心理咨询与技术ppt课件

心理咨询与技术 1 心理咨询概述 罗杰斯对心理咨询的定义 是一个过程咨询师能给予来访者一种安全感 是其可以从容开放自己 甚至可以正视自己过去曾否认的经验 然后把那些经验融合于已经转变了的自己 作出统合 2 心理咨询和心理治疗的相似之处主要有 两者所采用的理论方法常常是一致的 目前主要心理治疗流派的理论技术如精神分析 认知行为治疗 来访者中心治疗等同样可用于心理咨询 两者进行工作的对象常常是一致的 很多时候两者服务对象的问题几乎重叠 例如两者都可以对情绪问题 恋爱婚姻问题 社交人际问题的来访者提供治疗 两者都注重来访者的成长 心理咨询和心理治疗在帮助来访者改善症状 减轻痛苦的同时 均强调协助来访者的个人成长 两者的治疗基础都在于建立良好的医患关系 3 心理咨询和心理治疗的不同之处主要有 处理问题的严重程度不同所需时间不同涉及的心理深度不同目标不同起源不同 4 心理咨询的分类和形式 基于工作场所分类 学校 企业 社区基于咨询内容分类 教育 职业 人事基于来访者的发展阶段分类 婴幼儿 儿童 学生 成人等基于理论或技术为标准的分类 心理动力学取向 认知取向 行为主义取向 存在 人本主义取向 整和技术个别咨询和团体咨询 5 心理咨询的特征和条件 心理咨询的对象 正常人或能接受咨询的已恢复或正在恢复的病人 1 具有正常的智力基础2 内容合适3 人格基本正常4 动机适合5 伴有苦恼 焦虑 恐惧等反应6 有交流能力7 信任咨询 6 心理咨询的任务 建立新的人际关系认识内部冲突纠正错误观念加深自我认识会面对现实增加心理自由帮助作出新的有效行动 7 心理咨询的步骤一般分为 初始访谈和资料收集诊断和确定咨询目标咨询方案确定和实施结束咨询和疗效评估 8 心理咨询的步骤一般分为 开始阶段 指导与帮助阶段 巩固与结束阶段 一 开始阶段1 建立咨询关系2 掌握来访者的资料3 进行分析 诊断 1 确定心理问题的类型及性质 决定咨询的适应性 2 分析心理问题的程度 以区别对待 3 寻找心理问题产生的原因 9 二 指导与帮助阶段经过开始阶段 心理咨询进入了解决问题阶段 即指导与帮助阶段 这一阶段主要完成的任务有三项 制订咨询目标 选择咨询方案 实施指导与帮助 1 制订咨询目标 1 必须由咨询双方共同制订目标 2 保证心理咨询目标的针对性 3 中间目标与终极目标相统一 4 心理咨询目标必须具体 可行 2 选择咨询方案3 实施指导与帮助 10 三 巩固和结束阶段1 巩固效果 1 咨询师应向来访者指出其已经取得的成绩与进步 说明已基本达到既定的咨询目标 2 咨询师应和来访者一同就其心理问题和咨询过程进行回顾总结 3 指导来访者巩固已有的进步 将获得的经验运用到日常生活中去 并逐步稳定 内化为来访者的观念 行为方式和能力 使之能独立有效地适应环境 2 追踪调查 1 填写信息反馈表 2 约请来访者定期前来面谈 3 访问他人 逐渐结束的方式也常被运用 逐渐结束的方式有两种 一是拉长两次会谈的时间 如果原来是每周会谈一次 到咨询末期改为两周甚至一月一次 二是减少每次会谈的时间 即由原来每次会谈一小时缩短为每次半小时甚至更短的时间 11 心理咨询的几项原则 鼓励倾听 鼓励疏泄积极支持 建立信心解释适当 应对谨慎尊重来访者 严守秘密在心理咨询工作中 一旦发现求助者有危害自身或他人的情况 必须采取必要的措施 防止意外事件发生 必要时应通知有关部门或家属 或与其他心理咨询师进行磋商 但应将有关保密信息的暴露限制在最低范围之内 12 自我暴露对治疗者来说是一种有助于与来访者建立相互信任和开诚布公的良好关系的影响技术 治疗者的自我暴露有两种形式 一种是向来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验 另一种则是告诉对方自己过去的一些有关的情绪体验及经历 经验 13 第一种 在治疗中经常出现 治疗者表达自己的感受 如 我很高兴你不再让你母亲陪着你 而是你自己一个人坐车来这里了 