微生物与健康口腔鼻咽部正常菌群与健康ppt课件

口腔鼻咽部菌群与健康 1 一 正常菌群二 口臭三 牙痛四 洗鼻五 单侧咀嚼的害处六 急性上呼吸道感染七 流行性感冒 2 一 正常菌群 较之上呼吸道 下呼吸道则在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本的无菌状态 3 生理作用 生物拮抗作用 正常菌群通过竞争营养或产生细胞素等方式拮抗病原菌 从而构成一个防止外来细菌侵入与定居的生物屏障 防止口腔鼻咽部的感染中起重要作用 营养作用 正常菌群参与物质代谢 营养转化和合成免疫作用 正常菌群具免疫原性和促免疫细胞分裂作用 能刺激机体产生抗体 促进口腔鼻咽部免疫系统的发育和成熟 限制了正常菌群对宿主的危害 以及抑制或杀灭具有交叉抗原的病原菌 4 微生态失调与疾病 微生态失调原因 机体免疫功能低下 寄居部位改变 不适当的抗菌药物治疗所导致的菌群失调 疾病 牙周病 牙龈炎 口腔粘膜感染 鼻炎 气管炎 咽喉炎 扁桃体炎 甚至全身感染 5 二 口臭 全国18岁以上国民 有56 3 的人群患有不同程度的口臭病症 85 90 的口臭来源于口腔 单纯性口臭继发性口臭 6 单纯性口臭 口腔内长期滞留牙垢 食物残渣经细菌分解产生硫氢基及胺类等发生口臭不能坚持食后漱口 规律地 按质按量地刷牙 1日3次 每次3分钟 牙齿软垢或牙石过多 假牙佩带不合适或清洗不够彻底 长期单侧咀嚼 7 正确的刷牙方法 每年的9月21日是全国爱牙日 8 继发性口臭 口腔疾病 患有龋齿 牙龈炎 牙周炎 口腔粘膜炎以及蛀牙 牙周病等口腔疾病的人 其口腔内容易滋生细菌 尤其是厌氧菌 其分解产生出了硫化物 发出腐败的味道 而产生口臭 胃肠道疾病 如消化性溃疡 慢性胃炎 功能性消化不良等 导致许多胃疾病的幽门螺杆菌可以分解尿素产生氨 还可以产生硫化物和甲硫醇 引起口臭 9 肺部疾患 如化脓性支气管炎 肺脓肿等 经呼吸道排出臭味鼻部疾患 如鼻咽部及鼻腔疾病 如化脓性上颌窦炎 萎缩性鼻炎等 也可导致口臭 尿毒症病人口中及呼气中有氨臭味肝昏迷病人呼气可出现肝臭 糖尿病病人呼气中可出现烂苹果味 10 节食减肥 或因病不能进食 或老年人的唾液腺功能降低 妇女在月经期间出现内分泌紊乱而导致唾液分泌减少 有利于厌氧菌生长 因此发生口臭能使唾液分泌减少的药物 如某些镇静药 降血压药 阿托品类药 利尿药以及具有温补作用的中药等 11 三 牙痛 整个牙齿由牙冠 牙根和牙颈三部分组成 平时在口腔里能看到的部分是牙冠 牙周组织 它由牙周膜 牙槽骨和牙龈 俗称牙花肉 三部分组成 其主要功能是支持 固定和营养牙齿牙龈沟 正常深度约2 3毫米 当牙龈沟内有细菌侵蚀牙龈或有逐渐长大的牙结石剥离牙龈时 牙龈沟深度可加深到5 6毫米以上 造成牙龈发炎 12 牙齿是受感觉非常灵敏的三叉神经支配的牙痛大多由牙周病 龋齿 蛀牙 或折裂牙而导致牙髓 牙神经 感染所引起的牙周病 包括牙龈炎和牙周炎 13 牙周病 牙周病是发生在牙龈 牙周膜及牙槽骨等牙齿支持组织的一种慢性 进行性破坏的疾病可影响到多数牙齿甚至整口牙齿 10个儿童中有5个患牙周病10个成年人中9个都患有此病 14 牙周病 患牙周病后 早期无明显的自觉症状 有时可有发痒或发胀感 或牙龈发炎 出血 口臭 牙龈炎 重者牙周组织被破坏 牙周炎 牙周变性 使牙齿与牙龈分离 导致牙齿松动移位 牙齿酸软 咀嚼无力 甚至脱落 牙周萎缩 15 牙周病造成的损伤不可逆转牙周病是 老掉牙 祸首 患有牙周炎的牙齿还可成为慢性感染病灶 有时会导致心内膜炎 风湿热 肾炎等疾病的发生 16 同样没有牙 牙少 为什么婴儿的脸很丰满 而老人的脸干瘪萎缩 17 牙周病病因 病因 口腔局部因素 牙石和软垢堆积 口腔卫生不良 食物嵌塞 微生物作用 不良修复体等 在身体抵抗力下降或致病因素增强的情况下 均可引起牙周炎 全身性因素 疾病降低了牙周支持组织对局部因素的抵抗力和修复能力 从而使原来不能引起病变的局部因素 变成可以致病的因素 18 牙菌斑是一种粘着性较强的胶样物质 附在牙面上 眼睛看不清楚 用菌斑着色剂可被显示出来 菌斑的性质因唾液 食物和细菌的组成而有所不同软垢由食物碎屑 