 咀嚼 吞咽 说话困难 声音嘶哑甚至无声 呼吸时疼痛 严重感染者 广泛性心肌炎 心力衰竭毒血症 呼吸系统伴发感染 死亡率 30 死亡 临床表现 8 四 诊断 diagnosis 病原学诊断 免疫学诊断 肌肉压片活检法 生食 半生食猪肉 发热 水肿 肌肉痛 Eos 9 五 流行 世界性分布 以欧洲 北美洲发病率较高我国15个省有病例报道 其中以云南省最为严重 10 我国旋毛虫病例分布省 区 市 暴发次数病例数死亡数死亡率 合计县 市 数云南436196562161 098942广西310665 663西藏8241124 97910四川37245 5563河南840407湖北642654012江西11山东41 11 省 区 市 暴发次数病例数死亡数死亡率合计县 市 数吉林4684辽宁4483黑龙江261482北京161天津161河北42内蒙古11155682340923893 12 鼠 猪 人 猪 野生动物 猫 犬 人体感染旋毛虫的主要方式 食入了半生或生的受染猪肉 涮羊肉 涮猪肉 烤猪肉串 13 五 流行与防治 EndemityandPrevention 猪 垃圾中的死鼠屑污染的饲料 人 首选丙硫咪唑服用7天停7天再服7天 14 1 云南 西藏 广西 四川 2 河南 湖北 3 东北三省 地方性 群体性 食源性 15 食猪肉串引起人旋毛虫感染的调查 武汉某学院学生于1998年10月1日从市场购瘦猪肉2 6Kg 切成0 5cm厚肉块 炭火烤吃 49人食用 从10月18日至11月3日先后有19人发病 49人中 吃肉串10块以上者10人 均发病 吃6 10块者11人 9人发病 吃肉串少于6块的28人未发病 临床表现 轻型8例 体温37 38 5 C左右 热程一周 腓肠肌疼痛较轻 中型4例 体温38 5 39 C左右 热程超过一周 腓肠肌疼痛明显 重型7例 体温高于39 C 热程超过一周 全身肌肉疼痛 心悸 胸闷 脉缓 5例有烦躁 头痛 表情淡漠 嗜睡等表现 血象 WBC8700 16000 mm3 嗜酸性粒细胞超过6 4例腓肠肌活检 1例中找到旋毛虫囊包 ELISA检查患者血清 19例血清旋毛虫抗体均为阳性 16 丝虫 filaria 班氏吴策线虫 班氏丝虫 马来布鲁线虫 马来丝虫 Wuchereriabancrofti Brugiamalayi P192 17 一 形态 成虫 18 微丝蚴 19 体态 头间隙 体核 尾核 班氏丝虫微丝蚴 排列整齐 清晰可数 排列紧密 互相重叠 不易分清 无 2个 柔和 硬直 僵硬 马来丝虫微丝蚴 长 宽 1 1 长 宽 2 1 20 21 腊肠期幼虫 胸肌 微丝蚴 外周血液 蚊叮咬吸血 二 生活史 在蚊体内发育 离开胸肌 到达蚊下唇 感染期幼虫 丝状蚴 22 在蚊体内发育的特点 1 幼虫仅进行发育并无增殖 2 患者血液中微丝蚴的密度15条 100条 20 l 1滴血 3 微丝蚴在蚊体内发育的最适合温度为25 30 C 相对湿度为70 90 4 蚊种不同 班氏 库蚊马来 按蚊 伊蚊 23 成虫 淋巴系统 微丝蚴 淋巴系统 血液 感染期幼虫 蚊下唇 在人体内发育 丝状蚴 24 25 丝虫生活史 26 1 感染期 2 感染方式 3 中间宿主 4 终宿主 5 寄生部位 6 微丝蚴的特性 感染期蚴 丝状蚴 经皮肤感染 媒介昆虫叮咬 蚊 人 生活史特点 淋巴系统 夜现周期性 nocturnalperiodicity 27 保虫宿主 在国内两种丝虫都没有保虫宿主 自然界 人是班氏丝虫的惟一终宿主我国用周期型马来丝虫接种长爪沙鼠获得成功 