当一个患社交恐怖的来访者第一次不用他人陪伴独自出门来到心理门诊时 这种自我暴露传递给来访者的是积极的信息 但有时负性的信息 我觉得有些失望 你没能完成作业 但我想也许你有你的原因 这时要注意 不能只顾表述自己的情绪而不体恤对方的心情 还可能常见到这样的句子 如果我碰到你说的这种事情 我想我也会感到伤心的 第二种 治疗者谈及与来访者所谈话题有关的过去经验 比如治疗者说 你说你感到一种可怕的孤独 我可以想象得出 我也有过类似的体验 它使你害怕一个人呆着 要出去找一个哪怕是什么人都行 但和其他人在一起时 这种感觉仍不放过你 紧紧抓住你不放 不过 你能说说什么时候这种感觉最容易出现吗 应注意做到简明扼要 如讲得过于冗长 过于详细 则治疗者会使会谈偏离帮助来访者的中心 在上述例子中 治疗者很快把话题又转回到来访者身上 进一步提出了一个开放性问题 这可以有助于治疗者更深入地了解对方的孤独感是怎么一回事 是否与自己刚才所谈的情况有关 14 阻抗是心理咨询的伴生现象 本质上是来访者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗 常见的表现形式 态度不主动 赘言与反复诉苦 要求解决问题的具体办法 进行理论交谈或直接辩论 把原因归于别人等 原因 由于来访者不愿否定自我与不敢面对困难 不愿放弃各种既得利益 企图以失调的行为掩盖深层的心理冲突 还可能是由于来访者对抗咨询或咨询师的各种不同的心理动机引起的 处理 正确进行诊断 具有诚恳助人的态度 调动来访者的主动性积极面对阻抗 咨询师要解除自身的戒备心理 把阻抗的解除与移情的处理结合起来等是解除阻抗比较有效的方法 15 沉默 会谈过程中来访者停顿数十秒或数分钟不讲话的情况 原因 为了整理自己的思想 回想谈到哪了 话题已经谈尽 涉及隐私没有勇气谈 觉得厌倦不愿再谈 等待咨询员讲话 表示抗拒或拒绝等等 咨询者要善于分辨沉默的原因 从而采取针对性的解决办法 16 由来访者引起的沉默一般可分为 1 创造性沉默 来访者对刚才的谈话 发生的感受的一种内省 目光凝视空间某一点 是领悟性沉默的典型反应 此时来访者其实并未看什么 而是沉浸在思绪或感受之中 咨询员最好也保持沉默 什么也不要说 也不要有引人注目的动作 以免分散对方的注意力 但要在等待中注视对方 咨询员的沉默 是一种鼓励 让其掌握继续思考或交流想法的主动权 2 自发性沉默 自发性沉默往往来自不知下面该说什么好的时候 咨询的初始阶段往往会出现这种现象 这时 来访者的目光是游移不定的 也可能会以征询 疑问的目光看着咨询员 这时双方都会感到有说话的压力 沉默时间越长 压力越大 也越紧张 咨询员宜立即有所反应 可以这样发问 你可以告诉我现在正在想什么吗 你还有什么要说的吗 以填补空白 17 3 冲突性沉默 可能由于害怕 愤怒或愧疚引起 也可能起于内心在进行某种抉择 如选择话题 表达方式等 比较难把握 可能是对将要说出的事感到难堪 难以出口 或不知自己的话该不该说 有无必要说 要不要表达不同的看法以反驳咨询员 用什么方式比较妥当等 冲突性沉默常伴随着较强的情绪体验 如羞耻 害怕 委曲 愤慨等 因此咨询员要注意和分辨来访者的情绪表现 针对不同的情况 给予鼓励 保证 主动说明自己的看法等 如果一时难以判断 就应以鼓励 抚慰 坦率为反应原则 以真诚的态度和来访者相处 向来访者表明不管是什么 也不管是否重要 咨询员都准备倾听 并且愿意正视和解决这个问题 例如 我感到你有些为难 我想知道那是什么 你似乎在以沉默告诉我什么 为什么我们不直接谈它呢 沉默可能是咨询过程中的一种危机 但也可能是一种契机 沉默传达了许多信息 它有时是激战前的寂静 黎明前的黑暗 有时则是问题的爆发或无声的交流 18 无条件的尊重 罗杰斯提出的著名的观点 是对来访者接纳 关注 爱护的态度 指要尊重来访者的现状 价值观 权益和人格 这是建立良好辅导关系的重要条件 也是使来访者人格产生建设性改变的关键条件 意义 可以给来访者创造一个安全 温暖的氛围 