新生儿呼吸困难ppt课件

新生儿呼吸困难 neonatalrespiratorydistress 1 新生儿呼吸困难 新生儿生后各种原因引起的一组症侯群呼吸 或 节律不整 屏气伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫 2 新生儿肺功能特点 肺容量小 肺储备容量小 代偿能力差 易出现呼吸困难腹式呼吸为主 腹胀 呼吸困难早产儿肺表面活性物质 pulmonarysurfactant PS 不足 易缺乏肺部病变时易造成ARDS 影响顺应性 3 新生儿呼吸困难的原因 上呼吸道 后鼻孔闭锁 大舌 小颌喉和气管 软化症肺部疾病 炎症 畸形 发育不良其它 先心 代谢性 中枢性 4 新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足 低氧血症 PCO2 呼吸中枢 周围化学感受器 呼吸 或 节律不整 屏气 5 新生儿呼吸困难 胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome MAS 新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDisease HMD RDS 新生儿肺炎NeonatalPneumonia 6 胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome MAS 临床特征多见于足月儿和过期产儿有宫内窘迫史胎粪污染羊水Apgar s评分低 7 胎粪吸入综合征MeconiumAspirationSyndrome MAS 临床特征生下即出现呼吸困难呼吸 吸入性凹陷肺部听诊可有罗音血气分析 PaO2 PaCO2 酸中毒 8 新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDisease HMD RDS 临床特征多见于早产儿生后正常 生后不久出现呼吸困难呼吸困难为进行性加重自限性 9 临床特征生后感染多见 宫内感染少见可发生于不同胎龄 日龄的新生儿有感染的一般表现呼吸困难表现不一血气分析 PaO2 PaCO2 新生儿肺炎NeonatalPneumonia 10 三种肺部病变的X线特征 11 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点一般情况 T 反应 面 肤 色 奶量呼吸 频率 节律 屏气 心率PaO2 血气分析 12 新生儿呼吸困难的临床处理 氧疗鼻导管头罩加压面罩氧气流量和浓度 13 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气目标 早干预 早脱机指征 吸氧状态下持续紫绀PaO2明显 血气分析示有明显的PaO2 PaCO2 14 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气通气方式和参数持续气道内正压气流CPAP 4 12cmH2O 辅助 控制通气A C PIP 吸气峰压 15 25cmH2O RR 呼吸频率 25 35 I E 吸呼比 1 1 5 2 5 PEEP 呼气末压 4 12cmH2O压力支持通气PSV 6 10cmH2O高频振荡通气HFOV 15 吸气峰压 PIP PIP 是决定潮气量的主要参数 改变PIP可以调节潮气量的大小 从而影响通气状态 提高PIP可增加潮气量和每分通气量改善通气 使二氧化碳排除增多 PaCO2下降 反之PaCO2增高 增加PIP时 还可增加平均气道压而改善氧合 但大于30cmH2O则会增加肺气压伤和支气管肺发育不良的机会 16 呼气末正压 PEEP PEEP 可稳定呼气时的肺容量 改善肺内气体分布和通气血流比值 提高PEEP可使功能残气量增加 潮气量和每分通气量减少 CO2排除减少 PaCO2升高 反之 则相反 PEEP过低时 肺顺应性降低 易发生肺不张和二氧化碳储留 但过高的PEEP可使肺顺应性下降 17 新生儿呼吸困难的临床处理 药物治疗抗生素的应用青霉素10 40万u kg d氨苄青霉素50 75mg kg d先锋霉素25 50mg kg dPS的应用80 120mg kg 次祛 化 痰药必嗽平 沐舒坦 18 新生儿呼吸困难的临床处理 保温暖箱暖床室温恒定 19 新生儿呼吸困难的临床处理 营养母乳和配方奶 定时 减量非肠道喂养 TPN 20