牙缝 后牙表面的窝沟及牙龈边缘 和细菌组成 多附在牙颈部 呈白色 浅黄色或浅灰色附着物 软垢不及时清除 唾液中的矿物质会逐渐沉积在上面钙化成坚硬的牙石 牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的已钙化或正在钙化的菌斑及软垢 由唾液或龈沟液中的钙盐逐渐沉积而成 形成后不易除去 19 牙石的危害 牙石表面可堆积未钙化的菌斑 刺激牙龈造成炎症 牙石本身坚硬粗糙 对牙龈有机械刺激 压迫牙龈 造成牙龈萎缩 牙根暴露 使牙齿看上去很长 牙石的多孔结构也容易吸附大量的细菌毒素 牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施 牙石是牙龈出血 牙周袋加深 牙槽骨吸收的一个重要致病因素 最终导致牙齿松动 移位甚至脱落 20 牙周病的防治与护理 关键是控制和消除牙菌斑 刮除牙周的牙石 牙垢 矫正不良修复体及矫治食物嵌塞 每天坚持正确刷牙 按摩牙龈 促进牙龈血液循环 增强牙龈组织的抗病能力 注意锻炼身体 增强机体免疫力 21 洗牙 医学上称为 洁治 洁 去掉牙表面的菌斑 牙石等牙垢治 治疗牙周病的基本方法之一 22 牙周病的五字保健法 赶 每次就餐后 刷牙之前 把洗净的食指伸进口腔 顺牙的方向把积存在牙周围的残留物 赶 出来 还起到按摩牙床的作用 提 经过推赶后 再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣 漱 将留在口中及牙齿上的残留物漱掉 可用 食盐水 按 经过上面几步骤后 再用食 拇指轻轻按摩牙龈 次 逐个按摩 以改善病变组织的血液循环 有利于炎症的迅速消除 嗑 上下嗑叩牙齿 次 以运动牙根部 起到固齿作用 长期坚持 能使牙周病得到控制 未患病的牙齿得到保护 23 三 牙痛 牙本质过敏症 刺激痛牙髓炎牙根尖周围炎智齿冠周炎其它疾病导致牙痛 24 牙本质过敏症 刺激痛 俗称的 倒牙 由于牙齿过度磨耗或者龋坏 蛀牙 等原因 牙齿最外层坚硬的牙釉质被破坏 内层敏感的牙本质外露 由于冷 热 酸 甜等刺激 就会因牙髓神经受到刺激而产生难受的酸痛感 久而久之 会出现牙髓充血 并进而发展为牙髓炎 牙髓坏死 根尖周炎等病症 治疗 牙齿有龋坏或其他缺损 需及时加以修补 缺损范围较大 可采用全冠进行保护 将部分或全部牙髓失活 进行牙髓治疗或根管治疗 25 牙髓炎 多由牙齿龋坏引起 牙髓处于硬组织包围之中 有了炎症后 牙髓充血 渗出 压力增高 又无处扩散 患牙出现一阵阵剧烈难忍的疼痛 治疗 急性期的治疗是迅速止痛 即在局部麻醉下 开放髓腔 引流减压 疼痛可立即缓解 症状减轻后 进行彻底的牙髓治疗或根管治疗 对于损坏范围过大 无保留价值的患牙 应尽早拔除 26 牙根尖周围炎 牙髓炎未及时治疗 继续发展 蔓延到牙根尖周围的组织 并发生较严重的炎症 开始时牙齿有胀痛 伸长的感觉 逐渐发展到不敢触碰 持续跳痛 有时牙齿附近的牙龈与面部还会肿胀 出脓 治疗 急性期的治疗一是要止痛 行根管开放排脓或软组织切开引流处理 可同时应用止痛药物 二是要消炎 口服或注射抗菌素 急性期过后 应及时进行彻底的根管治疗 以防止炎症再度急性发作并消除病灶 27 智齿冠周炎 即下颌最后一颗大牙 第三磨牙 俗称智齿 在长出过程中受阻时 其周围软组织发生的炎症 初发时仅感下颌后牙局部肿胀 疼痛 不敢咀嚼 严重时疼痛剧烈并可向耳颞部放散 甚至出现张口和吞咽困难 同时伴有发热 无力 食欲减退等全身症状 治疗 急性期以抗感染和对症治疗为主 如止痛 局部冲洗上药等 智齿冠周形成脓肿 应及时切开引流 对反复发作且无保留价值的智齿应予拔除 28 其它疾病导致牙痛 三叉神经痛其特点为锐痛 突然发作 程度剧烈并沿三叉神经分布放散 与急性牙髓炎类似 易误诊 但三叉神经痛有疼痛触发点 疼痛时间较短暂 每次持续数秒至1 2分钟 一般不超过5分钟 而且很少在夜间发作 急性上颌窦炎上颌后牙的根尖邻近上颌窦底 分布于上颌后牙牙髓的神经在进入根尖孔前要经过上颌窦侧壁和窦底 因此 上颌窦内的感染常引起上颌后牙的牙髓神经痛 还可放射到头面部 易被误诊为牙髓炎 