可以使其最大程度表达自己 获得一种自我价值感 特别是对那些急需获得尊重 接纳 信任的来访者来说 尊重和接纳具有明显的助人效果 是咨询成功的基础 需注意以下几点 1 完整接纳一个人 包括他身上的消极面和缺点 2 以真诚为基础 并非是无原则的迁就 3 一视同仁 不管男女 贫富 出身 职位 4 以礼相待 对来访者热情相待 礼仪周全 5 信任对方 6 保护对方隐私 19 情感反映 用言语把来访者的各种体验 感受表达出来 这些感受是来访者感受到却未曾清楚地意识到 或未曾留意的 基本作用 引导来访者注意和探索自己的感受和情绪体验 在意识水平上了解它们 重新面对和审视自己的情绪反应 清理 整合自己的情绪 达到对自己的整体性的体验和认识 或者稳定来访者会谈心情 情感反映和释义有许多共同之处 一般与释义结合起来使用 但释义着重于对来访者所谈的事实 内容的反馈 而情感反映则着重于对来访者所透露出来的情绪的反映 在表达时 常常用感受性的动词和情绪性的词汇 如 你觉得 你心里感到 你感到 是因为 等句式 以便于核对 运用情感反映的技巧时 首先要对人类情感有较深的认识 能够比较正确地定义某些常见的情绪情感 如愤怒 恐惧 高兴 悲哀 孤独 道德感等 有时来访者可能根本说不清他的内心体验 或者只说出了事情的经过 而没有说出他的主观情绪体验 但咨询者感受到了他内心的强烈情绪 这就需要咨询者对这些情绪做出准确的感受反映 这样 来访者会体验到被人理解的感觉 形成同感 例如 单一的情感反映 咨询者 你是说 你感到左右为难 烦恼不已 是这样吗 情感反映与释义结合使用 咨询者 你感到左右为难 烦恼不已 因为你妈妈的举止虽然很不雅 但 她又是你的妈妈 20 心理咨询的常用技术 集中注意技术 非言语交流 外貌 体态 辅助语言 空间使用 时机 倾听提问技术 不恰当的问题 鼓励交流的提问技术言语交流技术 鼓励 重述和释义 反射影响技术 对质 解释 指导和建议共情技术 21 倾听 不是简单地听 它是全身心投入 专注地听 借助各种技巧 真正听出对方所讲的事实 所体验的情感 所持有的态度 倾听的习惯和态度比倾听的技巧和技术更重要 因为在现实生活中 有很多人愿意说不愿意听 习惯于说不习惯听 倾听时应注意以下技巧 1 充分运用开放性提问通常使用 什么 怎样 为什么 等词语发问 让来访者对有关问题 事件做出较为详尽的反应 这样会引出当事人对某些问题 思想 情感等详细的说明 在使用开放性提问时 应重视把它建立在良好的辅导关系上 只有当事人对辅导员的信任 他才会在提问时作更多的回答 另外要注意问句的方式 语调 不能太生硬或随意 2 恰当运用封闭性问题以 是不是 对不对 有没有 行不行 要不要 等词语发问 让来访者对有关问题作 是 否 的简短回答 使用这种提问 可以收集信息 澄清事实真相 验证结论与推测 缩小讨论范围 适当中止叙述等等 回答这些问题 只需一两个词 字或一个简单的姿式如点头或摇头等 简洁 明确 但过多使用封闭式提问 会使来访者处于被动的地位 压抑他自我表达的愿望与积极性 产生沉默和压抑感及被审讯的感觉 所以采用封闭性提问要适度 并和开放性提问结合起来 22 3 善于运用鼓励和重复语句对来访者所说的话直接重复或仅用某些词语如 嗯 讲下去 还有吗 等 来强化来访者叙述的内容 并鼓励其进一步讲叙 重复来访者叙述中的某些话语或内容 是鼓励对方的一种主要方法 鼓励与重复除了促进会谈继续外 另一个重要作用就是引导来访者的谈话朝着一定方向深化 4 准确运用说明又叫释义 把来访者谈话内容及思想 加以综合整理后 用自己的语言反馈给来访者 说明最好是引用来访者谈话中最有代表性 最敏感 最重要的词语 说明使得来访者有机会再次剖析自己的困扰 重新组合那些零散的事件和关系 深化谈话的内容 更清晰准确地做出决定 同时 也有助于辅导员确认一些关键的信息与线索 为会谈的深入打下坚实基础 23 5 逐渐有效运用情感反应与说明十分接近 区别在于说明是对来访者谈话内容的反馈 而情感反应则是对来访者情绪情感反应的反馈 