缺血性脑血管病的介入治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Southwest Hospital,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,缺血性脑血管病的介入治疗,1缺血性脑血管病的介入治疗,2024/9/1,Southwest Hospital,2,机遇与挑战,机遇与挑战,2024/9/1,2023/9/7Southwest Hospital2机遇与,2024/9/1,Southwest Hospital,3,Challenges /,挑战,脑卒中是神经内科医生面对的主要疾病,药物或其他保守治疗解决的问题很有限,神经内科医生应该象心内科医生一样成为微创（介入）医生，解决一些临床问题,2023/9/7Southwest Hospital3Cha,2024/9/1,Southwest Hospital,4,Opportunities / 机遇,中风高发病率、高致残率及高死亡率,每年中国新增加脑血管疾病约,150-200,万人,中国和日本卒中死亡率为首位。仅中国的卒中死亡数，几乎为全部发达国家的卒中死亡数,2023/9/7Southwest Hospital4Opp,2024/9/1,Southwest Hospital,5,Opportunities / 机遇,脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为,80%,。,研究表明，动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。,美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：,23%,的脑梗死归因于颈动脉病变，其中,12%,为腔隙性脑梗死,颈内动脉狭窄程度是区分有无中风险和影响预后的标志之一,2023/9/7Southwest Hospital5Opp,2024/9/1,Southwest Hospital,6,颈内动脉狭窄与卒中,颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。但是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生率有明显增高的趋势。,颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高达,90-95%,，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素。,颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于血流动力学改变引起的脑梗塞。,2023/9/7Southwest Hospital6颈内动,2024/9/1,Southwest Hospital,7,颈和颅内疾病好发部,2023/9/7Southwest Hospital7颈和颅,2024/9/1,Southwest Hospital,8,Opportunities / 机遇,国内外的心内科、放射科、神经外科等医生已经开展动脉狭窄的介入手术治疗,。,2023/9/7Southwest Hospital8Opp,2024/9/1,Southwest Hospital,9,心内科介入治疗的发展历程,2023/9/7Southwest Hospital9心内科,2024/9/1,Southwest Hospital,10,介入治疗的发展简史,1930,年，,Brook,用肌肉填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵窦瘘,1950,年，,Seldinger,技术,1970,年，法国,Djindjan,的颈外动脉和脊髓动脉的超选择性插管技术应用,1976,年，,Kerber,发明的可漏性球囊导管,1980,年，美国的,Tracker,微导管、法国的,Magic,微导管，,Mullan,实施了第,1,例,PTA,90,年代，,Roubin,提出,CAS,治疗颅外颈动脉狭窄,2023/9/7Southwest Hospital10介入,2024/9/1,Southwest Hospital,11,缺血性脑血管病的介入治疗,S.M.A.R.T. 12mm & 14mm (7F SDS),Competition 14mm ( 9F SDS ),Competition 12mm ( 8F SDS ),2024/9/1,2023/9/7Southwest Hospital11缺血,2024/9/1,Southwest Hospital,12,缺血性脑血管病介入治疗的种类,超选溶栓治疗,球囊成形术,支架成形术,球囊成形术,+,支架成形术,静脉窦逆行灌注治疗,2023/9/7Southwest Hospital12缺血,2024/9/1,Southwest Hospital,13,支架置入治疗颈动脉狭窄,2023/9/7Southwest Hospital13支架,2024/9/1,Southwest Hospital,14,颈动脉狭窄治疗的金标准是颈内动脉内膜剥离术,（,Carotid endarterectomy,，,CEA,）,2023/9/7Southwest Hospital14颈动,2024/9/1,Southwest Hospital,15,CEA,2023/9/7Southwest Hospital15CE,2024/9/1,Southwest Hospital,16,目前有几个多中心大样本的研究证实了颈动脉内膜切除术（,Carotid endarterectomy,，,CEA,）治疗颈动脉狭窄的有效性。但是,CEA,作为一种操作要求较高的治疗，患者又需全麻，所以限制了其在临床的应用。,North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,，,NASCET,。,The European Carotid Surgery Trial,，,ECST,。,Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study,，,ACAS,2023/9/7Southwest Hospital16目前,2024/9/1,Southwest Hospital,17,NASCET,等研究结论,NASCET,等简介,: NASCET 2885,例 ；,ECST 3024,例；,ASA and CEA 2469,例,结论 ：,所有有症状的重度颈动脉狭窄的患者,(70%),行,CEA,的效果均比单独内科治疗好，当患者存在下列情况时进行内科治疗危险性高，而,CEA,可获得最大益处,2023/9/7Southwest Hospital17NA,2024/9/1,Southwest Hospital,18,所有有症状的重度颈动脉狭窄的患者,无其它健康问题的老年患者,(75,岁,),存在半球性,TIA,；,有颈内外联合病变；,血管造影无侧支供血。,狭窄,50%,69%,的患者较少获益，包括女性和仅有一过性半眼盲在内的一些患者行,CEA,甚至可能有害。,2023/9/7Southwest Hospital18所有,2024/9/1,Southwest Hospital,19,腔隙性脑卒中和一侧颈内动脉接近闭塞的患者有手术指征，但益处不大,狭窄,70%,。,2023/9/7Southwest Hospital64治疗,2024/9/1,Southwest Hospital,65,椎动脉支架,2023/9/7Southwest Hospital65椎动,2024/9/1,Southwest Hospital,66,病例,3,万成贵，男性，,TIA,造影所见：右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉局限性狭窄。左椎动脉支架置入。,2023/9/7Southwest Hospital66病例,2024/9/1,Southwest Hospital,67,发作性眩晕，症状持续数分钟,2023/9/7Southwest Hospital67发作,2024/9/1,Southwest Hospital,68,61,岁，发作性意识障碍,4,年，治疗后随访,14,月未再发作,2023/9/7Southwest Hospital6861,2024/9/1,Southwest Hospital,69,64,岁，发作性眩晕,3,年，症状持续数分钟，治疗以后随访,8,月，症状未再发作,2023/9/7Southwest Hospital6964,2024/9/1,Southwest Hospital,70,锁骨下动脉（头臂干）,2023/9/7Southwest Hospital70锁骨,2024/9/1,Southwest Hospital,71,锁骨下动脉盗血综合征：活动左侧上肢可以诱发眩晕发作，治疗以后症状消失,2023/9/7Southwest Hospital71锁骨,2024/9/1,Southwest Hospital,72,晕厥，症状在运动中发作，渐进加重，发展止行走,10,米左右可以诱发，治疗以后症状消失,2023/9/7Southwest Hospital72晕厥,2024/9/1,Southwest Hospital,73,病例,2,：刘邦琼，女性，临床诊断：多发性大动脉炎，,DSA,所见：头臂干狭窄。行头臂干支架置入，球囊扩张。,2023/9/7Southwest Hospital73病例,2024/9/1,Southwest Hospital,74,大脑中动脉,2023/9/7Southwest Hospital74大脑,2024/9/1,Southwest Hospital,75,58,岁，发作性右侧肢体无力伴言语不清,1,周，共发作,4,次，症状刻板，发作持续,5,分钟左右。治疗后随访,3,月，未再发作,2023/9/7Southwest Hospital7558,2024/9/1,Southwest Hospital,76,Thank You !,2023/9/7Southwest Hospital76Th,