先心病介入治疗单中心经验ppt课件

先心病介入治疗单中心经验介绍 1 常见先心病的介入治疗方法 封堵术 治疗动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 经皮球囊瓣膜成形术 治疗肺动脉瓣 主动脉瓣窄 经皮穿刺血管成形术 治疗主动脉缩窄 肺动脉狭窄 栓塞术 治疗肺动 静脉瘘 冠状动脉瘘 治疗性造口术 房间隔造口术等 2 开展的先心病介入治疗项目 肺动脉瓣狭窄肺动静脉瘘动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损冠状动脉瘘瓦氏窦瘤破裂主动脉瓣狭窄血管狭窄 主动脉缩窄 肺动脉分支狭窄二尖瓣主动脉瓣植入肺动脉瓣植入 3 介入治疗的优点 1 不需要开胸 创伤极小 2 不需要全麻及体外循环 3 不需要输血 4 恢复快 住院时间短 5 不留瘢痕而不影响美观 6 安全性高 并发症发生率低 7 不会对患者造成明显的心理影响 术后即可胜任任何工作 学习和生活 4 一般资料 2005 2 2013 6 经导管介入治疗先天性心脏病1468例 男697例 女771例 年龄4月 75岁 ASD396例 大小5 34mm PDA267例 宽2 16mm VSD616例 大小3 20mm PS102例 跨瓣压差47 155mmHg ASD PS39例 VSD PDA17例 VSD ASD11例 ASD PDA9例 其他心血管畸形11例 5 各类先心病构成比例 6 ASD封堵术 共396例 男188例 女208例 年龄1岁 75岁 ASD大小5 34mm 所用封堵器型号6 42mm 7 ASD封堵术 8 ASD封堵术 9 ASD封堵术 10 ASD封堵术 结果 封堵器脱落4例 1 早期 残余分流2例 0 5 早期 房室传导障碍1例 0 25 急性心包积液1例 0 25 11 PDA封堵术 共267例 男119例 女148例年龄4个月 56岁 PDA粗细 2 15mm 超声 所用封堵器型号及类型 蘑菇伞封堵器 4 6 26 28VSD封堵器 8 16mmCOOK弹簧圈国产Plug等 12 PDA封堵术 13 PDA封堵术 14 PDA封堵术 结果 失败1例 0 37 下肢静脉血栓1例 0 37 股动脉假性动脉瘤1例 0 37 15 VSD封堵术 共616例 男306例 女310例 年龄1岁3个月 46岁 缺损大小3 20mm 包括 膜部 包括单纯膜部和膜部瘤型 嵴下 嵴内 肌部等各种类型 所用封堵器类型 膜部对称型 肌部VSD封堵器 A4B2型 偏心型等 所用封堵器型号 4mm 24mm 16 VSD封堵术 17 VSD封堵术 结果 发生高度房室传导阻滞5例 0 8 其中永久性3例 0 5 均发生于2006年3月份之前 安装起搏器2例 18 三 不同患者对药物反应存在差异 不同患者对药物反应不完全相同 导致在不同的患者疗效不同 单一药物治疗效果不明显者可考虑换药或者加药 19 四 心内畸形合并PDA者效果好 室间隔缺损或房间隔缺损合并粗大PDA的重度肺动脉高压治疗效果更好 相同的肺动脉压力或肺循环阻力情况下 分流部位距肺动脉越远 病情越严重 治疗效果越差 合并粗大PDA的心脏缺损较单纯的心脏缺损或单纯PDA治疗效果好 分次治疗更安全 20 四 心内畸形合并PDA者效果好 UCG 全心扩大 ASD30mm CDFI示双向分流 PDA宽12mm CDFI示双向分流 估测SPAP122mmHg X ray 心影扩大 肺动脉段凸出 肺门影增浓 中 内带肺野纹理粗乱 外带稀疏 SaO2 上肢93 7 下肢90 2 例2 21 四 心内畸形合并PDA者效果好 波生坦 62 5mgbid 1mon SaO2 使用波生坦1mon后上肢95 4 下肢93 9 PDA介入封堵术 VSD18 术中测压 封堵前SPAP120mmHg 封堵后80mmHg 例2 22 四 心内畸形合并PDA者效果好 术后波生坦 125mgbid 6mon UCG 右房 右室扩大 ASD30mm CDFI示左向右分流 估测SPAP40mmHg 体外循环下ASD修补术 继续口服波生坦 125mgbid 6monSPAP 30mmHg 停药 例2 23 四 心内畸形合并PDA者效果好 UCG 左房略大 余各腔室大小正常 右室壁增厚 VSD22mm CDFI示双向分流 PDA宽14mm CDFI示双向分流 估测SPAP128mmHg X ray 心影不大 肺动脉段凸出 肺门影不大 肺纹理略粗乱 SaO2 上肢84 例3 24 四 心内畸形合并PDA者效果好 波生坦 62 5mgbid 1mon125mgbid 5monSaO2 上肢89 心导管检查 PAP 148 71 101 mmHgABP 152 92 112 mmHgQP QS 1 17TVP 1789dyn s m 5 22Wood单位 肺动脉扩张试验 1171dyn s m 5 14 6Wood单位 例3 25 四 心内畸形合并PDA者效果好 PDA封堵 24 26 SaO2 上肢98 口唇紫绀消失 UCG VSD为左向右为主的双向分流 SPAP 106mmHg 出院后继续服波生坦125mgbid 定期复查 SaO293 94 自行停药 例3 26 四 心内畸形合并PDA者效果好 例4 27 五 肺动脉高压患者新希望 内皮素受体拮抗剂 先心病相关重度肺动脉高压 艾森曼格综合症 患者的希望 能否逆转肺血管病变 讨论 28 一 操作方法 不抛弃不放弃 29