把来访者的情感反应进行综合整理后 再反馈给来访者 如 你对此感到伤心 这事让你很不愉快 等等 情感反映的最有效方式是针对来访者现时的情感 而不是过去的 如 你现在很痛苦 你此时的心情比较好 另外 在运用这一技术时 要及时准确地捕捉来访者瞬间的情感体验 并及时进行反映 使来访者深切体验到被人理解的感觉 这时辅导就可能朝着更深入的境界 6 避免倾听时容易犯的错误初学咨询与辅导的人 不愿意倾听 不重视倾听 喜欢不停地说 这是惯常的错误 除此之外易犯的错误还有 急于下结论 轻视来访者的问题 不认真听 干扰 转移 中断来访者的话题 对来访者话题作道德或是非的评判 不适当地运用参与技巧 如询问过多 概述过多等等 24 释义的作用 一是咨询者向来访者核对自己对对方所谈内容的理解程度 确保理解的准确性 二是对来访者起鼓励作用 支持他继续说下去 三是重复的主要是 关键词 引导词 帮助来访者重新探索自己的问题 重新思考自己所谈问题之间的关系 重新审视和剖析自己所面临的困扰 把谈话引向深入 释义反应要掌握三个要领 听取来访者的基本意思 提纲挈领地向来访者复述基本意思 观察来访者的反应 看他是否感到被准确理解了 由于释义不可避免地带有咨询者思想 观点的烙印 也就使得来访者有机会站在他人的角度反观自己言谈中的思想和观点 对那些需要做出某种抉择的来访者而言 释义就显得更加有意义了 25 具体化是在心理咨询中找出来访者表达的特殊性 事件的具体细节 使重要的具体的事实和情感得以澄清 来访者来做心理咨询时 常常由于情绪的不稳定 对所要表达的事情和情绪头绪杂乱 含混不清 有时相互矛盾 这时就要搞清楚对方的真正意图和他的问题 例如在心理咨询时 心理咨询师问对方 对这个问题你怎么看 对方可能回答 我想过很多 有时是这个 有时是那个 这些会谈迷雾出现时 心理咨询师可以用一个开放性的问题 你能给我举一个具体例子吗 使问题得以澄清 具体化还有个内容 就是要明确心理咨询的来访者所用词句的确切含义 26 面质 也称为对峙 让来访者面对自己暴露出的态度 思想 行为等方面的矛盾之处 跟他对质讨论 以便使其澄清认识 达到对自己的透彻理解 面质不是对来访者认识 感受的直接的简单的反馈 而是更重视对方较深层的动机与行为之间的矛盾 一般认为在以下情形中应进行面质 1 来访者的自我观念与他的理想自我不一致 2 来访者的自我观念 自我知觉和评价 与他的实际行为表现不一致 3 来访者的自我体验与咨询者对他的体验和印象不一致 4 来访者所谈到的体验 思想或看法前后不一致 27 咨询中出现的矛盾 有时来访者自己是意识到的 只是有意掩盖不想暴露的某些方面 而有时来访者自己也没有察觉 正反映了他本身的心理矛盾 咨询者的面质就是要促使来访者 向更现实更深刻的自我认识迈进 以采取更积极更为现实的社会行为 要注意 面质必须建立在良好的咨询关系的基础上 因为对来访者来说 面质很可能是应激性事件 要注意面质的时间性 在来访者能承受和接受时才能使用 面质最好是尝试性的 不要咄咄逼人 宜采取逐步接近要害的方式 面质也不可用得过多 那样可能会损害咨询关系 28 解释 运用有关的心理学理论来说明来访者思想 情感和行为的实质 发展过程及原因 影响因素等 促使其从一个新的角度 来加深对自身的认识和理解 进而做出积极的改变 对一些较复杂的问题 不仅需要解释问题的形成原因及性质 而且需要解释使问题发生积极变化的基础和可能性 因此 解释被认为是一种非常重要的影响技术 解释分类 1 根据咨询者个人的经验及对来访者问题的了解与分析得出的 2 根据不同的心理咨询与治疗的理论 对来访者的问题做出的解释 目的 为了帮助来访者从另一个视角对自己所遇到的问题有一个新的认识 29 运用解释时要注意以下几点 第一 解释应因人而异 如对受教育程度较高的来访者 解释可以系统 全面些 而对受教育程度较低的来访者 解释则应尽量通俗 浅显 第二 解释不宜多用 一般认为 一次会谈中 运用得当的解释不应超过三个 这是因为解释过多往往会使来访者感到难以接受 