动物模型 亚周期型的马来丝虫有保虫宿主 叶猴 猫等 28 班氏丝虫 除浅部淋巴系统外 多在深部淋巴系统 主要见于下肢 阴囊 精索 腹股沟 腹腔 肾盂等处 马来丝虫 寄生于上下肢浅部淋巴系统 以下肢为多 29 夜现周期性 微丝蚴在人体外周血液中的出现呈夜多昼少 白天它们停留在肺毛细血管 夜晚则出现于外周血液 30 班氏丝虫 马来丝虫 两种丝虫生活史比较 31 三 致病 pathogenesis 血中无微丝蚴 无症状 血中有微丝蚴 有症状 可查到微丝蚴 微丝蚴血症 隐性丝虫病 急性过敏性炎症期 慢性阻塞期 有症状 不易查到微丝蚴 录像 32 急性过敏性炎症期 流火 丹毒样皮炎 丝虫热 33 慢性阻塞期 象皮肿 乳糜尿 睾丸鞘膜积液 34 临床症状 1 淋巴管炎淋巴结炎 急性期炎症反应一般在感染后数周或数月 机体抵抗力降低时发生 丝虫病常有反复发作 流火 红线 离心性 35 2 丹毒样皮炎 皮肤浅表细微淋巴管发炎弥漫性红肿 36 马来丝虫引起的下肢象皮肿 37 班氏丝虫引起的上下肢和生殖系统象皮肿 38 蛋白质 脂肪 微丝蚴 乳糜尿 乳糜尿 血性乳糜尿 正常尿 39 4 异位损害 ectopiclesion 女性乳房丝虫结节 眼丝虫病 丝虫性心包炎 乳糜胸腔积液 乳糜血痰 腹 脾 胸 背 颈 肾等部位形成丝虫性肉芽肿 有的病人可在骨髓内或前列腺液或宫颈阴道涂片中查见微丝蚴 40 四 诊断 diagnosis 病原学诊断 免疫学诊断 检查时间 晚9时至次晨2时 血检微丝蚴 活检法查成虫 尿检微丝蚴 厚血膜法海群生白天诱出法 41 五 流行与防治 EndemityandPrevention 海群生药盐 传染源 防治 传播途径 录像 微丝蚴血症者急性期病人 42 丝虫病在我国的分布 山东 河南 安徽 江苏 上海 浙江 江西 福建 广东 广西 海南 湖南 湖北 贵州 四川和台湾等16个省 市 区 山东 海南 台湾仅有班氏丝虫流行 50年代全国864个县 市 流行丝虫病 病人3099 4万 我国丝虫病的地区分布 43 按病原学和临床监测资料推算 目前尚有微丝蚴血症者10 57万人 丝虫病临床表现者139万 1994 10 27卫生部宣布全国基本消灭丝虫病 44 以行政村为单位 人群微丝蚴阳性率降至1 以下 消灭丝虫病标准 以县或相当的行政区划为单位 经省级考核消灭丝虫病10年以上 并达到人群监测无微丝蚴阳性 蚊媒监测无人体丝虫幼虫感染 基本消灭丝虫病标准 45 2 防蚊灭蚊 蚊帐 蚊香 纱窗 驱避剂 灭蚊3 加强对已达到基本消灭丝虫病指标的地区的流行病学监测 人群监测 蚊媒监测 血清学检测 4 开展对遗留下来的乳糜尿和象皮肿病人治疗与研究 46 第十三章吸虫 第一节概论 Trematoda P97 47 3 有口 腹吸盘 2 同体 血吸虫除外 4 消化系统不完整 无肛门 5 生活史复杂 均需在水中发育 都需要中间宿主 1 外形 舌状或叶片状 背腹扁平 血吸虫除外 一 形态 morphology 一般特征 48 卵巢 子宫 睾丸 睾丸 卵黄腺 睾丸 睾丸 子宫 卫氏并殖吸虫 布氏姜片虫 日本血吸虫 口吸盘 49 口 消化系统 无肛门 50 卵巢 性生殖系统 51 性生殖系统 睾丸 52 焰细胞 开口于虫体末端 排泄系统 原肾单位 53 二 生活史 lifecycle 尾蚴 囊蚴 毛蚴 卵 54 华支睾吸虫 肝吸虫 55 最小 灯泡状 黄褐色 毛蚴 较厚 卵盖 肩峰 小疣 虫卵 56 豆螺 纹沼螺 淡水鱼 虾 