新建鼾托ppt课件

打鼾与睡眠呼吸暂停低通气综合症口腔矫治器治疗GHYWHY 主要内容 一什么是打鼾 二打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停原因三睡眠呼吸暂停低通气综合症 SAHS 的危害四临床治疗方法五再谈小下颌畸形与鼾托 一 什么是打鼾 打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜 是司空见惯之事 故很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来 但鲜为人知的是 在庞大的打鼾人群中 确有一部分人患有一种疾病 睡眠呼吸暂停低通气综合症 在医学上 打鼾称为 睡眠呼吸终止症候群 根据统计数据显示 打鼾问题以男性较为严重 男与女的比例是 6比1 另一方面 男性打鼾开始得较早 大约在20岁以后就有可能发生 女性较男性为迟 多数发生在40岁以后 在医学理论上 打鼾是由于以下3种原因引起 1 中枢性方面的疾病引起2 阻塞性方面的疾病引起3 混合性方面的疾病引起 二 打鼾和阻塞型睡眠呼吸暂停原因 三 睡眠呼吸暂停低通气综合症 SAHS 危害 四 临床治疗方法 1 小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗2 经鼻或口鼻持续气道正压治疗3 口腔矫治器治疗 头影侧位相 1 小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗三种术式组合 双侧下颌升支截骨 TMJ 小下颌畸形继发颞下颌关节temporomandibularjoint 重建术 喙突和升支骨移植 下颌骨前徙术 颏成形术 舌骨下肌群切断 舌骨悬吊术 双侧下颌角前截骨 髂骨游离移植 下颌骨前徙术 颏成形术 舌骨下肌群切断 舌骨悬吊术 双侧下颌升支矢状劈开 下颌骨前徙术 颏成形术 术前准备 术前常规摄曲面断层X线片 薛氏位片 头颅定位正侧位片 完成X线头影测量和术后效果预测计划 visualtreatmentobjective VTO 手术治疗 下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌畸形伴OSAHS取得较满意疗效 患者面容和睡眠 呼吸功能明显改善 表明该手术是治疗小下颌畸形伴OSAHS的有效方法 Tweed三角分析法 主要测量由眼耳平面 下颌平面 下中切牙长轴所组成的代表面部形态结构的颌面三角形的三角 1 眼耳平面 下颌平面角 FMA 眼耳平面与下颌平面的交角 以下颌下缘的切线作为下颌平面 2 下中切牙 眼耳平面角 FMIA 下中切牙的长轴与眶耳平面的交角 3 下中切牙 下颌平面角 IMPA 下中切牙长轴与下颌平面交角 2 经鼻或口鼻持续气道正压治疗 3 口腔矫治器治疗 鼾托种种 五 再谈小下颌畸形与鼾托 病人在少儿期即可患颞下颌关节强直常伴有严重的小下颌畸形 颌骨先天性发育畸形 如第一鳃弓综合征 也可导致小下颌畸形 由于下颌短小 颏部后缩 口腔容积相对狭小 加之舌后坠等因素常导致口腔通气道的狭窄 出现严重的睡眠打鼾 呼吸暂停 憋醒 大汗 头痛 白天嗜睡 注意力不集中及记忆力减退等缺氧症状 严重者可导致窒息死亡 是严重影响患者面容和睡眠呼吸功能的症候群 有损患者身心健康 近年来OSAS引起了口腔颌面外科 耳鼻咽喉科 神经科等学科的广泛关注和研究 到目前为止 手术被认为是治疗OSAHS最有效的手段 3 口腔矫治器治疗 随着人们对打鼾的逐渐了解 其治疗已成为鼾症患者的一个难题 打鼾器的过多出现 让诸多患者感觉难以选择 由于患者不了解打鼾器的原理 功效 很多患者不敢选择 打鼾器 阻鼾器五花八门 提倡患者到有经验的睡眠呼吸障碍诊治中心就诊 在专科医师的指导下进行正规治疗 带矫治器效果 体征 1 鸟状面容本病征均有下颌特小的典型 鸟状面容 是本综合症的特征性表现 由先天性下颌骨发育不良所致 2 腭裂腭裂的发生率约为50 68 有学者认为 下颌骨发育不良致小下颌 口腔的容积变小 舌的体积则相对过大 阻碍了两侧的硬腭及软腭向中间靠拢及融合 最终形成腭裂 