第三 解释不应该强加给来访者 即使解释合理 但如果对方一时不能接受 咨询者应分析其中的原因 不能以权威自居 强迫来访者接受 30 共情 又叫共感 同感 移情 同理心等等 就是能设身处地去体会当事人的内心感受 达到对当事人境况的心领神会 用别人的眼睛看世界 就是共情的形象说法 共情包含同情的成份 更有理解成分 同情不一定会有对对方感受的理解和体会 由于共情 来访求助者感到自己被理解和接纳 这样有助于建立良好的辅导关系 使辅导员了解来访者更多的情况 要准确地表达共情 应注意 1 要从来访者内心的参照系出发 设身处地体验他的内心世界 2 要以言语准确表达对来访者内心体验的理解 3 可借助非言语行为如目光 表情 姿式 动作变化等表达对来访者内心体验的理解 4 表达共情应适时 适度 因人而异 5 重视来访者的反馈信息 必要时可直接询问对方是否感到被理解了 31 积极关注又称正向关注 积极关怀 含义是以积极态度对待来访者 对来访者言语 行为中积极面 光明面 长处 优点予以有选择的 特别的关注 强调正面的优点 使来访者拥有正向的价值观 积极关注是一种共情的态度 涉及对人的基本认识 其本评价和基本情感 如果帮助来访者有所改变 就必须相信他是能够改变的 而且已具有改变自身的积极因素 意义 不仅有助于建立辅导关系 促进沟通 而且本身就有咨询辅导的效果 能帮助求助者全面地认识自己和周围环境 发现自己的长处 光明面和未来的希望 从而树立信心 增强战胜困难的勇气 应注意以下几方面 1 应避免盲目乐观和过分悲观 2 要立足于实事求是 以事实为基础 积极关注 不能无中生有 要符合来访者的实际情况 否则来访者会觉得辅导员只是哄自己 安慰自己 取悦自己 是辅导员无能的反映 这样的积极关注会适得其反 32 指导 是指咨询者直接告诉来访者去做某事 如何做 并鼓励他去做 指导是一种极具影响力的会谈技巧 在咨询的各个阶段都可以使用 例如 在评估问题 商定目际阶段 咨询者可以指导来访者的言行做出某种改变 请你将 我的成绩实在不好 改为 我希望自己的学习成绩在班里 这能使来访者清晰地理解自己的目标 33 总结是当会谈的一个自然段落完成 或一次会谈结束之前 把双方所谈的主要内容 咨询者自己的观点等作一个概括 它既可以用于会谈中划定一个小小的段落 也可用于会谈结束前 还可以用于其他情境中 这可以使得整个咨询过程层次分明 脉络清楚 给来访者留下深刻印象 作用 第一 给来访者一种运动感 感到在探索问题 情感及原因方面正取得进展 使双方明确我们已经做了些什么 第二 让双方对前一阶段的会谈内容有一个重新审视的机会 看看是否有遗漏和理解不清的地方 同时强调已得到的认识 加深印象 来访者通过这次审视也许能更好地认识自己 或得以补充资料 第三 为下一步会谈的主题做好准备 可请来访者参与或由其完成 也可以用提问的形式来进行指导 如 通过几次咨询 我们做了哪几项工作 在此基础上 咨询者再作补充或修正 这样效果也非常好 34 心理治疗的技术 精神分析 弗洛伊德 容格 阿德勒 行为治疗 巴甫洛夫 班杜拉 认知治疗 埃里斯 贝克来访者中心疗法 人本主义 卡尔罗杰斯 35 精神分析 弗洛伊德的人格理论认为 人的人格成分分三成 本我 自我和超我 本我遵循快乐原则 超我遵循道德原则 而自我则遵循社会原则 适合治疗神经症 弗洛伊德认为 神经症的症状和梦的显意相同 后面都有隐意 而且和病人的生活经历有关 在人生长发育的各个阶段 尤其是早期阶段 被潜抑到无意识中的未得到满足的欲望 主要是性欲 借症状得到满足 由于产生症状的心理冲突处于不同的意识平面 冲突的一方处于前意识或意识 而另一方被潜抑作用禁锢于无意识层面 这个冲突必然不能自发地得到最后解决 所以为症状所苦 但不知道产生症状的真正原因是什么 所以通过自由联想 释梦 投射技术 日常生活经验及人际关系分析等方法 把无意识的心理过程转变为意识的 破除了潜抑作用 揭穿了防御机制的化装 使病人真正领悟到了症状的真实意义 便可使症状消失 36 认知治疗 