二 生活史 卵 成虫 肝胆管 人 猫 犬 猪等 雷蚴 尾蚴 57 58 1 感染期 2 感染方式 3 寄生部位 4 终宿主 5 保虫宿主 囊蚴 食入含活囊蚴的鱼 虾 猫 犬 猪 人 生活史特点 肝胆管 59 保虫宿主 一些哺乳动物 猫 狗 60 三 致病 pathogenesis 胆囊炎 胆管炎 肝硬化 肝癌 胆结石 胆管结石 61 二 临床表现 clinicalmanifestation 轻度感染者 肝脏组织在显微镜下已有明显病理性变化 临床症状不明显 中度感染者 以消化系统的症状为主 常见疲乏 上腹不适 消化不良 腹痛 经常性腹泻 肝区隐痛 肝肿大 头晕等 嗜酸性粒细胞增多 严重感染者 晚期可造成肝硬变性腹水 甚至死亡 可并发阻塞性黄疸 胆绞痛 胆管炎 胆囊炎 发热等症状 4 儿童和青少年感染者临床表现往往较重 死亡率较高 少数可致侏儒症易误诊为肝炎 急 慢性胆囊炎等 62 2255例患者的症状与体征 1993 症状与体征 上腹部不适34 9腹胀32 6腹痛30 1食欲减退8 3肝区疼痛35 2疲乏38 7皮肤瘙痒6 3头晕31 5头痛18 4失眠18 7肝肿大15 2恶心3 2 63 240例病理确诊肝胆疾病中 确诊肝胆疾病有华支睾吸虫感染者比例胆管上皮癌8例3例37 5 肝细胞癌108例18例16 7 各型肝硬化92例15例16 3 胆结石及胆囊胆管炎32例3例9 4 香港的原发性肝癌有15 以上由华支睾吸虫感染所致 64 四 诊断 diagnosis 病原学诊断 免疫学诊断 十二指肠引流胆汁检查 集卵法 ELISA 酶联免疫吸附试验 65 淡水鱼 虾 卵 成虫 肝胆管 人 猫 犬等 雷蚴 尾蚴 五 流行与防治 EndemityandPrevention 传染源 1 2 3 预防 流行 66 五 流行 Epidemiology 1 分布 亚洲人体感染较高的国家 中国 日本 朝鲜 越南和中南亚国家我国 20个省市 自治区有不同程度流行人群感染率在1 30 之间广东 为高发区 平均感染率4 08 珠江三角州有的流行区感染率高达21 1 67 平原水网型 地方性流行区 成年人为主 流行区类型 68 山地丘陵型 散在性流行区 青少年为主 69 70 71 食源性寄生虫中最有代表性的华支睾吸虫 其感染率比1990年第一次全国调查的结果上升了75 其中广东 广西 吉林3省 区 分别上升了182 164 和630 72 我国某些地区人 猫 狗华支睾吸虫感染率 地区人猫狗广东 22县 市 1982 17 347 223 7黑龙江 40县 市 1986 15 78100 060 6山东 47县 市 1975 2 850 3227 33江西 19县 市 1986 11 460 042 75四川 南充地区 1985 11 4861 146 80吉林 1984 11 48江苏 扬州地区 1985 0 5697 070 0 73 广东省部分地区华支睾吸虫感染调查 1990 地区粪检人数阳性率 中间宿主 顺德 沙窖 1 11462 9鲩鱼100潘禺9 16312 22大头鱼60三水1 58928 6鲩鱼13 68新会2 5764 2鲢鱼8 7肇庆10 9769 7阳山1 5322 4麦穗鱼2700个囊蚴 g五华1 22724 6鲩鱼16 7麦穗鱼100 全省64个县 市有华支睾病流行人感染率25 5 左右估计病人约300万 74 六 防治原则 Prophylaxis 卫生宣教 不吃生鱼虾 合理处理粪便 消毒鱼塘治疗 吡喹酮 阿苯哒唑 75