29 某些全身性疾病高血压患者的牙髓充血心绞痛可反射至颌骨或牙齿炎症相关疾病引起牙髓发炎 如糖尿病患者的牙髓血管发炎坏死所以对主诉牙痛 但牙齿又无任何病变者 切不可盲目用药 应及时去医院专科诊治某些特殊环境常见的有两种 一是航空性牙痛 二是潜水性牙痛 这类患者牙髓往往处于充血状态或慢性炎症 在平常生活环境中不出现症状 但在特殊环境中 由于气压的改变而引起牙痛 30 四 洗鼻 你洗过鼻子吗 31 人体最脏的器官是鼻腔 排名第二是口腔鼻腔是人体唯一不闭合的器官 是肺的 空调 和 过滤器 通过呼吸空气中大量的粉尘和细菌附着在鼻前庭内 成为名副其实的垃圾桶鼻腔在污染 干燥的情况下 鼻纤毛的运动会受到阻碍 在鼻腔黏膜和鼻纤毛上会沉积大量污垢和细菌鼻腔内的污垢和细菌会引起鼻炎 鼻窦炎 过敏性疾病 病毒性流感 上呼吸道感染 肺炎等呼吸系统感染疾病 32 鼻腔最常见的状况就是脏和干 对症 方法就是清洁和湿润清洗黏附在鼻腔黏膜上的病菌和杂质 保持鼻腔黏膜的湿润状态 就能预防和减缓各种呼吸道感染和鼻腔炎症的发生 33 尽量保持合适的室内温度 湿度 不要用手抠鼻子 不要揪鼻毛 早晚用洗脸的温热毛巾轻捂口鼻呼吸数分钟 也可以用冷水直接清洗鼻子 锻炼上呼吸道对寒冷的适应性 34 35 坚持每天洗鼻一次的人较没有洗鼻习惯的人发病率流感降低80 5 鼻炎降低92 3 咽喉炎降低89 6 肺炎降低75 尘肺降低68 1 36 五 单侧咀嚼的害处 影响美观 大小脸口腔疾病牙的自洁作用 牙齿咀嚼食物时 可以起到清洁牙齿的作用 37 废用侧牙齿因无咀嚼功能 自洁作用丧失 造成废用侧牙垢堆积 渐渐形成牙结石 牙结石越积越多 易诱发牙周疾病 即牙龈发炎 出血 口臭 牙齿松动 脱落等牙齿因牙石覆盖 清洁不到 容易继发龋坏 牙髓炎 根尖周炎等疼痛 咀嚼侧牙齿因过度使用而严重磨损 易出现过敏反应 即牙遇冷 热 酸 甜等刺激而疼痛 严重时导致牙髓发炎 38 建议 有缺牙就镶牙 有坏牙就治疗 去除堆积的牙结石 尽早恢复双侧咀嚼 养成良好的咀嚼习惯 39 六 急性上呼吸道感染 由病毒或细菌引起的鼻 咽 喉部急性炎症的疾病 40 全年皆可发病 发病无年龄 性别 职业和地区差异 病毒的类型多 人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂 且无交叉免疫 故一年内一人可多次发病 一般病情较轻 病程较短 预后良好 41 病因和发病机制 70 80 由病毒引起 细菌感染可直接或继发于病毒感染之后 以溶血性链球菌多见 其次为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌和葡萄球菌等 42 临床表现 普通感冒 俗称 伤风 又称急性鼻炎或上呼吸道卡他 以鼻咽部卡他症状为主要表现 常见病原体为鼻病毒 冠状病毒 流感和副流感病毒 还有呼吸道合胞病毒 埃可病毒和柯萨奇病毒 43 起病急 咽部症状 鼻部症状 咳嗽 全身症状轻 鼻腔粘膜充血 水肿 有分泌物 5 7天痊愈 44 病毒性咽炎 鼻病毒 腺病毒 流感病毒 副流感病毒 以及肠病毒 呼吸道合胞病毒等引起 临床特征 咽部发痒和灼热感 咽痛不明显 当有吞咽困难 提示链球菌感染 45 急性喉炎 流感病毒 副流感病毒及腺病毒引起 临床特征 声嘶 讲话困难 疼痛 体查 喉部水肿 充血 局部淋巴结轻度肿大 疼痛 有时喉部喘息声 46 胞疹性咽峡炎 柯萨奇病毒引起表现 咽痛 发热 病程约一周 检查 咽充血 软腭 悬雍垂 咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡 周围有红晕 47 咽结膜热 腺病毒 柯萨奇病毒引起 发热 咽痛 畏光 流泪 咽部结膜明显充血 病程4 6天 多通过游泳传播 儿童多见 48 细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性莲球菌引起 其次流感嗜血杆菌 肺炎链球菌等引起 起病急 咽痛 畏寒 发热 体温39 以上 体查 咽充血 扁桃体肿大 表面有黄色点状渗出物 颌下淋巴结肿大 压痛 肺部无异常体征 49 实验室检查 