合理情绪疗法是认知疗法的一种 因其采用了行为治疗的一些方法 因此 又被称为认知行为疗法 合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论 在ABC理论模式中 A是指诱发性事件 B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念 即他对这一事件的看法 解释和评价 C是指特定情景下 个体的情绪及行为的结果 通常人们会认为 人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的 即A引起了C ABC理论指出 诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因 而人们对诱发性事件所持的信念 看法 理解才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因 37 不合理信念的几个特征 1 绝对化要求 是指人们以自己的意愿为出发点 对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念 它通常与 必须 应该 这类字眼连在一起2 过分概括化 这是一种以偏概全 以一概十的不合理思维方式的表现 3 糟糕至极 这是一种认为如果一件不好的事发生了 将是非常可怕 非常糟糕 甚至是一场灾难的想法 38 合理情绪治疗是在改变人的认知上下功夫 但要改变人的信念与思维方式是一件非常困难的事 因此 不但需要治疗者的努力 也需要来访者本人的努力 不仅在会谈时间中进行 也应持续到会谈以外的时间中 认知的家庭作业正是为此而设立的 在完成作业的过程中 来访者可以更好地掌握会谈之中的内容 并且学会自己与自己不合理的信念进行辩论 认知的作业主要有 合理情绪治疗自助量表 与不合理的信念辩论和合理的自我分析 合理情绪治疗的自助量表这是由埃利斯在美国纽约创立的合理情绪治疗研究所特制的一种自助表格 其内容为 先让填表者找出A和C 然后再找B 表中列有十几种常见的不合理信念 填表者可从中找出符合自己情况的B 若还有其他的不在此列中的不合理信念可单独列出 接下来是请填表者自己做D 对自己所有的不合理信念 进行质疑式的辩论 最后是填写E 即通过自己与自己的不合理信念辩论而达到了什么情绪的和行为的效果 39 与不合理的信念辩论这也是一种规范化的作业形式 内容很简单 只需来访者回答一些具体的问题 1 我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念 2 这个信念是否正确 3 有什么证据能使我得出这个信念是错误的 正确的 这样的结论呢 4 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情 可能产生的最坏的结果是什么 5 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情 可能产生的最好的结果是什么 合理的自我分析 RSA 合理的自我分析目的与上述作业相同 但是一种完全由来访者自己完成的报告 其内容即为ABCDE五项 没有什么特殊的要求与规定 但报告的重点在D上 40 行为治疗 森田疗法脱敏疗法现实疗法 认知 行为治疗 41 采用森田疗法治疗神经质患者时 首先要帮助患者认清神经质症到底是一种什么样的疾病 其症状是怎样发生的 神经质者的性格特征 搞清神经质症的本质对治疗有极重要的作用 有些患者弄清了症状的本质就很快治愈了 在治疗过程中 一般遵循以下几条基本原则 l 顺其自然 2 忍受痛苦 为所当为 3 目的本位 行动本位 4 克服自卑 保持自信 42 系统脱敏疗法的理论基础是学习理论 即经典的条件反射与操作条件反射 华生认为有四种可能的策略来克服这种条件反射 1 通过实验性消退方法 2 通过在引起恐惧的客体周围进行 建设性 活动的方法 3 在感到恐惧的客体存在的条件下 