小下颌畸形综合症 小下颌畸形综合症小颌畸形综合症 micrognathiasyndrome 又称腭裂 小颌畸形 舌下垂综合征 小下颌 舌下垂综合征 小颌大舌畸形综合征 吸气性气道阻塞综合征 Robin综合征 Pierre Robin综合征等 常是染色体异常综合症的多发异常之一 本病症以新生儿 婴儿时期的先天性小颌畸形 舌下垂 腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征 根据国外报道 发病率为每8500个新出生婴儿中有一例发病 本病症引起的呼吸道阻塞造成死亡 发生率较高 症状与 典型者 自出生起就有吸气性呼吸道梗死 有时可伴有喉喘鸣 发绀 肋骨及胸骨下吸入性凹陷 系由于下颌骨发育不全和腭裂 以及舌大占有较大空隙 且向后下垂移位所致 由于仰卧位时症状更甚 此类患儿常有喂养困难 不易吸吮吞咽 易咳呛 由此而致营养不良 体重不增 生长缓慢 由于腭裂 食物易呛入气管与耳咽管 故易并发吸入性肺炎与中耳炎 小下颌综合症一旦确诊治疗主要以对症治疗为主 治疗措施可以分为保守和手术治疗 目的是减轻呼吸道梗阻 改善通气和进食功能 在婴幼儿期可以采用鼻咽通气道辅助通气 胃管喂食 下颌牵引成骨诱导下颌发育减轻呼吸道梗阻症状 必要时对有严重通气障碍的儿童 可以进行气管切开 如果成年后下颌骨仍然发育不良则可进行下颌牵引成骨及颏前移等手术治疗以治疗睡眠呼吸障碍及改善容貌 治疗 Tweed三角 FMA IMPA FMIA FMA FMA FMIA FMIA IMPA FMIA Tweed应用此三角分析得出美国白种正常牙合儿童 FMIA均值为65 此角是建立良好面型的良好条件 3 舌下垂舌下垂致呼吸道受阻 舌根在正常情况下有赖于下颌颏联合的下颌舌肌的牵引支持 所以能处于前位 小颌后移畸形时舌根失去支持即发生后垂 口咽峡缩小被堵乃引起气道阻塞 由于气道阻塞 哺乳障碍 患儿可出现代偿性加强吸气动作和吸吮力 这样使下咽部 胸食管内负压增高 迫使舌根更向后垂 同时有大量空气入胃 可引起反胃 呕吐物容量被吸入下呼吸道 导致吸入性肺炎或肺不张 本病征的呼吸道受阻程度可有很大差异 轻症仅在仰卧位时有吸气性喘鸣 而在清醒或哭泣时气道基本通畅 呼吸受阻多无声嘶 其喘鸣声与喉源性不同 4 心血管病损约20 病例伴心血管畸形 如动脉导管未闭 房间隔缺损 主动脉缩窄 右位心等 可因上呼吸道梗阻而致肺动脉高压和肺心病 5 其他畸形 本病征可伴有眼缺陷 骨骼畸形 耳廓畸形 中耳 内耳结构异常引起的耳聋 增殖体肥大 先天性心脏病与智力低下等 止鼾托是物理疗法 特征是 口腔器官矫正型 即遵循打鼾的机制 做成半口假牙套状 睡觉时戴入口中 固定于牙床上 通过其上特殊的生物功能材料 直接作用于患者发生口腔变形的部位 上面的软腭和下面的大舌头 然后依据物理力学的矫正原理 恢复患者口腔内部器官的正确位置和形态 形成一个畅通的呼吸道 达到减少甚至从根本上消除打鼾和憋气的目的 口矫器的适应症 矫器的工作原理 口矫器以不同方式起作用 有些装置使舌头前移阻止其阻塞咽喉 一些装置使整个下颌略微前移 这样 咽喉的组织结构也一同前移 以保持气道开放 而其它装置上抬悬雍垂和软腭阻止其阻塞咽喉 在最终设计和调试之前可能要试验使用一个或以上装置 佩戴适合后还要定期随访 重复睡眠检测 确保该类装置适合良好 使病人下颌及牙齿健康以及睡眠呼吸暂停不发展或变严重 使用口矫器 咽喉组织结构移离气道 让空气自由流过咽喉 口腔矫治器及工作原理 口腔矫治器 夜间戴在口内 可以帮助消弱打鼾及治疗轻度睡眠呼吸暂停 这些装置有多种形状及式样 使用前需做多导睡眠检测以排除严重呼吸暂停 然后由口腔医生塑形此类装置 需因人调整 病人应和诊断医生及口腔科医生积极配合 口 优点 使用口矫器常识 下面是一些小常识帮助您从口矫器中获得最大的收益口矫器不能永久的治愈造成打鼾及睡眠呼吸暂停的基础病变 所以应该没晚且整夜使用 您的口腔医生会知道您如何清洗您的矫治器 通常 每天早晨使用凉水冲洗您的矫治器以洗掉唾液 您的口腔科医生也可能告诉您一周一次在假牙洗洁液中浸泡把矫治器放在盒内 以免弄弯 折断或丢失在使用矫治器后 早晨您可能会有短暂轻微的不适