血象病毒感染 WBC计数正常或降低 淋巴细胞比例升高 细菌感染 WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象 50 病原体检查 免疫荧光法酶联免疫吸附检测法病毒分离鉴定以判断确定病毒的类型细菌培养 区别病毒和细菌感染 51 流行情况 流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点 短期内有多数人发病 或一家人中有数人发病 而细菌性呼吸道感染则以散发性多见 患者身旁少有或没有同时上感发热病人 诊断和鉴别诊断病毒和细菌引起的上呼吸道感染 52 鼻咽部症状 病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显 而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显 若伴有腹泻或眼结膜充血 则倾向是病毒感染 痰液 单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物 而脓痰是细菌性感染的重要证据 53 体征 病毒性感染起病急骤 全身中毒症状可轻可重 而细菌感染 起病可急可缓 全身中毒症状相对较重 如果开始发热不高 2 3天后 病情继而加重 则多为细菌性感染 血象 白细胞计数 一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常 早期中性粒细胞百分数可稍高 而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高 因此 如果临床不做血像检查 就难以确定病原体是病毒还是细菌 对有发热症状的上呼吸道感染者 用退热药物如阿司匹林或安乃近 复方氨基比林等治疗 病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果 全身症状亦有所改善 但细菌性感染者服用同样剂量的退热药 退热效果较差 全身症状亦无明显改善 54 并发症 急性鼻窦炎 中耳炎 气管 支气管炎 部分患者可继发风湿热 肾小球肾炎 心肌炎等 55 治疗 上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物 以对症处理 休息 戒烟 多饮水 休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染 56 对症治疗 含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药 抗菌药物 合理用药 青霉素 第一代头孢菌素 大环内酯类或喹诺酮类 抗病毒药物治疗 57 预防 增强体质劳逸适度生活规律注意上呼吸道患者的隔离防止交叉感染 58 七 流行性感冒 是流感病毒引起的急性上呼吸道传染病 59 病原体 流感病毒属正粘病毒科 单股负链RNA 按抗原性流感病毒分为甲 乙 丙三型 甲型流感病毒常引起大流行 病情较重 乙型和丙型引起流行和散发 病情相对较轻 流感病毒抗原性变化较快 人类无法获得持久的免疫力 60 培养特性 流感病毒在鸡胚中生长良好人流感病毒能感染多种动物 但只有雪貂的表现类似人类流感 甲 乙型流感在原代人胚肾 猴肾等组织细胞中也能生长 61 抵抗力 流感病毒抵抗力较弱 不耐热 56 30分钟即被灭活 室温下感染性很快消失 对干燥 日光 紫外线及乙醚 甲醛等敏感 酸性条件下更易灭活 但在 70 或冷冻干燥后活性可长期保存 62 临床表现 潜伏期1 3天 常有明显的流行 急性起病 中毒症状重 可伴有咽痛 流涕 流泪 咳嗽 鼻咽部症状较轻 少数有消化道症状 63 实验室检查 血白细胞正常或减低 淋巴细胞相对增加 鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒 恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高 有助于回顾性诊断 64 治疗 患者应被隔离支持疗法对症治疗应用抗病毒药物 65