通过给儿童吃糖的方式 重建反射 4 在恐惧客体存在时刺激催情带的方法 三步骤 放松训练 等级脱敏表 这两者的配合训练适合各种恐怖症 43 治疗医师有步骤地让病人在放松状态下怖和回避的情境 逐步增加其耐受程度 由于处于放松状态 病人一般不会想象以前曾引起他恐出现回避行为 并且能直接体验到平静和放松的情绪 因而原先恐怖反应的强化因素被消除 这样经过反复多次以后 病人的与焦虑和回避行为就会逐步减退和削弱 系统脱敏法的变式主要有 1 快速脱敏法 或称真实生活脱敏法 主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替对它的想象 治疗者陪伴着病人通过一系列令病人感到恐惧的情景 直到抵达原先最害怕的情景而不再紧张为止 比较适用于广场恐怖症和社交恐怖症病人 2 接触脱敏法 特别适用于特殊物体恐怖症 例如对蛇和蜘蛛的恐怖症 接触脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法 不同之处是增加了两项技术 示范和接触 让病人首先观看治疗者或其他人处理引起病人恐惧的情境或东西 而后让病人一步一步地照着做 44 3 自动化脱敏法 根据同病人的一系列交谈的结果 治疗者将所识别出的病人的焦虑情境 如喧闹嘈杂的声音或爬行中的蛇 录音 录像 而后利用这些制备好了的录音 录像对病人进行治疗 突出优点是 病人可以在家里独立使用 病人可以依自己的情况自己决定脱敏的速度和进度 录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例 从而也可起到指导与示范作用 4 情绪性意象法 特点是通过形象化的描述 诱发病人兴奋 骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动 这些积极的情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容 从而就可以逐渐抑制和消除恐惧的心理 据报道 情绪性意象法最适用于儿童病人 45 暴露疗法 满灌疗法逐级暴露示范自信心训练厌恶疗法行为治疗辅助工具阳性强化和消除法 代币法治疗协议或临时合同自控法 46 现实疗法是由美国加州精神病医生威廉 格拉泽于本世纪60年代创立的 现实疗法理论认为 人有两种基本需要 若不能满足 就可能带来这样那样的问题 这两种基本需要是爱和被爱的需要 期望自己和他人都觉得自己有价值的需要 现实疗法强调现在而不注重过去 因为过去已经发生 人们无法改变 只有现在和未来方能把握 现实疗法重视人的行为 甚于对情感和态度的重视 现实疗法十分强调责任 认为这是现实疗法的核心所在 现实疗法重视咨访关系 主张咨询员应诚恳热情地和来访者相处 现实疗法的主要目标一方面是减少来访者不负责任和自我毁灭的行为 另一方面则协助来访者发展一个积极正面的自我形象 47 现实疗法主要步骤的基本思想如下 首先 咨询员与来访者共同制定契约 其实 咨询员帮助来访者做出承诺 第三 当来访者做出承诺后 咨询员不接受未实行承诺的借口 第四 咨询员在良好咨访关系的基础上 不断对来访者生活不负责任的言语举止提出面质 揭示其矛盾之处 不给来访者以任何借口或委过于人或含混其事 第五 咨询员促进来访者付诸行动 48 来访者中心疗法 人本主义 无条件积极关注共情真诚一致 49 真诚 心理辅导员在辅导关系中真实的展现自己 表里一致 言行一致 诚恳忠实地对待来访者 有两层含义 一是辅导员真实展现自己 另一层是真诚地对待来访者 意义 不仅给当事人一种安全感 而且为当事人提供了一个榜样 逐渐诚实地开放自己 表达自己 坦露自己的内心 是一种咨询与辅导技术或方法 更是一种人生态度 需注意 1 真诚不等于说实话 真诚与实话实说不能相提并论 真诚应符合对来访者负责 有助于来访者成长的原则 不是什么都可随意的 直接的说出来 有时实话未必要实说 2 真诚不是自我的发泄 应有适度 过多地宣泄自己 会产生负面效果 50